医师-药师联合门诊模式在哮喘患者激素用药管理中的实践

王玉勤（河南省上蔡县中医院,河南 驻马店 463000）

支气管哮喘（简称哮喘）为嗜酸性、中性的粒细胞以及气道上皮细胞等多细胞所参与的患者气道慢性炎症性病症，能导致反复发作的胸闷、咳嗽、气急以及喘息等症状，且伴发可逆性气流受限以及气道的高反应性[1]。研究发现[2]，我国约1000-2000万人患有哮喘，其病发率是1%-5%，若哮喘无法有效控制会影响患者生活质量，同时极大程度的为个人以及家庭带来负担。哮喘虽然无法彻底痊愈，但采取有效管理，能尽可能长期控制病情。相关文献表明[3]，我国哮喘患者存在大量不规范的用药以及自行提前停药的现象，且因其用药的依从性较低使得疾病的控制状况较差，继而导致患病率以及病死率较高。为有效改善患者病情，寻找合适的诊疗模式至关重要。本研究对哮喘患者实施医师-药师联合门诊模式诊治，观察其在哮喘患者激素用药管理中的实践效果，旨在为哮喘治疗提供借鉴，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年10月本院门诊收治哮喘患者240例开展研究，按照随机数字表法将其分为参照组与实验组，各120例，年龄18-80岁。参照组男68例，女52例，均龄（27.42±6.81）岁；实验组男64例，女56例，均龄（25.26±7.14）岁。上述两组一般资料呈现出同质性，可作比较（P＞0.05）。所递交的研究申请获得医院伦理委员会的批准，患者知情且同意。

1.2 诊断标准 符合哮喘诊断标准[4]，咳嗽、喘息、胸闷以及呼吸困难。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①具有哮喘疾病反复发作史，且未采取规范治疗以及管理；②未合并心、肝、肾重大疾病；③沟通无障碍；④临床资料齐全且能定期随访等；排除标准：①哮喘的急性发作期；②慢性的阻塞性肺病症；③变态性的肺曲霉疾病以及其他的呼吸系统相关病；④反应迟钝以及行走不便等。

1.4 方法 参照组予以常规医师门诊模式：疾病宣教，用药指导以及吸入装置使用方法。实验组在参照组基础上予以药师联合门诊模式：①患者入院后设立健康档案，药师与医师共同评估患者的激素用药管理以及哮喘疾病控制状况，协同制订出个体化诊治方案。②疾病相关知识宣教：药师向患者分发自制哮喘疾病宣传手册，耐心讲解哮喘疾病的本质，常规激素用药管理，详细介绍激素治疗药物作用机制。疾病位于急性发作期时如何进行处理，预防疾病发作相应给药的原则。依据医师诊疗结果，药师制度患者个性化的指导方案，嘱咐饮食、生活以及锻炼相应注意事项，尽可能避免患者遭受诱发因素的刺激。③指导吸入给药相应装置：药师实施单独对每位患者进行宣教，口述如何正确进行给药，且手持吸入装置模具实施演示。当药师演示后，需患者立即当场进行回示，药师进行检查且记录其在装置运用时错误处，以便纠正错误，直到患且彻底掌握如何正确应用吸入装置进行给药。④自我管理与评估：发放哮喘峰流速仪，每人一册且一个装置，指导患者每天记录，以便监测其每天变异率。当患者产生胸闷以及气促等状况时，应及时就诊。⑤离院期间，药师定期实施患者激素用药管理以及哮喘控制状况的随访，并预约随访的时间，在患者复诊期间，药师为其开通相应药学服务的绿色通道并进行评估，当激素用药管理以及哮喘控制状况不理想时，协同医师及时调整方案。两组均连续干预六个月。

