袋鼠式措施结合超前保健指导对新生儿神经、体格发育的影响效果分析

翁璇铃,潘志雄（广东省汕头潮南民生医院,广东 汕头 515144）

近年来随着我国二胎政策的全面开放，产妇数量明显增加，临床上对于新生儿的护理服务也提出了更高的要求。母乳喂养是一种健康、方便、经济的喂养方式，母乳喂养能够增强新生儿的免疫力，降低儿童期疾病的发生率，具有较多益处[1]。但临床上的母乳喂养率却呈明显的下降趋势，对新生儿的神经、体格发育造成一定影响，因此探索一种科学有效的护理干预方式来提高母乳喂养率或许能够在一定程度上促进新生儿的神经、体格发育[2]。为此本文研究KMC结合超前保健指导对新生儿神经、体格发育的影响效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 使用随机数字表法将2019年12月-2020年12月于我院进行保健管理并经阴道分娩的100例新生儿分为对照组和观察组，各50例。两组新生儿母亲的一般资料比较，差异无统计学意义具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。纳入标准：①于我院进行保健管理并经阴道分娩的产妇。②胎龄37-42周的足月新生儿。③单胎妊娠。排除标准：①糖尿病、高血压导尿管妊娠期合并症者。②产妇伴有肝炎、梅毒等传染性疾病者。③产时窒息的新生儿。

表1 对比两组新生儿母亲的一般资料[n(%),(±s）]

表1 对比两组新生儿母亲的一般资料[n(%),(±s）]

组名（n=50）文化水平 民族初中 高中 大学 汉族 回族 其他对照组 39.45±1.02 27.90±4.79 1.85±0.95 0.80±0.30 7.69±3.62 201.48±75.48 15 15 20 42 4 4观察组 39.59±1.40 27.19±5.52 1.88±0.96 0.83±0.31 7.65±3.66 199.96±69.29 12 20 18 44 3 3 t/χ2 0.572 0.687 0.157 0.492 0.055 0.105 1.152 0.332 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05胎龄（37-41周）母亲年龄（22-31岁）孕次（1-3次）产次（1-3次）产程（h）出血量（ml）

1.2 方法 对照组采用常规护理与保健指导，出生后对新生儿进行呼吸道清理、淋浴、测量体重、身长、头围等常规护理，对新生儿家属进行喂养等相关保健指导。

观察组采用袋鼠式措施结合超前保健指导，袋鼠式措施：产前向产妇及家属进行袋鼠式措施相关知识的宣教，将袋鼠式措施的目的、方法、意义告知产妇，提高产妇的配合度，宣教期间借助婴儿模型进行操作指导。实施环境：保证周围环境安静，使用窗帘等保证环境隐私，房间温度26℃-28℃，注意关闭门窗，避免空气对流，摇高床头30℃-50℃，以母亲感受舒适为最佳，母亲解开衣物，裸露胸部，新生儿褪去衣物裸露全身后俯卧于母亲胸部，最大程度地让新生儿与母亲皮肤接触，使用毛毯等覆盖新生儿与母亲，指导母亲双手环抱新生儿，一手护于臀部，一手护于背部，注意观察新生儿的呼吸情况，避免俯卧位对呼吸造成影响，持续1小时，每天一次。超前保健指导：向新生儿父母讲解新生儿早期发展干预的意义，强调干预对新生儿神经、体格、智力等发育的重要性，提高父母的养育知识与技能，形成积极的态度与行为模式。指导采用门诊随访与家庭结合的方式，制定针对性的指导计划，根据不同家庭的情况进行个性化指导。保健指导内容包括母乳喂养、辅食添加、喂养方法、促进泌乳等营养与喂养知识，根据新生儿的生长发育规律进行感知、视听、语言、粗大运动、精细运动等训练，训练以游戏互动的方式开展，指导父母掌握肢体被动操、俯卧抬头、竖抱、翻身、抚触等干预措施，定期门诊随访评估新生儿的神经、体格发育情况，发放健康教育读物，建立长期的随访联系，提高保健指导的动态性。

1.3 观察指标 神经发育情况分别于出生3天、30天使用新生儿神经行为（NBNA）进行评价，NBNA评分包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应5个方面，共20项，评分越高说明新生儿的神经发育越好。体格发育情况分别于出生时、出生30天测量新生儿的体重、身长、头围。喂养情况于新生儿出生42天后通过电话随访统计新生儿的喂养方式，分为人工喂养和母乳喂养。

2 结果

2.1 观察组出生30天行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射的评分及NBNA评分总分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组新生儿的神经发育情况（±s）

