超声检查配合CA125、AFP检测用于卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的诊断效能

潘丹阳（辽宁省大连市金州区第一人民医院,辽宁 大连 116000）

卵巢肿瘤为女性生殖器常见肿瘤，主要表现为下腹部包块、坠痛等症状，具良恶性质之分，恶性肿瘤生长速度快，短期内会出现发热、食欲不振、全身症状衰弱等症状，治疗难度大、死亡率较高，因此需尽早诊断鉴别[1]。超声检查为临床常见影像学诊断办法，通过观察病灶特征、血运等进行卵巢肿瘤良恶性质鉴别，但此种诊断办法对早期肿瘤良恶性质鉴别难度大。近年来血清糖类抗原（CA125）、甲胎蛋白（AFP）在肿瘤良恶性质诊断中要结合血清学检查办法，可显著提升肿瘤早期诊断检出率，但易受合并其他疾病干扰，影响诊断准确性。相关研究表示[2]，在对卵巢良恶性质诊断中，应用超声联合CA125可提升诊断准确率。为此，本次研究选124例卵巢肿瘤患者为研究对象，探究以上3种诊断方案联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-2020年12月期间124例卵巢肿瘤患者为研究对象，以病理检查结果分为良性组（96例）、恶性组（28例），良性组平均年龄（44.16±3.41）岁，平均体质量指数（24.66±1.23）kg/m2，既往孕育史64例；恶性组平均年龄（45.20±4.96）岁，平均体质量指数（24.76±1.78）kg/m2，既往孕育史21例，组间基础资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经病理组织学诊断确诊，并完成分组；②年龄：18岁-61岁；③精神状态正常，可配合完成检查；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重感染性疾病；③妊娠、哺乳期女性；④合并心肝肾等脏器严重功能障碍；⑤病理组织学、手术治疗、放化疗治疗禁忌证。

1.3 方法 超声检查：①仪器：飞利浦Affiniti50；②参数：阴道超声检查者应用经阴道超声，探头频率设置为5-9MHz；未婚者应用腹部超声检查，探头频率设置为2-5MHZ；③方法：探查患者子宫及附件，观察其肿瘤基本特征（位置、边界、大小、周围组织状态），并探查肿瘤血流信号特征。

血清学指标检查：采集患者5mL空腹静脉血，进行CA125、AFP水平检验，CA125以放射免疫法检验，AFP以化学发光法检验。

1.4 观察指标 （1）比较两组血清学指标诊断及超声Alaczar评分结果；（2）比较CA125、AFP、超声单独及联合诊断准确率；阳性诊断标准[3]：①CA125：＞35U/mL；②AFP：＞20μg/L；③超声：肿瘤内部血流信号丰富，搏动指数＜0.1和（或）阻力指数＜0.5；Alaczar超声评分≥6分（内部实性记4分、肿块内壁厚乳头凸起记2分，中心血流信号记4分，高度低阻血流2分）；④联合诊断阳性标准：CA125与AFP均为阳性即为CA125+AFP阳性；超声诊断为阳性且CA125、AFP中任意一项为阳性，则为联合诊断阳性。

1.5 统计学方法 研究数据以SPSS25.0进行统计计算，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，t、χ2检验；P＜0.05提示比较差异显著。

2 结果

2.1 血清学指标及超声Alaczar评分结果 恶性组CA125、AFP、超声Alaczar评分水平较良性组高（P＜0.05），见表1。

表1 血清学指标及超声Alaczar评分结果(±s)

表1 血清学指标及超声Alaczar评分结果(±s)

组别 n CA125（U/mL） AFP（μg/L） 超声Alaczar评分（分）良性组 96 25.33±4.21 6.23±1.00 4.26±1.32恶性组 28 409.48±112.30 22.49±5.12 7.24±1.96 t 33.772 29.512 9.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 单独、联合诊断准确率 超声+CA125+AFP诊断准确率为98.34%，较单独CA125、AFP、超声诊断及其他联合方案高（P＜0.05）；超声+CA125+AFP诊断灵敏度为96.43%，较单独CA125、AFP、超声诊断以及CA125+AFP、超声+AFP诊断灵敏度高（P＜0.05）；超声+CA125+AFP诊断特异度为98.96%，较单独CA125、AFP、超声诊断及其他联合方案高（P＜0.05），见表2。

