经腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗对患者胃肠动力恢复的影响研究

肖清,丁咪,陈前萍,华海峰（江西省于都县人民医院,江西 赣州 342300）

有调查指出，胃穿孔的发病率为10%-15%，属于消化道溃疡中的一种常见并发症[1]。尤其是对于急性穿孔患者，需及时为其进行手术治疗。就传统治疗经验来看，胃穿孔的治疗中，开腹修补术的治疗方式较为常用。但该术式会对患者造成较大的手术创伤，不利于患者的术后康复。但伴随着腹腔镜技术的发展，临床上治疗胃穿孔的方式也愈发多样，临床疗效也较为显著。经腹腔镜胃肠穿孔修补术，属于腹腔镜手术的一种，具有手术损伤小、术中出血量低的优势，且会术后的并发症发生情况也能进行有效预防，促进患者的疾病康复[2]。本文旨在探讨经腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗对患者胃肠动力恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年7月-2020年10月间在我院行经腹腔镜胃肠穿孔修补术的患者中随机选取60例为研究对象，按照患者疾病确诊日期的奇偶分为两组，即甲组（n=30）与乙组（n=30）。甲组病患中，男性19例、女性11例。患者胃部穿孔直径为0.5-1.1cm，平均为（0.61±0.08）cm。患者年龄21-84岁，平均年龄（56.32±4.63）岁。乙组病患中，男性17例、女性13例。患者胃部穿孔直径为0.3-1.1cm，平均为（0.53±0.10）cm。患者年龄20-82岁，平均年龄（55.76±4.29）岁。两组患者的临床症状均符合《实用消化病学》中关于胃穿孔的诊断标准，患者均对本次研究知情、同意。对比两组病例资料，差异无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 为甲组实施传统开腹穿孔修补术，操作方法：手术切口位置为上腹正中。打开切口后，结合临床经验来完成手术，术后需对患者进行抗感染治疗。为乙组施行经腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗，操作步骤可分为：护士对患者的体位进行调整，使其保持右斜卧位。在完成麻醉后，做一10cm左右的手术切口，位置为脐下边缘处。方向：弧形。医务人员为患者建立气腹，此时需根据穿孔部位的不同来确定其他操作孔的方位。操作孔确定后，置入腹腔镜。医师在腹腔镜下对患者的腹腔进行观察，找到患者胃穿孔的部位。从不同患者的实际情况出发，在完成病理活检后，实施修补。完成后可收线缝合，覆盖到大网膜。通过腹腔镜观察引流管的放置位置，满意后固定，结束手术。

1.3 观察指标 ①统计两组患者胃肠动力恢复情况，评价指标为：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间。②统计两组患者手术前后胃肠激素水平，评价指标为：血清胃泌素水平。时间节点为：手术前、手术后1h、手术后24h。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以χ2检验。P＜0.05表示两组数据结果差异对比明显。

2 结果

2.1 两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间 与甲组患者相比，乙组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间的数据水平均明显更低（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间比较（±s）

表1 两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间比较（±s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）甲组 30 28.37±3.05 70.62±8.34 8.84±2.53乙组 30 13.50±2.74 54.52±6.63 4.47±1.44 t/χ2 8.970 13.461 6.299 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术前后血清胃泌素水平 两组患者术前血清胃泌素水平相比，数据差异结果不明显（P＞0.05）；与甲组患者相比，乙组患者术后1小时、术后24小时的血清胃泌素水平均明显更高（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组患者手术前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

表2 两组患者手术前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

组别 例数 手术前 术后1h 术后24h甲组 30 29.53±11.69 35.96±7.89 36.70±9.71乙组 30 29.71±10.55 36.81±8.02 47.56±10.20 t/χ2 0.630 8.867 15.945 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在外科临床中，胃肠穿孔属于一种较为常见的急腹症。胃肠穿孔，具有起病急骤的特点，若患者未及时接受治疗时，会危及到患者的生命。就目前的医疗现状而言，对胃肠穿孔患者，通常均是采取经腹腔镜胃肠穿孔修补术。该术式可有效改善患者的临床指征，疗效显著[3]。腹腔镜技术的发展，让临床手术方式愈发多样。相较于传统手术方式，其具有创伤小的优势，避免患者受到过大的手术创伤。同时，腹腔镜手术也符合微创手术的理念，患者的并发症发生率更低，更有利于患者的康复[4]。在行使经腹腔镜胃肠穿孔修补术时，也不会对患者的内脏造成过大的干扰，患者的腹壁也无切口性创伤，具有较好的美观性，更易被患者所接受[5]。在腹腔镜下完成手术时，也具有较佳的手术视野，更便于手术的实施。因此，将腹腔镜与胃肠穿孔修补术结合运用时，减少了传统开腹后诊断穿孔时的盲目性，能够很好地克服传统开腹式手术的不足。

本次研究显示，与甲组患者相比，乙组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与住院时间的数据水平均明显更低（P＜0.05）。结果显示，乙组患者的术后恢复质量更佳，相比于甲组手术治疗，患者的术后恢复效果更为理想。并且，两组患者术前血清胃泌素水平相比，数据差异结果不明显（P＞0.05）；与甲组患者相比，乙组患者术后1小时、术后24小时的血清胃泌素水平均明显更高（P＜0.05）。结果表明，乙组患者的疗效更为显著，可行性更高。腹腔镜手术的应用，让腹膜、肠管等避免与外界刺激物品相接触。该手术不会对患者的腹腔造成过大影响，更有利于患者的术后康复。

综上所述，对于胃部穿孔患者来说，实行经腹腔镜胃肠穿孔修补术的临床疗效显著。患者的胃肠动力恢复效果明显，肠鸣音恢复、肛门排气时间均明显更短。且患者术后的血清胃泌素水平也得到明显改善，临床意义很高。