酸枣仁汤治疗慢性心力衰竭合并焦虑症的疗效研究

许雪云（广东省台山市中医院,广东 江门 529200）

慢性心力衰竭属于各类心脏疾病的终末阶段，主要是由患者的心脏功能或者结构发生异常改变所致，病死率极高。有相关研究指出[1]，慢性心力衰竭患者比较容易出现精神方面的负担，诱发抑郁、焦虑等负面情绪，从而增加心衰发病频率，影响心功能的恢复。慢性心力衰竭合并焦虑症患者体内的儿茶酚胺浓度会异常升高，这是受交感神经异常亢进所影响，若使用抗焦虑药物，有可能会增加心衰程度，促使心功能进一步恶化；而心衰的病情危重，在临床上又限制了焦虑症的药物使用，致使患者预后较差[2]。中医在焦虑症方面也颇有建树，而中药本身的副作用较小，这为慢性心力衰竭合并焦虑症患者提供了不一样的治疗方向。有少量研究指出[3]，酸枣仁汤具有安神、宁心等功效，在慢性心力衰竭合并焦虑症中有较好疗效。为进一步探究酸枣仁汤的效果，本次研究为我院收治的慢性心力衰竭合并焦虑症进行酸枣仁汤加减治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020年6月-2021年6月间抽选我院收治的96例慢性心力衰竭合并焦虑症患者作为研究对象，按治疗方式的不同将其分为对照组和实验组，每组48例。纳入标准：与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的慢性心力衰竭诊断标准相符，NYHA心功能为II-III级者；患者了解本次研究，同意参与研究；年龄为50-75岁者；与《中医病症诊断疗效标准》[5]中的郁病诊断标准相符，HAMA评分大于14分者。排除标准：合并肝、肾或者血液系统严重疾病者；心衰急性发病者；心肌梗死、高血压、精神病史者；对本次研究使用药物过敏者。对照组中，男25例，女23例；年龄50-75岁，平均（63.58±7.15）岁；其中，NYHA心功能II级26例，III级22例。实验组中，男24例，女24例；年龄50-74岁，平均（63.08±7.74）岁；其中，NYHA心功能II级23例，III级25例。两组的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法 对照组实施常规西药治疗，即给予患者血管扩张剂、洋地黄、醛固酮拮抗剂、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等处理，并进行抗感染、平衡电解质、吸氧等对症治疗，治疗周期为30d。实验组在对照组的基础上加入酸枣仁汤加减治疗，汤方为：炒酸枣仁15-30g，茯苓15g，川芎9g，甘草6g，知母10g。若患者伴有严重失眠，可加入珍珠母、夜交藤各10g；若患者伴有肝气郁结，可加入合欢皮、柴胡、素馨花各15g；若患者伴有气郁化火，可加入黄芩、栀子、丹皮各10g；若患者伴有水饮内停，可加入葶苈子、白术、熟附子、生姜各12g；若患者伴有血瘀水停，可加入赤芍、泽兰、益母草各10g；若患者伴有痰饮内停，可加入瓜蒌子、法半夏各15g；若患者伴有心虚胆怯，可加入龙齿、远志、浮小麦各10g等。所有中药均放入清水浸泡，再用大火煮开，文火慢煮，留汁200ml，让患者早晚温服，一天一次，共服用30d。

1.3 观察指标 比对两组治疗前、治疗30d后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、心功能[左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血浆脑钠肽（BNP）水平]，以及治疗后的临床疗效、不良反应发生率（嗜睡、恶心、头晕、口干）。

HAMA评分：该评分共有14项内容，包括交流行为表现、认知功能、焦虑心境等，以0-4分评分，分数越高表明患者焦虑情况越严重。

根据患者心功能和焦虑评分改善情况评定疗效：显效：心功能提升2级以上，HAMA评分降低75%以上；有效：心功能提升1级，但不及2级，HAMA评分降低45%以上；无效，心功能、HAMA评分改善程度不明显，或者病情恶化。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理 利用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料（%）表示疗效、不良反应发生率，用计量资料（±s）表示HAMA评分、心功能，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的HAMA评分、心功能指标比较 治疗前，两组的HAMA评分、LVEF、LVEDD、血浆BNP水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，实验组的HAMA评分、血浆BNP水平、LVEDD低于对照组，而LVEF高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的HAMA评分、心功能指标比较（±s,n=48）