1.5 观察指标 （1）采用哮喘控制测试评分、用药依从性以及给药装置正确使用评分进行激素用药管理效果评价：①选取哮喘控制测试评分[5]进行哮喘控制状况的评估：呼吸困难次数、急救药物运用次数、疾病对患者的日常影响、自身控制疾病以及哮喘影响睡眠；低于20分则哮喘并未有效控制，20-24分则疾病控制良好，25分及以上则哮喘完全控制。②用药的依从性：总分8分，低于6分则依从性较差，6-7分则其依从性一般，8分则依从性优。③给药装置正确使用评分：依照“吸入给药七步法”[6]，每步骤的操作正确记1分，1-3分则正确使用评分极差，4-6分则正确使用评分较差，7分则正确使用评分佳。（2）不良反应：声音嘶哑、咽喉不适、白假丝的酵母菌感染以及口腔溃疡等。

1.6 统计学处理 拟用SPSS22.0软件作处理分析，以（±s）作计量资料统计，行t检验，以n(%)作计数资料统计，行χ2检验，若P＜0.05，差异视作具统计学意义。

2 结果

2.1 激素用药管理中相关指标评分比较 干预后哮喘控制测试评分、用药依从性以及给药装置正确使用评分均增加，且实验组较参照组更高，具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组激素用药管理中相关指标评分比较（±s,分）

表1 两组激素用药管理中相关指标评分比较（±s,分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；干预后与参照组比较，#P＜0.05。

组别（n=120） 时间 哮喘控制测试评分 用药依从性评分 给药装置正确使用评分参照组 干预前 18.52±3.46 5.45±1.17 4.41±1.05干预后 20.81±2.34* 6.52±1.34* 5.36±1.22*实验组 干预前 18.56±2.39 5.58±1.28 4.32±1.16干预后 23.93±2.04*# 7.31±1.52*# 6.85±1.43*#

2.2 不良反应比较 干预后实验组不良反应总发生率明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

哮喘具备反复发作的特点，对患者产生经济负担的同时增加心理负担，消耗宝贵的医疗资源。考虑到哮喘患者激素用药治疗受到疾病相关认知度、用药依从性、自我管理以及吸入装置持续且正确运用等因素影响，故在治疗时予以更合适的诊疗模式具有重大意义。

据李静[7]等研究表明，医师-药师联合门诊模式能明显增加患者用药的依从性，有效提升哮喘的控制状况，降低不良反应的发生率。基于此本文旨在探寻医师-药师联合门诊模式诊治哮喘患者，对其激素用药管理中的实践效果。当前哮喘的治疗模式依旧是医师实施诊治，而患者在就诊并交费后，获得药物与相关吸入装置，回到医师的诊室进行用药方法的问询；该传统的诊治模式，对医师诊疗易构成干扰，同时无法获得有效用药监护[8]。伴随新医改模式发展，我国的药师由既往“以药物为中心”转变为“以患者为中心”的服务模式，医师-药师联合门诊模式在哮喘患者激素用药管理中依据不同患者症状共同制订出个性化药学干预，药师专业得到充分的发挥，药物诊治和疾病的管理合二为一，有效增强患者疾病以及用药认知度，令患者与医师-药师共同达成疾病管理共识[9]。本研究显示，干预后实验组哮喘控制测试评分、用药依从性以及给药装置正确使用评分明显优于参照组。提示医师-药师联合门诊模式有效改善患者激素用药管理效果。分析原因是联合门诊中，药师同患者进行的有效沟通比医师更多，实施宣教，详细普及疾病以及用药相关知识，定期随访实现持续性的用药管理，有效改善患者依从性，从而改善抑制患者气道的炎症，使得哮喘的控制效果增强，降低功能受限，提高其生活质量。此外，本研究显示实验组不良反应总发生率较参照组更低。说明该模式由患者为起点，药师从疾病用药宣教开始，实时监护，获得患者的信任，依据其实际状况实施个性化诊治，提高用药依从性，继而降低不良反应的发生。

综上所述，医师-药师联合门诊模式在哮喘患者激素用药管理中的实践效果较佳，显著提升用药依从性，改善给药装置的使用状况，降低不良反应的发生，值得使用与推广。