基层卫生医疗机构 国有资产管理问题思考

景文霞

（山东省济南市章丘区相公庄街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南 250200）

乡镇医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，其任务是负责所在社区的基本医疗卫生工作、公共卫生服务及乡医管理、乡医培训并对下辖卫生所进行业务指导和会诊工作。乡镇医院是农村三级医疗网点的关键环节，担负着卫生防疫、保健的重要任务，是中央民生政策面向基层广大农民群众落实实施的前沿机构。近年来，我国持续深化医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡布局，加大了对医疗扶贫、大病救助、免费送药、居民医保等民生工程的财政投放力度，使日常疾病得以在基层解决，可以为人民健康提供可靠保障。在新形势下，基层医疗机构的作用日益彰显，因此，加强国有资产管理显得尤为重要。

一、基层医疗卫生机构加强国有资产管理的重要意义

（一）加强基层医疗机构国有资产管理，可以实现国有资产的增值保值

基层医疗机构国有资产是指所有权属于国家，由使用单位进行经营、控制和监督的各类资产的总称，基层医疗卫生机构的国有资产包括房屋建筑物、专业设备、一般设备、家具用具等固定资产；还有药品、卫生材料、其他材料、办公用品等存货；数额小但种类多，管理粗放容易出现问题。加强国有资产管理，通过对其占用、使用、收益、处置等一系列活动的管控，可以防止国有资产流失，实现卫生事业单位的可持续发展，达到国有资产保值增值的目的。

（二）加强基层医疗机构国有资产管理是国家卫生政策落地实施、惠及民生的重要保证

在新的医疗体制改革下，尤其自新的政府会计制度执行后，在财务会计和预算会计的双重核算下，加强基层国有资产的管理，有利于医疗扶贫等重要国家医疗政策措施的推行，有利于医疗卫生经济活动的运行及基层卫生事业的健康有序发展，可以有效落实国家惠民政策。

（三）加强基层医疗机构国有资产管理是提升乡镇医院公益性和社会效益性的有效途径

自2019年以来，乡镇医院定位为财政全额拨款公益一类机构，主要为社区人口提供社区公共卫生服务和基本医疗，医疗人员下村进行社区卫生服务送药等活动提升了基层医疗机构的社会效益，公益性成为乡镇医院的基本特点。由于政府近年来对卫生资源的成本投入逐步加大，随着居民医疗保障金额逐年增加，重大公共卫生项目如农村妇女“两癌”检查、老年健康与医养结合服务管理、人禽流感、SARS防治、健康素养促进项目等的逐步推进，这些活动的开展以基层医疗机构为依托，提升了其社会效益，体现了卫生公益性，实现了社会全民健康。而这些业务活动的实施需要资产管理的后勤保证，如需要对公共卫生用车辆、各种查体试剂、卫生物资材料进行管理等，因此，加强国有资产管理是保证乡镇医院公益性和社会效益性的重要途径。

二、基层医疗机构国有资产管理存在的问题以及成因

目前部分乡镇医院国有资产管理工作不到位，未对资产进行实地盘点，账实不符，导致国有资产流失现象发生。乡镇医院管理的国有资产种类较多，包含固定资产、药品、卫生材料、其他材料、低值易耗品、办公用品等；其中对药品卫生材料的管控相对规范，而对固定资产、其他材料、办公用品的管理控制则是乡镇医院的薄弱环节。

（一）乡镇医院国有资产管理工作粗放

由于乡镇医院专业资产管理人员缺乏，国有资产管理人员配置不足，导致一人多职现象普遍存在。乡镇医院对于固定资产管理重视程度较低，部分乡镇医院管理者对国有资产存在重采购、轻管理的思想，对国有资产未实行实地盘点，或未做到每年至少盘点一次，仅以年度会计师事务所固定资产审计出具的明细表替代，造成部分国有资产存在账实不符、管理松弛等一系列问题。

（二）乡镇医院的内控措施不完善

我国部分乡镇医院的内控措施不完善，部分单位存在大额待报废资产虚挂在账的问题，部分单位没有按规定设置卡片账、科室之间设备转移无记录，科室间借用资产无借用手续，也无纸质记录，设备借用随意性大，科室分科或合并后，资产未及时进行实地盘点，导致资产管理混乱，造成固定资产明细账与实地盘点数量不符。

