公立医院绩效考核中成本管理的应用

李翠敏

（霞浦县三沙中心卫生院，福建 宁德 355100）

目前，我国社会主义市场经济开始逐渐向着多元化的方向上发展，在这样的形势下，医院的医疗服务成本逐渐提升，对公立医院的整体发展产生了很大的消极影响。成本控制和绩效管理是公立医院管理工作中的重要内容，同时也是公立医院实现经济效益的重要保障。在医改过程中，如何有效地提升成本管理是公立医院实现资源合理配置，促进现代化公立医院转型发展的基础，然而，成本管理在公立医院绩效考核应用人存在一些不足，这对公立医院的正常运行造成了一定的影响，因此公立医院发展的过程中需要重视公立医院绩效考核中成本管理应用的价值和意义。

一、绩效考核和成本管理介绍

（一）绩效考核和成本管理的关系

绩效考核和成本管理之间有着非常明显的不同，公立医院成本管理，主要是对公立医院中经营管理过程中所消耗的资源和能源进行管理的活动，减少一些不必要的浪费问题，提高医院管理效率，减少病人就医负担，充分地发挥出公立医院的社会性和公益性。而医院的主要成本可以分为固定成本与可变成本两种。其中，固定成本是指在固定的时间与工作量中并不随业务量增减而变化的成本；可变成本主要是指随着业务量变化呈线性变动的成本，如卫生材料成本、奖金成本等。因此，医院的成本管理主要是从这两个部分入手。绩效管理主要是医院在自身发展经营的过程中，为了实现经营管理的目标，对医院中的各种医技、临床、行政和护理药剂人员进行绩效分配和管理，从而体现出效率优先、公平公正和多劳多得的原则，这样不仅可以提高医院工作人员的工作积极性，同时还能实现医院健康可持续发展。

成本管理和绩效考核管理之间还有着很强的联系性，可以说成本管理是绩效考核的基础，成本管理得到了有效的管控，才可以提升绩效考核管理水平。绩效考核管理是对医院成本核算管理实施效果的评估方式，是一种科学有效的手段和方法。而成本管理效率的提升，可以减少医院的浪费和成本支出，这样就可以实现绩效管理效率。此外，公立医院中完善的绩效考核管理还可以提升员工们的工作效率，提升医院成本管理的效率。所以说，成本管理和绩效考核管理两者之间是相互联系，相互促进和相互实现的，从而实现公立医院的可持续发展。

（二）绩效考核中应用成本管理的作用

1．降低管理成本

在公立医院成本管理的过程中，主要的成本是来源于医院库存成本，这些库存不仅加大了医院的运营成本，同时还造成了资源的浪费。而在公立医院的绩效考核中进行成本管理，可以很好地减少库存物资积压的风险，通过科学合理的成本预算，来合理计算库存各种物资的需求量，减少不必要的库存积压，降低管理成本，提高公立医院的运营管理质量。

2．减少资源浪费

在绩效考核中应用成本管理，不仅可以提升医院工作人员的成本管理意识，降低医院的管理成本，同时还可以提高考核效率。如果医院的绩效考核中没有纳入成本管理，很多员工就会忽视成本管理的价值和作用，自身的意识中也就不存在节约的意识，所以，把成本管理纳入绩效考核中，可以提升工作人员的节约意识和成本管理意识，同时还可以减少资源浪费问题，实现公立医院医疗资源的合理运用。

3．提高核心竞争力

受到多种因素的影响，公立医院的医疗收入水平一直没有得到很好的提升，所以，加强医院成本管理的重要性和必要性越发凸显。而把成本管理纳入绩效考核管理中，不仅可以提升公立医院的成本管理完善和优化，同时还可以提高公立医院的整体服务水平，对医院的内容部结构进行完善和优化，提高公立医院的核心竞争力。

二、公立医院绩效考核中运用成本管理过程中的不足

（一）缺乏成本管理意识

在公立医院成本管理的过程中一直存在着成本管理意识薄弱的问题，主要表现在以下两个方面；第一，公立医院员工对成本管理并不重视，医院内部中没有针对成本管理设置专门性的部门，也没有设立成本核算的组织结构，这样很难对成本管理进行详细的开展，此外，在成本管理责任制方面也没有进行明确，很多员工并没有意识到疏于对成本进行管理所带来的危害和影响，这样势必会影响到公立医院的成本管理水平和效率。第二，在一些公立医院中虽然设置了成本管理部门，但是在管理形式方面，管理粗糙，成本管理的效果无法体现。成本管理的主要内容包括了医院服务中所需要的各种医疗器械、卫生材料费用、人力、药品资源消耗等，但是并没有进行事前和事中的控制，同时在事后核算方面，也只是对成本的损耗情况进行体现，事前、事中和监督方面并没有得到很好的管理体现。