表2 单独、联合诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

卵巢癌为临床常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌、子宫体癌，其中卵巢上皮癌早期一般无明显症状，晚期会出现腹胀、腹痛、消瘦等症状；卵巢恶性生殖细胞肿瘤早期即出现腹部包块、腹胀等症状，若发生肿瘤破裂、肿瘤扭转则会出现急腹症表现[4]。但在对卵巢囊肿良恶性质鉴别诊断中，患者多无明显临床表现，或临床表现相近无法以体征鉴别。病理组织诊断为该病诊断金标准，但诊断用时较长、诊断费用较高，且易出现过度诊断，患者对其接受能力较差。超声具有诊断速度快、诊断费用较低等特点，为卵巢肿瘤性质诊断的重要诊断办法，恶性肿瘤会出现肿瘤内部及周围血流丰富、肿瘤内部实性变化等特征，可有效鉴别出明显影像学征象的肿瘤性质。但对卵巢恶性肿瘤早期，肿瘤周围血流变化等影像学征象表现不显著，单纯以超声诊断鉴别存在一定局限性，因此考虑联合其他诊断办法。

CA125最早在上皮性卵巢癌抗原中被检出，胚胎发育时期卵巢体腔上皮中即存在CA125，正常卵巢中无CA125，因此多将CA125作为卵巢良恶性质鉴别诊断指标，诊断敏感性较理想，多用于鉴别早期卵巢癌及评估卵巢癌疾病进展。但在其诊断中，部分患者发病早期并不会出现CA125水平升高，因此在诊断中单独应用CA125诊断存在一定局限性[5]。AFP为一种糖蛋白，在胎儿血液循环中浓度较高，出生后甲胎蛋白逐渐被白蛋白代替，因此健康成人血清中AFP含量极低；在发生恶性肿瘤时，其血清浓度快速提升，因此可用于恶性肿瘤鉴别诊断；但在患者发生急慢性肝炎、合并其他恶性肿瘤时，均会出现其血清水平上升，但是应用AFP单独进行卵巢肿瘤良恶性质诊断同样存在局限性，因此考虑联合诊断[6]。

本次研究中，对两组患者均应用CA125、AFP及超声检查，结果发现，恶性组患者CA125、AFP及Alaczar评分水平均较良性组高，提示恶性卵巢肿瘤患者存在血清CA125、AFP水平变化及超声影像变化；在对以上指标单独、联合诊断中，应用超声+CA125+AFP诊断准确率、特异度均明显提升，且灵敏度较为理想，考虑原因为，在对卵巢良恶性质鉴别诊断中，应用CA125、AFP单独诊断时，对肿瘤早期诊断检出率较高，但易受患者其他病理状态影响出现假阳性情况，影响诊断灵敏度及准确率[7]；联合超声检查后，尽管早期诊断灵敏度较低，但对肿瘤良恶性质的诊断，可通过提升恶性肿瘤征象检出率的方式，进而提升对肿瘤性质鉴别诊断能力，降低其他病理因素对患者血清学指标干扰，两种诊断办法联合应用后，可最大程度上排除肿瘤早期、其他病理因素对诊断结果的影响，因此可显著提升诊断准确率、灵敏度及特异度。郝淑琴[8]在对219例卵巢肿瘤良恶性质鉴别诊断中，分别应用CA125、AFP、超声单独及联合诊断，结果发现CA125+AFP+超声诊断灵敏度为92.50%，特异度为89.93%，与本次研究的96.43%、98.96%相近，但其研究中未比较全部联合鉴别诊断可能性，因此本次研究更具优势。但本次研究发现，以上三种诊断办法联合诊断后仍存在一定漏诊率、误诊率，因此在临床诊断中，对高度疑似者需联合病理组织诊断，以保证诊断价值。

综上所述，恶性卵巢肿瘤患者CA125、AFP水平明显升高，在卵巢肿瘤良恶性质鉴别诊断中，应用CA125+AFP+超声诊断，与其单独诊断、其他联合诊断方案相比，可提升诊断准确率、灵敏度、特异度，效果理想，具有深入研究价值。