（三）乡镇医院对其他材料管理意识淡薄

乡镇医院国有资产中的其他材料，是介于固定资产与药品卫生材料之间的间接为医院医疗提提供服务的材料，一般包含印刷品、被服用品、五金材料等。由于其他材料相对于药品卫生材料来说金额小、且不直接用于医疗临床，容易被人轻视，造成部分单位其他材料库未建立盘点制度，与财务对账不及时，账实不符；未按月登记出库明细账，不能真实反映其他材料每月结存情况；部分单位虽设立了小物资管理系统，但物资管理人员并未落实启用。例如门诊病历管理，有些单位的收款处在领用后不入账，月末不盘点，上交财务资金随意，形成账外账，不利于内控监管，容易形成管理漏洞；再如小五金材料一般用于单位修理各科室用水、暖气管道及门窗修理等零星工程，采购频繁，年底一次结账，领用环节缺失，造成账实不符，内部控制措施无法有效实施。

（四）乡镇医院财务专业化水平较低，财务人员不受重视，待遇较差

乡镇医院财务管理人员数量较少，财务管理工作往往不受重视，财务人员在绩效薪资分配、职称评聘方面待遇不及医务人员，导致其工作积极性较差，部分单位财务岗位只能临时招聘财务人员或由医疗护理人员兼任，因其缺乏系统专业的财务管理知识，对国家的财务政策不理解，而国有资产又是财务管理中重要的组成部分，因此，导致国有资产管理水平较差。现在部分地区乡镇医院虽然实行核算中心统一核算体制，注重了会计核算功能，但在一定程度上也使乡镇医院管理者过度依赖核算中心，更加轻视对国有资产的管理控制。

三、加强国有资产管理应采取的措施

（一）加强认识，健全预算、内控体系，确保国有资产管理工作的规范化开展

首先，乡镇医院管理者应认识到国有资产管理的重要性，避免轻管理重购置的思想。其次，结合乡镇医院管理工作的实际特点，对国有资产的采购、发出、转移、盘点等流程进行细化，同时结合预算管理、内控管理等方面的具体规定，有效落实医院国有资产管理。

（二）加强乡镇医院内部控制，积极开展乡镇医院的内部审计

第一，明确乡镇医院国有资产的归口管理，固定资产由专门资产管理人员负责；落实资产使用人在资产管理中的责任，对于固定资产按规定建立科室卡片账，卡片账上明确记录资产使用科室、购买日期、数量、金额、责任人等内容。第二，建立资产台账，定期清查盘点资产，盘点时财务人员要参与，实施事前、事中、事后全过程监督，定期对账，发现账实不符的，应及时查明原因追究责任。第三，对长期闲置或报废待处置资产应按核销程序上报主管部门和国有资产部门，及时进行账务处理。第四，建立资产信息管理系统，做好资产的统计、报告、分析工作，实现对资产的动态管理。第五，积极开展乡镇医院的内部审计，对国有资产管理实施有效的内部监督。

（三）提高乡镇医院财务管理人员的能力水平，将国有资产管理纳入信息化智能动态管理

首先，重视对乡镇医院财务人员的专业能力培训，通过每年一次的继续教育，提高财务人员对国家卫生政策的解读能力，加强其自身对财务管理及会计核算处理基础理论的掌握及业务能力。其次，通过外出参观学习及业务交流，学习先进的经验方法，认真查找自身工作中存在的问题，分析产生原因并找出解决方法。最后，积极探索将国有资产管理纳入信息化管理程序，对国有资产信息进行二维码处理后输入信息系统，以节省人力物力，在条件允许的情况下，争取对国·有资产实施全过程智能动态管理。

（四）提高全员对资产管理的认识，加强国有资产管理业务知识培训

对单位全体员工，尤其是国有资产重点管理部门人员进行业务流程培训，强化其责任心，提高资产使用者对资源合理使用的意识，使资产价值最大化，让资产管理人员熟练掌握国有资产采购、使用、调拨、报废、处置等各个流程，同时对因调整科室合并、分立，科室人员工作调动、换岗等引起的国有资产转移，也要形成良好的国有资产跟踪管理机制。应建立国有资产问责机制，出现问题要追究当事人的责任，从而形成完善的监管体系。

四、结束语

乡镇医院规模较小，后勤管理人员专业水平较低，对国有资产管理重视程度较差，导致国有资产管理一直是基层乡镇医院的薄弱环节，乡镇医院管理者应认识到这一基础工作的严肃性，把国有资产管理同单位预算管理、内部控制环节嵌合到信息化智能动态管理中，对国有资产进行有效配置合理使用，以使乡镇医院在我国卫生事业发展中发挥更大的作用。