互联网背景下公立医院采购风险的防范与控制

林凤兰 湖南省湘潭市中医医院 阳德盛 湘潭医卫职业技术学院

引言

互联网的发展推动了医疗事业的改革，各种先进医疗设备、药物的应用和各种高值耗材的出现能够提升患者康复速度，但加大患者和医院经济负担，在医院运营过程中，要充分意识到采购环节的重要性，尽可能减少采购风险，降低采购成本，为患者提供更优质的医疗服务。

一、风险的主要形式

（一）价格风险

价格风险主要体现在三个方面：① 价格垄断。大型医疗设备行业通常在某个地区掌握一定话语权，在采购这类产品的过程中，医院需要向总代理商申请特价，无形中形成了价格垄断体系；② 合谋报价。供应商之间互相串通，形成市场保护价，为医院采购增加了风险；③ 低价陷阱。少部分供应商为了能够获得为医院供应产品的权利和维保服务，会故意降低产品价格，但提高维保服务收费，为医院后续工作开展带来不利因素。

（二）自身道德风险

买方和卖方信息不对等是普遍情况，但医院采购人员自身职业道德精神也是容易出现问题的环节。① 采购信息不公开。采购人员为了获取个人利益，故意隐瞒已知信息，对卖方权利造成损害；② 对供应商排外。采购人员处于保护关系户的目的，对其他供应商进行恶意排挤，营造了混乱的市场竞争秩序；③ 暗箱操作。少部分供应商拖延信息发布时间，模糊产品选择标准。

（三）供应商履约风险

① 有价无货。部分供应商以低价产品作为诱饵，在和医院取得谈判上的进展后，以货物供应不足为理由，要求医院更换同类其他产品，为采购工作带来负面影响；② 低价劣货。受信息不对等因素的影响，部分不良供应商以质量检测不达标的产品来欺骗医院，对患者生命安全带来威胁；③ 售后服务差。很多供应商并不具备完善的售后服务体系，在采购完成后撒手不管，影响医院医疗业务开展。

二、医院采购环节存在的问题

（一）基础工作不足

药品、医疗器械的采购，当前市场上并未形成统一标准，市场价格容易受到经济发展、国家政策等各方面因素的影响，没有完善的管理体系对采购环节进行明确要求，为医院采购带来风险。

（二）采购制度不完善

先进设备、疗效好的新药的引进能够进一步提升医院医疗服务水平，但在采购过程中，产品信息不对称，没有完善的管理制度，医院采购流程烦琐，采购效率低下，难以及时满足临床需要。

（三）形式主义严重

少部分采购人员和设备使用科室会受到专业能力、工作态度的影响，在采购后没有对产品质量进行检测，使产品检验工作成为形式，如果医疗产品存在问题，并投入使用，不仅会让医院承受较大损失，也会对患者造成不良影响。

（四）采购前对医疗设备可行性论证不足

少部分科室在设备采购前没有根据科室业务特点进行充分的分析，未在财务的指导下进行投资回报率的科学测算，没有可行性论证报告，为了隐形利益或回扣，强烈要求采购，导致设备采购回来使用率不高，有些更是闲置，造成国有资产的浪费。

三、医院采购风险防范策略

（一）加强资格审查

在采购之前要做好充分的准备工作，对供应商资质、信用程度进行全面了解，降低后续采购风险。① 要建立完善的供应商数据库，在每次采购完成后，对供应商资料进行整理和分析，形成系统的数据库，对其所提供的产品质量进行检测，为后续采购工作顺利开展提供指导；② 建立供应商资质年审制度。在每年初，医院向供应商发出年审通知，如果供应商资质不符合要求，则需要拉入医院采购“黑名单”；③ 聘请专业中介机构对供应商遴选。医院采购部门可以请中介机构对供应商资质进行深入调查，及时掌握全面资料和数据信息，也能够减少信息收集成本。

（二）建立采购内控制度

1.建立全面预算制度

要对医院业务开展情况和经济活动进行全面记录和分析，在采购之前对可供支出经费、是否可追加等方面信息进行分析，加强预算管理力度。医院要建立预算管理组织机构，主要工作内容在于建立预算管理制度、编制预算管理、执行方案，要根据采购活动进行适当调整和修改，重大调整要通过医院预算管理委员会讨论决定，确保采购资金能够严格落实到位。

