精细化饮食管理对食管癌切除术患者营养状况及生活质量的影响

范晓丽，杨光明，朱雪

新乡市第二人民医院1科教科，2手术室，河南 新乡 453002

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，中国食管癌的发病率占全球恶性肿瘤的49.0%，病死率在所有肿瘤中居第四位。食管癌最常用的治疗方法是手术，但手术极易引起患者食管黏膜的损伤，导致术后进食困难，无法获得充足的营养，不仅影响了患者的生活质量，还会对患者造成巨大的心理压力，严重影响患者的预后。因此，采取有效的饮食干预管理措施对食管癌切除术患者的预后有重要意义。传统的饮食管理仅仅是宣教饮食搭配、禁忌等，部分患者无法根据自身的情况合理饮食，对术后恢复反而不利。李燕等研究结果显示，全程精细化营养管理可明显改善食管癌患者围手术期的营养状况，减少术后并发症的发生，降低手术风险。目前，关于精细化饮食管理在食管癌术后患者中的应用较少，因此，本研究探讨分析精细化饮食管理对食管癌切除术患者的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年1月新乡市第二人民医院收治的112例食管癌切除术患者为研究对象。纳入标准：①术前经胃镜等病理学检查诊断为食管癌；②行食管癌切除术治疗；③年龄≥18岁；④可正常沟通交流。排除标准：①合并糖尿病、慢性消化系统疾病；②合并其他肿瘤或器质性疾病；③妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将112例食管癌切除术患者分为观察组和对照组，每组56例，对照组患者给予常规饮食指导，观察组患者在此基础上给予精细化饮食管理。两组患者年龄、性别和体重指数（body mass index，BMI）等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组患者给予常规饮食指导，通过集体饮食宣讲及个体指导使患者及家属了解术后饮食的注意事项，并向患者发放《手术饮食健康指导手册》，主要包括食管癌患者的营养要求、饮食搭配及饮食禁忌等。

观察组患者在对照组常规饮食指导的基础上进行精细化饮食管理，具体包括以下3个方面：①成立精细饮食管理小组，成员包括食管癌主治医师1名、责任护师2名、营养师1名及患者家属1名。②精细化饮食管理流程，由主治医师对患者的营养状况进行评估，营养师则需根据评估结果为患者制订精细化的饮食方案，责任护师负责精细化饮食方案的实施和效果评价，患者家属负责监督患者按照要求进行饮食。③精细化饮食管理方案的实施，包括术后4天内饮食和康复期饮食。a.第1天适量饮用温开水，每次50 ml，每天8～10次；第2天进食流质食物，如米汤、果汁（比如苹果、梨、葡萄、柚子、橙子、猕猴桃等），禁食牛奶、豆浆等，每次100 ml，每天6～8次，建议进食时间30 min；第3天可适当增加进食量；第4天进食半流质食物，如蒸蛋、粥、软面条等，每次200 ml，每天6次，建议进食时间30 min。b.康复阶段饮食，康复阶段的进食可按照术后第4天的饮食，若食量恢复至术前的1/2，建议进食时间延长至40 min，进食频率可缩短至每天4～5次；术后2周食量若恢复至术前的3/4，进食频率可变为每天3～4次。术后4周若进食后无不适感，可适量进食软食或固体食物。此外，应告知患者进食时取卧位，细嚼慢咽，进食后30 min床抬高应＞50°，晚间睡眠时抬高床头＞30°，以免胃食管反流。若进食过程中出现呛咳、恶心呕吐、反酸等，需嘱患者平时多做吞咽动作以增加食管的清酸能力，同时还可适当给予促进胃排空和控酸的药物，减少反流。两组患者均干预4周。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前及干预4周后，评估两组患者的营养指标，采用AU5800全自动生化分析仪检测两组患者的白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）。②干预前及干预4周后，采用癌症患者生命质量测定核心问卷（quality of life questionaire-core 30，QLC-C30）评估两组患者的生活质量，主要包括心理维度、生理维度、社会适应性维度3个方面，每个维度总分为100分，分数越高表明生活质量越好。③每餐进食时，记录两组患者的不良反应发生情况，包括呛咳、饱胀不适、恶心呕吐、反酸等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养指标的比较

干预前，两组患者ALB、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者ALB、PA、Hb水平均高于本组干预前，且观察组患者ALB、PA、Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。不同文化程度两组患者ALB、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表2、表3）

表2 干预前后两组患者营养指标的比较

表3 不同文化程度两组患者的营养指标（±s）

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者QLC-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者QLC-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者QLC-C30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者QLC-C30量表评分比较

2.3 不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为16.07%（9/56），低于对照组患者的35.71%（20/56），差异有统计学意义（

χ

=5.630，

P

=0.018）。（表5）

表5 两组患者的饮食不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

由于肿瘤的消耗及吞咽困难、进食不畅等原因，绝大多数食管癌患者均存在营养不良的情况。术前禁食禁饮也可导致患者的营养状态不佳，使机体组织分解蛋白质亢进及代谢紊乱。此外，由于手术的创伤较大，增加了机体的应激反应，导致代谢增高和功能改变等，从而进一步加剧营养不良，降低生活质量，增加并发症的发生风险，影响患者的术后恢复和预后情况。研究表明，术后营养状况对患者的恢复及预后至关重要。因此，本研究从患者的营养状况、生活质量、不良反应等方面探讨了精细化饮食管理对食管癌切除术患者的影响，以期为此类患者提供更好的饮食指导。

本研究结果显示，干预后，两组患者的营养指标均较干预前有所改善，其中观察组患者相关营养指标水平均优于对照组，提示精细化饮食管理能够改善患者的营养状况。此外，不同文化程度两组患者ALB、PA、Hb水平无明显差异，提示文化程度对干预方法无影响。部分患者对合理饮食及营养搭配方面的知识比较匮乏，因此，通过相关知识宣讲后，患者对自身情况有了较为清晰明了的认识，可以通过《手术饮食健康指导手册》来安排自己的饮食，从而改善患者的营养状况；而对于接受精细化饮食管理的观察组患者来讲，营养师及护理人员针对患者的身体及营养状况制订的饮食方案，能够确保患者的饮食更加科学化、合理化。本研究结果显示，干预后，两组患者QLC-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者QLC-C30量表各维度评分均高于对照组，表明精细化饮食管理可以通过改善患者的营养状况并提高生活质量。郭冬冬探讨精细化营养支持对食管癌患者术后营养指标的影响，结果显示，精细化营养支持能够显著改善患者的各项营养指标，提高生活质量，效果明显。

食管癌切除术患者进食后常见的不良反应包括呛咳、恶心呕吐、反酸等，本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率为16.07%，低于对照组患者的35.71%，提示精细化饮食管理能够降低患者的不良反应发生率，有利于术后恢复。欧玉凤等的研究结果显示，精细化饮食指导能够有效减少不良反应的发生风险，提高生活质量，与本研究结果相符。

综上所述，精细化饮食管理可明显改善食管癌切除术患者的营养状况，提高生活质量，减少不良反应。本研究的局限在于没有对出院后患者的饮食及生活质量等进行随访，因此仍需进一步的研究进行验证。