（二）成本核算方法不科学

在成本核算方面，其和财务精细化全成本核算之间有着比较大的不同。在绩效考核的过程中，很多公立医院表现出对临床科室和医疗服务科室各项直接成本重视，会把一些直接成本控制纳入绩效考核目标中，而对医院行政后勤部门产生的间接性成本费用并不重视，在绩效考核的时候也没有把间接成本控制纳入其标准中，造成了严重的浪费问题。甚至一些公立医院中在成本核算管理的时候并没有按照已有的成本绩效管理标准开展工作，只是依靠相关财务人员的手工数字来进行考核，这种成本核算方法得出的数据存在着很大的误差，对绩效考核的准确性和公平性产生了很大的影响。

（三）没有形成统一的成本管理和绩效考核标准

在公立医院的绩效考核和成本管理方面，两者的实现并不能单纯的根据各个科室的收入情况来进行计算，因为医院中各个部门和科室的工作性质和特点都有着明显的不同，考核标准和所要承担的风险也是各不相同的，所以，单纯的根据绩效考核的标准来对各个科室的工作贡献进行评价是不公平的，在很大的程度上会影响到工作人员的工作积极性。所以，在对公立医院进行成本管理的时候，如果无法和绩效考核管理进行结合，就非常容易出现财务分配不公平，导致一些不良问题的发生，影响到医院的正常运营和发展。

三、公立医院绩效考核中成本管理的应用建议

（一）加强员工对成本管理的认识和重视

首先，公立医院的领导要发挥出其带头作用，从自身做起，重视医院成本管理，通过提升领导对成本管理的重视来带动医院的员工参与到成本管理工作中，提升员工对成本控制的重视，鼓励全员参与到成本管理的工作中，并把成本管理应用到整个医院的运营和管理中。同时，还要对医院各个科室之间的成本核算进行协调，实现各个科室之间成本核算工作的顺利进行。其次，公立医院中还要建立起成本管理部门和相关的组织结构，完善成本管理在绩效考核中应用的相关制度和流程，对不同科室和部门之间的成本考核进行详细针对性的制定，并把各个科室生产的成本按照不同的占比从科室效益中扣除出去，落实到相关工作人员的身上，从而提高每个科室员工的成本管理意识，完善成本管理和绩效考核管理体系，提升成本管理的效率和质量。

（二）完善成本核算方法

在新政府会计制度的影响下，公立医院的发展需要根据自身的实际情况，加强对成本核算管理，需要建立起全面的、多层次的成本管理系统，实施开源节流。可以建立起HRP综合管理系统，这样可以形成一个科学的成本核算管理信息化平台，对医院中的各项数据进行准确的记录和分析，同时对各个部门和科室的工作进行协调，实现信息数据的共享。同时，医院在对成本管理进行绩效考核的时候，也可以借助于该系统中提供的数据信息来进行成本核算，多消耗不合理和不科学的科室和部门加强管理，监督和督促其调整科室工作计划，完善成本管理方法，提高成本管理效率，规范各个科室，乃至整个医院的成本管理工作。

（三）完善医院绩效考核评估标准

在公立医院中建立起完善的绩效考核评估管理标准是成本管理在绩效考核中进行应用的重要保障，所以公立医院需要重视绩效考核评估管理标准的制定和执行。评估的标准需要以完善医院绩效考核评估体系为目标，并根据医院自身实际情况来进行制定科学有效的评价标准，为成本绩效考核工作的顺利开展提供重要的保障。此外，公立医院中各个部门之间的工作性质，工作特点，工作内容等有着很大的不同，所以，在进行成本绩效考核评估标准的过程中，需要重视不同科室和部门之间成本绩效考核内容和标准的复杂性和差异性，根据各个科室和部门的情况对评估管理标准进行灵活的调整和完善，以此来保障医院各个科室和部门之间的成本绩效考核评估标准兼具整体性、差异性、合理性和科学性。通过完善公立医院成本绩效考核评估标准来确保成本管理在公立医院绩效考核管理中的合理应用，提高公立医院的成本管理质量和效率。

四、结束语

在市场经济水平不断提升的影响下，公立医院的成本管理和绩效考核管理工作的结合，可以有效地提升公立医院管理水平，提高成本管理效率和质量，完善公立医院经济结构，提高公立医院的竞争力，促进公立医院的健康可持续发展。所以，医院管理人员和医院的工作人员需要提升自己对成本管理和绩效考核管理的认识和重视，通过采取科学有效的方法和措施来加强对成本管理、绩效管理，完善成本绩效考核管理体系，将成本管理和绩效考核管理合理地进行结合应用，为公立医院的健康可持续发展提供重要保障。