持续性肺动脉高压新生儿应用米力农联合一氧化氮治疗的临床研究

甄诚（河南省商丘市第一人民医院,河南 商丘 476000）

新生儿持续性肺动脉高压（Persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）发病率较高[1]，指患儿出生后肺血管阻力持续升高、肺动脉压超过体循环动脉压，从而导致肺循环出现失衡、低氧血症。该病常发于足月儿和过熟儿当中，若不积极治疗，易导致心房、动脉导管血流从右到左分流、导致新生儿缺氧和重度酸中毒等，严重威胁患儿生命安全。降低肺血管阻力、改善缺氧症状是PPHN治疗重点，目前常见治疗方法为人工呼吸机通气、血管活性药物等[2]，但治疗效果存在一定局限性。临床多采用米力农药物进行治疗[3]，该药物为血管活性药物，是主要用于临床纠正肺动脉高压的常用药物之一，不会对体循环产生影响，再联合NO治疗效果显著，能够提高治疗效果，改善各项指标，利于疾病的治疗[4]。现以本院70例PPHN患儿作为研究对象，探讨持续性肺动脉高压新生儿应用米力农联合一氧化氮治疗的临床效果，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2017年8月-2020年8月就诊的PPHN患儿中选取70例开展研究，按照随机分组法将其分为观察组35例、对照组35例，其中对照组男16例、女19例，出生时间1-21h，平均（12.21±3.12）h；体重2.8-4.6kg，平均体重（3.42±1.38）kg，早产儿11例、过期产儿9例、足月儿15例；观察组男14例、女21例，出生时间1-20h，平均（12.56±3.24）h，体重3.1-5kg，平均体重（3.56±1.29）kg，早产儿8例、过期产儿8例、足月儿19例，两组患儿基础资料呈同质性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准 ①符合PPHN诊断标准，经彩超提示存在肺动脉高压的患儿；②患儿发绀明显，经高浓度氧气吸入后症状无明显改善；③患儿、家属对本次研究方法知情、同意。

1.3 排除标准 ①患儿存在各种先天性疾病（心脏畸形、肺畸形等）；②胎龄＜34周的新生儿；③因患儿信息资料丢失无法进行统计者。

1.4 方法 两组患儿进行基础治疗（抗感染治疗、进行维持电解质和酸碱平衡治疗、给予营养支持治疗），其中对照组给予米力农药物进行治疗，剂量为50ug/kg，持续1h，再以0.52-0.76ug/（kg·min）维持，具体药物治疗需根据患儿实际病情进行调整；观察组在对照组基础上联合NO进行治疗，NO起始浓度：10ppm，可吸入30min，若血氧饱和度没有改善则增加5ppm的剂量，根据患儿实际情况进行剂量的调整，不可超过45ppm，两组患儿均治疗48h。

1.5 观察指标 对比两组患儿血流动力学指标情况，包括收缩期肺动脉压（Systolic Pulmonary Artery Pressure，SPAP）、动脉血二氧化炭分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SPO2）、SPAP采用多普勒心脏彩超（型号：NEUSOFT-380）进行检测，PaCO2、PaO2通过血液气体分析进行检测。

1.6 疗效评估 将两组患儿治疗效果进行比较，其中患儿青紫、气促等症状明显好转，SpO2高于90%，肺动脉收缩压＜40mmHg则为治愈；若未达到上述指标，但SpO2提高＞10%、肺动脉收缩压下降＞10mmHg则为有效；相反患儿临床症状表现（青紫、气促）无改善，SpO2提高＜10%、肺动脉收缩压下降＜10mmHg则为无效。

1.7 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以“±s”表示计量资料，采用t检验，并以（%）表示计数资料，并运用χ2检验；若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿治疗前、治疗后各项指标 治疗前，两组患儿各项指标差异不明显（P＞0.05）；治疗后，患儿PaCO2、SPAP数值均有所下降，且观察组两项数值均低于对照组；两组患儿PaO2水平较治疗前有所升高，且观察组治疗后PaO2、SPO2数值均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患儿治疗前、治疗后各项指标(±s)

表1 对比两组患儿治疗前、治疗后各项指标(±s)

注：*与对照组进行比较，P＜0.05。

组别（n=35） 时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPAP（mmHg） SPO2（%）观察组 治疗前 79.57±3.45 52.16±6.67 66.32±7.16 83.52±6.36治疗后 96.56±5.35* 45.78±4.81* 49.61±6.42* 96.36±3.18*t 15.789 11.784 10.279 4.859 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 80.68±3.76 51.27±6.21 63.27±6.68 80.23±6.32治疗后 93.36±3.28 47.96±3.51 54.71±6.11 93.71±4.11 t 15.034 2.584 5.593 2.731 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 两组患儿临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为91.43%（32/35），明显高于对照组的71.43%（25/35），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿出生之前其循环系统处于被压缩状态，通过胎盘循环供应血氧，而当胎儿出生以后开始转化为肺循环[5]。但某些新生儿由于基因缺陷、其他疾病易导致低氧血症、酸中毒等，导致脉小动脉发育不全、发育不良，特别是造成肺动脉高压、肺血管高阻力情况发生[6]。PPHN是新生儿常见疾病之一，其危害较大，导致新生儿出现心肌损害、脑损害、心力衰竭等，严重威胁患儿生命安全。米力农为治疗PPHN常见药物，使用血管活性药物有利于动脉舒张、调节收缩状态[7-8]。具体作用机制为：选择受体旁路途径用以心肌细胞、磷酸二酯酶的抑制，从而使得心肌和动脉的收缩力增强，同时体循环使其阻力增强，并对血流循环右向左分流进行纠正[9]。虽然米力农治疗效果较好，但却无法直接舒张肺动脉，因此导致一部分新生儿接受该治疗效果存在局限性，需联合NO治疗可提高其治疗效果[10]，NO可起到强大舒张血管的作用，尤以特异性作用最为明显，可起到动脉舒张作用，明显降低肺动脉压力。

本次研究中，治疗前，两组患儿各项指标（PaCO2、PASP、SPAP数值）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患儿PaCO2、SPAP数值均有所下降，且观察组两项数值均低于对照组；两组患儿PaO2、SPO2较治疗前有所升高，且观察组治疗后PaO2、SPO2数值均高于对照组，差异显著（P＜0.05），可见观察组给予米力农联合NO治疗效果显著，可改善患儿身体各项指标，通过血管活性药物治疗，加上NO对肺动脉的特异性扩张作用，可增强其于肺内气体之间交换的血流量，影响其肺泡内的氧合功能，不影响对肺外血流动力改变，再配合NO能明显改善患儿持续动脉高压状态，增加心输出量，提高身体内的血氧含量，PaO2数值升高，米力农药物可持续降低肺动脉压力和肺血管阻力，使得PaCO2、SPAP数值水平下降，增加心输出量、使得SPO2数值水平得到明显改善，这与全守东等[6]研究基本一致。此外，观察组治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组71.43%，差异显著（P＜0.05），可见观察组治疗方法中米力农药物可扩张肺动脉血管，再配合NO治疗可提高血氧含量，起到动脉舒张作用，从而有效提高治愈率，利于疾病的治疗。

综上所述，持续性肺动脉高压新生儿应用米力农联合一氧化氮治疗效果显著，能够显著改善患儿各项血气指标和肺动脉收缩压，提高治疗疗效，加快患儿康复，可进行临床推广。