中西医结合治疗小儿急性扁桃体炎53例临床观察

宋淑芬 鲁 斌

郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000

急性扁桃体炎常见的临床症状有不同程度的高热、头痛、厌食、乏力、便秘、咽痛等[1]。目前常规抗菌抗感染药物进行治疗对于部分小儿急性扁桃体炎患者治疗效果不明显，不能有效地降低炎性因子水平，且易产生耐药性。笔者旨在观察中西医结合治疗小儿急性扁桃体炎临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科105例小儿急性扁桃体炎患儿作为研究对象，随机分为两组，对照组52例，男性29例，女性23例；年龄3～10岁，平均(5.33±1.22)岁；病程7～38 h，平均(18.50±2.60)h；扁桃体肿胀程度Ⅰ度29例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例。观察组53例，男性30例，女性23例；年龄2～9岁，平均(5.27±1.17)岁；病程7～39 h，平均(18.62±2.54)h；扁桃体肿胀程度Ⅰ度28例，Ⅱ度20例，Ⅲ度5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照西医的相关诊断标准[2]，患儿吞咽困难，两侧扁桃体肿大并有黄白色物质渗出，白细胞(WBC)超过10×109L；符合中医胃盛湿热型的辨证标准[3]，咽喉色赤肿大，咽食困难，口渴烦躁，小便少黄。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：具有正常的免疫系统；本次发病尚未进行其他相关药物治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有其他呼吸道感染；伴有急性鼻窦炎和急性咽结膜炎、病毒性咽喉炎等；严重的心肝肾功能不全者；对本研究药物比如喜炎平等过敏者。

1.4 方法 对照组给予常规西药治疗，即给予喜炎平注射液(厂家：江西青峰药业有限公司；国药准字：Z20026249；规格：2 mL，50 mg)5 mg/kg用5%的葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，30～40滴/min，1次/d，连续治疗7 d。

观察组在对照组基础上联合加减普济消毒饮治疗，加减普济消毒饮为中药方剂，药用：黄芩15 g，黄连15 g，陈皮6 g，甘草6 g，玄参6 g，柴胡6 g，桔梗6 g，连翘3 g，板蓝根3 g，马勃3 g，牛蒡子3 g，薄荷3 g，僵蚕2 g，升麻2 g。便秘干结，加生大黄6 g、牛蒡子12 g；若患者痰黄咳嗽，加栝楼15 g、射干10 g。以上加水煎煮取汤液300 mL为1剂，分为早晚两次服用，连续服用7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状积分 根据《中药新药临床研究指导原则》制定临床症状积分的评分标准[4]，其中患者体温、咽部、扁桃体肿大为0分；体温在37、5～38 ℃之间，咽部轻微疼痛，扁桃体化脓且Ⅰ度肿大各为1分；体温在38.1～39℃之间，咽部疼痛且吞咽困难，扁桃体化脓且Ⅱ度肿大各为2分；体温高于39 ℃，咽部剧烈疼痛且放射范围至耳部，扁桃体化脓且Ⅲ度肿大各为3分，分数越高，临床症状越严重。

1.5.2 血常规检验 分别对两组治疗前后进行晨起空腹采血，取两管分别采集3 mL，一管离心后取上清置于-20 ℃冷冻室中保存备用，另一管加乙二胺四乙酸二钾作抗凝剂，采用全自动血细胞分析仪检测WBC计数和中性粒细胞(NEU)水平。

1.5.3 炎性细胞因子水平 取1.5.2中血清样本采用酶联免疫吸附实验法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子TNF-α水平。

1.6 疗效判定 结合临床症状积分和血常规检验对两组临床疗效进行评价。若患者的临床症状积分下降大于等于70%,血常规检验正常判定为显效；若患者的临床症状积分下降大于等于30%但低于70%,血常规检验有改善判定为有效；若患者的临床症状积分下降小于30%,血常规检验水平没有改善判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床症状积分比较 对照组临床症状积分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分的比较 (分，

2.2 血常规检验比较 对照组WBC和NEU值高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血常规检验指标比较