表1 两组的HAMA评分、心功能指标比较（±s,n=48）

注：与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 HAMA评分（分） LVEF（%） LVEDD（mm） 血浆BNP水平（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20.5±3.69 15.36±1.24# 30.85±3.05 38.65±2.16# 65.62±2.96 59.32±2.41# 2256.24±412.36 1596.36±201.069#实验组 20.69±3.47 8.96±1.07# 30.15±3.17 49.32±2.07# 65.87±2.74 50.26±2.69# 2269.84±413.69 1125.69±147.25#t 0.56 12.52 0.48 8.96 0.71 7.16 0.84 15.63 P 0.212 0.021 0.321 0.031 0.412 0.033 0.401 0.011

2.2 两组的疗效比较 经治疗，实验组的治疗总有效率为95.83%（46/48），显著高于对照组的83.33%（40/48）（P＜0.05）。

2.3 两组的不良反应发生率比较 经治疗，实验组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭属于一种心血管疾病，非常容易诱发患者出现严重的抑郁、焦虑现象。常规抗心衰治疗虽能良好改善疾病，但对于慢性心力衰竭合并焦虑症患者而言，再服用抗焦虑药物，非常容易增加不良反应，加重病情，影响疗效。因此，找寻一种更有效的治疗方法对慢性心力衰竭合并焦虑症患者预后有重要意义。

本次研究结果显示，实验组的HAMA评分、血浆BNP水平、LVEDD低于对照组，而实验组的LVEF高于对照组（P＜0.05），这说明在西药治疗的基础上加入酸枣仁汤，能改善慢性心力衰竭合并焦虑症患者的焦虑负面情绪，提升心功能。中医认为，慢性心力衰竭属于“喘证”、“心水”范畴，而焦虑症属于“郁证”范畴，患者心脉、血管出现异常，从而容易“祸及”四脏，其中肝最为严重[6]。肝与情志息息相关，若患者肝功能运化不全，进而阻碍气机宣泄，影响患者身心活动和情绪变化。酸枣仁汤中的炒酸枣仁具有安神、养血之效；茯苓具有安神、宁心之效；川芎具有养肝、和胃、调血之效；甘草具有缓和情绪、除虚烦之效；知母具有清热、解毒、化郁之效，诸药合用，可共奏安神、宁心、消除疲劳、补心等功效[7]。再根据患者的各种临床症状加减中药，药效针对性强，且更具全面性，能进一步提升疗效。经过治疗，实验组的治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05），提示酸枣仁汤的药效显著，能提升慢性心力衰竭合并焦虑症的临床治疗效果。酸枣仁富含酚酸化合物、脂肪油、甾体化合物、多种氨基酸等成分，有强效抗心肌缺血、抗焦虑、降血脂和血压等功效，在安神、补肝、修复神经、改善心血管功能方面有显著疗效[8]。与此同时，酸枣仁汤本身的副作用小，与抗心衰药物联用，并不会增加患者的治疗负担，酸枣仁中的黄酮类、多糖等还能快速改善患者不良情绪，提高治疗自信心，安全性好[9]。经过治疗，实验组的不良反应发生率为2.08%，明显低于对照组的12.50%（P＜0.05），这说明酸枣仁汤的副作用小，安全性好，与上述讨论相符。

综上所述，在常规抗心衰治疗基础上，给予慢性心力衰竭合并焦虑症患者服用酸枣仁汤，能实现安神、除烦、宁心的功效，缓解患者的负面情绪，改善心功能，提升疗效，且药物不良反应小，安全性好，有极大应用价值。