新医改下的公立医院财务管理问题研究

蔡苗苗

（庆阳市第二人民医院，甘肃 庆阳 745000）

随着我国新医改的不断深化，公立医院在医疗器械和医疗服务方面都进行了大量改革。做好财务管理才能控制好财务成本，实现资源优化配置。但是很多公立医院并没有意识到财务管理对医院正常运营的重要性，导致公立医院出现了资金分配不合理、内部财务职能不完善和财务预算方法不合理等问题，为了解决这些问题，需要公立医院加强财务管理意识，完善财务管理制度、内部职务职能和财务预算管理方法，只有这样才提高公立医院财务管理水平。

一、新医改下的公立医院财务管理的重要性

（一）控制医院财务成本

随着新医改的不断深入，医疗改革覆盖了公立医院内部管理和医疗服务的各个环节，例如医院员工的绩效工资改革、医疗器械更新、医疗服务的提升等，这些都与公立医院的财务管理息息相关，如果公立医院没有完善的财务管理制度，就难以控制好医院的各项财务支出，势必会造成入不敷出的情况。正是因为新医改过程中需要改革的方面很多，就需要做好公立医院的财务预算和财务控制，尤其是财务成本支出的控制，加强公立医院的资金优化配置，避免出现财务危机。

（二）实现医院资源优化配置

传统公立医院的医疗水平、医疗服务等软件内容和医疗器械和药品等硬件设施都已经无法满足人们看病需求，需要公立医院进行软硬件改革，也就意味着相应的各项管理制度也要发生改变。通过财务管理，可以帮助公立医院进行软件和硬件的成本管理，并将公立医院有限的各项医疗资源发挥出最大效用，确保医院的软件和硬件都能得到及时更新。不断满足人们的医疗需求。

（三）提高医院资金管理水平

新医改背景下，公立医院通过完善财务管理制度可以提高资金管理水平，将各个项目所需的资金进行统计和归纳，做好资金使用计划，然后按照资金使用计划严格落实，做好医院各项资金流向明细，确保公立医院的每笔资金都记录在案，并符合计划要求，从而降低公立医院财务风险发生的概率。

二、新医改下的公立医院财务管理存在的问题

（一）资金分配不合理

在传统的财务管理制度下，公立医院按照科室对医院资金进行分配和管理，这样财务的管理模式会造成财务管理的疏漏，因为科室中的很多财务工作难以全面上报，加上很多公立医院在资金管理上缺乏计划和监督管理，导致资金分配比较混乱，尤其是在医疗器械更新和维修过程中，会因为资金短缺而不能及时更新和维修，给医院的医疗服务带来不良影响，进而危及公立医院的正常发展。

（二）内部财务职能不完善

很多公立医院忽视了对医院内部财务工作的监督管理，一方面是没有设置专门的财务管理机构，一方面没有设置专门的财务管理监督机构，导致财务管理工作职责不明确，互相推诿的情况时有发生，无法找出财务管理工作问题的根源，就无法解决这些问题。例如医院内部在后勤人员基本活动支出、临床医药支出和医疗器械支出等财务活动方面都难以落实到人，且没有监管部门对财务活动进行有效监管，导致财务管理漏洞百出，极易导致财务危机。

（三）财务预算方法不合理

新医改背景下公立医院在进行财务管理活动中，往往会拘泥于传统财务管理方法，没有认识到新医改背景下财务管理活动与传统财务管理活动的区别，依然会采用旧的财务管理方法来进行新环境背景下的财务管理活动，传统医院财务管理方法以定性方法为主，凭借医院内财务管理人员对各科室费用的使用情况的经验编制财务计划，但是这种方法主观臆断性太强，并不适合新医改环境中的各项医疗活动财务统计与管理，会出现很大的统计偏差，进而影响整个财务管理成果。