2.3 炎性细胞因子水平比较 对照组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两治疗前后炎性细胞因子水平的比较

2.4 临床疗效比较 对照组总有效率73.08(38/52)低于观察组92.45%(49/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

在中医学中急性扁桃体炎属于“急乳蛾”“烂喉蛾”的范畴，小儿脏腑功能弱，复感火热邪毒，或小儿食不知节，又使饮食内伤，脉络瘀滞，气血不行，内外侵袭，最终胃盛湿热，上冲咽喉发病，血肉热灼化为脓腐，致其肿痛。目前临床上切除扁桃体为有创操作，术后会引发多种不良反应，抗生素静脉滴注又会使患者产生耐药性，还要考虑过敏问题[5]。笔者采用中西医结合治疗，观察加减普济消毒饮辅助治疗小儿急性扁桃体炎的效果及其对血常规、炎性细胞因子水平的影响，为临床提供更多的治疗选择。

当机体遭到炎性感染或病毒性传染病时，白细胞会进行相应的增多或减少，急性感染、急性中毒等因素引起中性粒细胞相应的增多或减少，都会引起血常规指标的异常[6]。本文研究结果表明治疗后对照组WBC和NEU值高于观察组，差异有统计学意义。说明观察组治疗效果优于对照组，当机体感染急性扁桃体炎时，白细胞中的中性粒细胞分化成熟的速度加快，致使血液中的数量增多，从现代药理学角度分析，普济消毒饮中的黄芩[7]、薄荷[8]、板蓝根[9]等含有多种有效成分，对链球菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用，能促进外周血白细胞的吞噬作用，改善毛细血管的通透性，同时还有对中性粒细胞体外分泌有抑制作用，使巨噬细胞吞噬的能力得以恢复，增强机体的免疫功能，改善微循环。

血清中炎性因子为激活人体中性粒细胞和淋巴细胞最早最重要的炎性介质，其中炎性反应也是机体心室结构重塑的重要因素之一，炎性因子引起心室细胞变性，诱导心肌细胞坏死凋亡，再对炎性反应的循环过程起加剧作用[10]。本文研究表明治疗后对照组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平高于观察组，差异有统计学意义。说明观察组治疗效果优于对照组，普济消毒饮中的黄连[11]含有小檗碱、掌叶防己碱等生物碱还有黄柏酮等多种有效成分对葡萄球菌、肺炎杆菌、结核杆菌等多种病菌有抵抗作用，还有抗溃疡作用，金银花[12]和连翘[13]合用时抗菌范围互补，同时金银花有解热抗炎作用，促进炎性细胞和白细胞的吞噬功能，加强机体的免疫功能。以上广泛的抗菌活性使炎性因子的表达和分泌受到抑制，使与炎症相关的细胞功能得到调整，从而发挥抗炎抗感染作用。

本文研究表明观察组总有效率比对照组高，临床症状积分比对照组低，说明观察组治疗效果优于对照组。喜炎平注射液的有效成分为穿心莲内酯总酯磺化物，有抗病毒、抗菌、镇咳、解热消炎和增强机体免疫的功能[14]。加减普济消毒饮中的黄连味苦性寒，归心脾胃经，可治湿热阻滞中焦，心火亢盛和痈肿疥疮等；黄芩味苦性寒归脾肺胆经，善清中上焦湿热，治火毒炽盛迫血及痈肿，两药合为君药清热泻火解毒。牛蒡子味苦辛性寒，可疏散风热，利咽消肿；金银花味甘性寒，和薄荷一样清热解毒，还有连翘、僵蚕合为臣药共同疏散风热。其余板蓝根和玄参增强清热解毒，陈皮、甘草、桔梗等均为佐药散邪热，柴胡、升麻[6]等引血下行，引诸药上行，诸药合用共同发挥清热泻火，解毒散结的作用，与喜炎平联合使用更好的减轻患者的临床症状。

综上所述，中西医结合治疗小儿急性扁桃体炎效果确切，能够通过清热泻火，解毒散结，抑制病菌活性，增强机体免疫功能等机制改善临床疗效和血常规指标水平，降低炎症因子水平，值得临床推广使用。