2.建立内部审计制度

内审人员需要严格按照政府采购管理办法和医院耗材采购管理办法对采购活动进行系统规范的管理，加强监督力度，对采购进行评价和咨询。在审计工作执行过程中需要遵循以下几方面原则：① 确保采购的产品能够满足实际需求；② 确保采购活动能够提升医疗服务质量或为医院创造新的收益；③ 对采购立项依据进行全面审核，查看采购立项理由是否充分，大型设备采购是否进行了可行性论证；④ 医院需要测算采购项目支出成本和利润回报，避免盲目采购；⑤ 确保采购程序符合采购管理制度、法律要求；⑥ 确保采购经费落到实处。

另外要明确审计的主要内容，包括采购计划方案、所采购产品的数量和价格、供应商的选择等各方面，具体可以从以下几方面做起：① 编制采购计划：要对采购计划进行审查，确保采购和医院经营计划相符合，提升采购计划的可行性，要对供应商进行合理选择，做到货比三家；② 招投标、采购方式和流程审计。提升采购流程的规范性，严格按照要求编制招标文件，确保采购审批、验收、付款等环节规范；③ 采购合同与采购执行审计。在编制采购合同的过程中，要明确医院和供应商的权利和义务，确保条款符合要求，在产品数量、价格、质量、支付方式等方面制定明确的标准，推动采购活动规范开展，减少采购风险。

（三）建立健全内部监督制约机制

医院内部监督部门要对采购活动进行动态化管控，建立制约机制，从源头上避免出现徇私舞弊的行为。① 科学分工，明确职责。成立采购小组，对采购方案进行全方位分析，同时采购部门内部各岗位要互相制约；② 充分发挥纪检部门的作用。在采购工作开展的过程中，医院纪检人员要全程参与，对关键环节进行管理和约束，在必要情况下可以进行录像，确保监督的实时性、全面性、有效性。

（四）规范采购流程

① 根据政府采购管理办法选择正确的采购方式，在选择供应商时，要本着“公平、公正、公开”的原则。公开主要体现在信息公开，首先要打破信息不对等的局面，对供应商资质进行全面核查；公平主要就是营造良好的市场竞争环境，确保各大供应商机会均等；公正指的是，要严格按照《政府采购法》中的规定，供应商数量要不少于三家，提升采购形式的有效性；② 制定供应商评定标准。在医院采购过程中，需要以满足采购需求为主，以尽可能低的价格完成采购活动。在和供应商谈判时，医院采购人员要量化各项采购指标，确保产品在寿命期间内性价比最高。

（五）提升高值耗材集中采购效率

近年，信息技术在很多行业都得到了普遍应用，且取得了较大成效。医院在采购环节中应依靠信息技术，根据自身实际发展情况，构建高值耗材采购平台，进一步提升采购效率，减少成本支出。根据国家法律的有关要求，医院在采购高值耗材时需要进行集中采购，确保采购流程的透明化，但医院采购渠道过于单一。为解决这一问题，委托专业的中介机构制定科学合理的药品耗材供应商遴选方案，与来参加遴选的供应商进行商务洽谈，同等条件下低价中标来构建信息化采购平台，做到让利于病人，同时尽可能减少医院采购风险。

结语

总而言之，采购活动是医院日常运营的重要环节，也是容易出现风险的关键点，在采购之前，需要做好充足的准备，深入了解市场价格，对供应商资质进行审查，做到货比三家。要全面提升医院采购人员专业能力和职业道德精神，确保采购活动能够严格按照医院采购制度和法律要求开展，减少暗箱操作的风险；要根据医院业务发展情况，根据政府采购管理办法和《国家卫生健康委关于进一步规范和加强政府采购管理工作的通知》《国家卫生健康委办公厅关于全面落实规范和加强政府采购管理三年专项行动的通知》等文件精神，制定出台医院采购管理制度和采购流程，成立药品和耗材采购管理委员会和监督委员会，成立医院集体谈价领导和管理小组，加强内部和外部监管力度，确保采购流程规范合理，采购活动透明公开，从源头上减少采购风险，在为医院稳定发展提供必要保障同时降低医院运营成本。