（四）财务管理人员素质较低

公立医院很多财务管理人员并没有认识到新医改对自身素质提出的新要求，还在运用原有的落后的专业知识进行财务管理活动，导致公立医院财务管理出现诸多问题。首先，公立医院财会人员的财务风险管理意识薄弱，认为财务管理与其他部门无关，所以不负责其他部门的财务活动中的风险因素，导致风险不断扩大。其次，公立医院的财务管理人员专业素质较低，落后的财务管理方法和手段难以胜任新医改背景下的复杂多变的财务管理工作，且没有终生学习的品质，不懂得通过学习提高自己的财务管理水平，导致财务管理的效率和质量较低。最后，公立医院缺乏完善的培训教育制度，没有定期通过网络教学和实体教学的方法提高财会人员的专业素质，也没有在培训结束后进行培训考核，即便是有的公立医院在培训后进行考核，考核结果没有与财务人员的收入相挂钩，例如考核成绩高就可以提高收入，考核成绩低就要核减收入，考核结果就利于形式，不能通过这奖惩并举的激励机制来激发财务人员的学习兴趣，难以真正提高自身的专业素质。

三、新医改下的公立医院财务管理对策

（一）完善财务管理制度

要想解决公立医院资金分配不均问题，首先要建立完善的财务管理制度，通过制度来统一规划医院每笔资金的使用情况，并制定资金使用计划表，设置专门监督机构严格监督资金使用的落实情况。资金使用计划应该根据医院往年各项内容的开支和当期的医疗环境和发展趋势科学合理地制定，并做好暂列金额，以便于有资金短缺项目拿来应急。

（二）完善内部财务职能

公立医院要重视内部财务职能，设置专门的财务管理部门和财务管理监督部门，所有的财务活动都要有财务管理部门经受，并由财务管理监督部门审批，审批通过后方可执行。明确这两个部门的职责，且不能由一个人担任两个部门职务，避免财务管理产生内部问题。监督部门要及时纠偏，根据财务管理部门制定的财务计划检查资金使用情况，出现偏差及时查找问题原因，及时纠偏，实现公立医院财务管理的动态控制。

（三）选择合适的预算方法

公立医院为了做好财务预算工作，需要采用定量法和定性方法结合的方法进行财务预算管理。所谓的定量预算管理是指根据财务信息运用一定的数量计算方法或计算模型来求得预算数值的方法。这样可以确保预算管理的每一项数值的计算都有理有据，在实在不能用定量分析法的时候，可以采用定性分析法，根据收集到的资料数据进行科学分析，最后得出更加准确科学的预算结果。因此要掌握好两种财务预算方法的先后顺序，即先用定量分析法，再用定性分析法，只有这样才能确保公立医院能够将医院各项预算金额都进行精准计算，避免因预算管理误差导致的财务风险。

（四）提高财务管理人员素质

公立医院财务管理工作主要由财务会计人员负责，如果财务会计人员专业素质较低难以满足财务管理工作要求，势必会给医院的财务管理工作增加风险和隐患。所以首先要公立医院领导重视财务管理人员素质问题，意识到财务管理人员的素质高低决定着公立医院财务管理的效率和质量。这就需要公立医院建立完善的培训教育机制来提高财务会计人员的专业能力。加强对财务管理人员的专业素质培训，通过网络教学、专家讲座、封闭式培训等方式来提高财务管理人员的专业素质，为了提高财务管理人员对培训教育的重视程度，提高财务管理人员的培训效率，并利用考核绩效机制来激发财会人员学习兴趣，即培训过程中表现优异和考试成绩高者绩效成绩越高；考核成绩越低则当月绩效成绩越低。考核不过还要补考，再不过就予以辞退处理。只有这样才能激发财务管理人员学习热情。除了提高专业素质，也要提高财会人员职业道德，通过一些反面教材来教训员工不遵纪守法、违背职业道德的惨痛后果，并教导员工如何树立正确的职业观，提高职业道德，才不会被金钱和利益诱惑，才可以保持自身的廉洁与公正，避免做出危害公立医院财产的行为。

四、结束语

随着新医改的不断深入，公立医院要应对市场竞争，需要确保资金周转及时，做好财务管理工作。目前部分公立医院对财务管理缺乏科学认识，导致成本难以控制，各类资源难以得到优化配置。只有加强对财务管理的重视，建立完善的财务管理制度和内部财务职能，选择合适的预算管理方法，才能真正做好财务管理工作，避免公立医院发生财务危机，确保公立医院健康稳定发展。