表2 对比两组新生儿的神经发育情况（±s）

注：与出生3天比较，*P＜0.05。

行为能力 被动肌张力 主动肌张力 原始反射 一般反应 NBNA评分总分出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天对照组 11.59±0.56 11.69±0.45* 7.85±0.33 7.86±0.30* 6.48±095 7.30±0.72* 5.89±0.26 5.88±0.28* 5.90±0.25 5.90±0.26*37.66±0.75 38.96±0.68*观察组 11.70±0.48 11.89±0.30* 7.77±0.56 8.00±0.00* 7.36±0.98 7.91±0.29* 5.99±0.29 5.98±0.17* 5.86±0.32 5.92±0.28*38.29±1.08 39.58±0.60*t 1.055 2.615 0.870 3.300 0.065 5.557 1.815 2.159 0.697 0.370 3.388 4.834 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组名（n=50）

2.2 观察组出生30天的体重、身长、头围高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组新生儿的体格发育情况（±s）

表3 对比两组新生儿的体格发育情况（±s）

注：与出生时比较，*P＜0.05。

组名（n=50） 体重（g） 身长（cm） 头围（cm）出生时 出生30天 出生时 出生30天 出生时 出生30天对照组 3311.85±372.75 4287.46±673.98* 49.89±1.62 51.33±2.78* 34.09±0.44 34.54±2.78*观察组 3269.28±145.28 4986.81±609.65* 49.68±1.65 53.58±3.49* 34.18±0.35 35.96±1.79*t 0.752 5.441 0.642 3.566 1.132 3.037 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 观察组的母乳喂养率（50.00%）高于对照组（28.00%）（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组新生儿的喂养情况[n(%)]

3 讨论

KMC是一种将新生儿放置于母亲胸前的照护方式，能够降低病房内各种不良刺激的影响，提高新生儿的健康水平[3-4]。但既往较多的研究表示KMC的干预对象以早产儿、极低出生体重儿等新生儿为主，足月新生儿是否有必要开展LMC目前尚无定论[5-6]。近年随着人类健康意识水平的提高，新生儿神经、体格发育的各个阶段也越来越得到重视，临床上的护理干预方式有待进一步的优化与改进[7-8]。相关研究表示，KMC能促进新生儿发育，改善产妇母乳喂养和产后焦虑抑郁[9]。同时也有研究表示，袋鼠式护理可以促进剖宫产初产妇泌乳，提高母乳喂养率，促进子宫复旧，减少产后抑郁情绪的发生率，促进家庭和睦[10]。由此可见，KMC在足月新生儿中具有一定的应用价值，但不同新生儿的神经、体格生长发育存在不同程度的特殊性，单纯的KMC对神经、体格发育的促进效果有限。新生儿的生长发育具有一定的规律，因此通过早期的干预指导能够促进神经系统发育，对新生儿神经、体格的发育具有重要意义[11-12]。超前保健指导强调早期干预，将传统的被动接受保健指导转变为主动参与，能够提高父母对新生儿生长发育的认知，加强监督及干预的有效性与动态性[13-14]。因此本研究将袋鼠式措施与超前保健指导结合，以提高对新生儿神经、体格发育的干预效果，积累KMC的临床应用经验。

本研究中，观察组出生30天行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射的评分及NBNA评分总分高于对照组（P＜0.05），观察组出生30天的体重、身长、头围高于对照组（P＜0.05），说明KMC结合超前保健指导能够促进新生儿神经、体格发育。分析原因：大脑神经的发育受到先天因素与后天环境的共同作用，环境在新生儿神经的发育中起到重要作用。KMC为新生儿提供了温暖、舒适、安全的环境，能够模拟类似子宫的环境，有利于新生儿的情绪稳定，避免哭闹、躁动等，增加新生儿的睡眠时间，为大脑神经的发育提供条件。同时通过大面积的皮肤接触、抚触、体温感觉来刺激新生儿的皮肤感受器，促进内源性阿片类物质的释放量，同时母亲心跳、味道等刺激有利于新生儿触觉、嗅觉的传导，激活大脑皮层边缘，有利于神经系统的发育、成熟。结合超前保健指导使父母的生长发育相关知识得到补充，形成积极的态度与行为模式，通过感知、运动、语言等多方面的刺激来促进新生儿的神经、心理发育[15-17]。

本研究中，观察组的母乳喂养率（50.00%）高于对照组的（28.00%）（P＜0.05），说明KMC结合超前保健指导能够提高新生儿的母乳喂养率。分析原因：KMC将新生儿俯卧于母亲胸前，能够促进新生儿主动寻找乳头，提高其觅食的主动性，在与新生儿皮肤接触期间，新生儿舔舐、呼吸等动作能够促进催产素和泌乳素的分泌，有利于母亲分泌乳汁，同时结合超前保健指导使母亲的母乳喂养意识得到提高，早期通过饮食、喂养方式、良好情绪等来促进泌乳，进而起到提高母乳喂养率的作用[18-23]。

综上所述，KMC结合超前保健指导能够促进新生儿神经、体格发育，提高母乳喂养率，值得应用。