头颅CTA检查技术对基层医院的应用价值

【摘要】随着16排以上多层螺旋 CT技术的发展与进步和计算机处理软件的成熟， CTA在显示血管病变以及血管疾病的诊断中已经起到越来越重要的功能与作用，由于它们的创伤性小，价格低，图像直观清晰、可靠，在较大血管病变的检查与诊断中应用越来越广泛。而对基层医院有更高的使用价值。

【关键词】多层螺旋CT;CTA;CT血管造影

CT靶血管图像造影术通常我们简称其为CTA，这种靶血管造影技术泛指经周围血管静脉迅速注入三维图像对比造影剂，在靶静脉血管中三维图像对比剂迅速注入充盈的现象发生是在高峰期，用它的MSCT对其三维图像数据进行了快速的最大容量和各种多样化的图像数据采集，由此提取得到的三维图像再经最大密度的血管投影（MIP）或血管表面三维遮盖剂的显示（SSD）重新进行制作后形成三维在靶血管中的影像。本文對头颅CTA血管造影检查的临床应用价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组检查数据为2019年11月至2020年6月在我院进行一次头颅CTA检查的50例发病成人患者，其中住男性患者30例，女性患者20例，检查病例年龄范围为28岁至87岁之间，所有本组发病病例患者均分别出现了头痛、眩晕、呕吐、肢体乏力等不同程度的不适症状，部分患者有脑出血、脑梗死等症状。

1.2仪器设备

我院飞利浦24层16排螺旋CT机、飞利浦计算机控制系统、飞利浦计算机后处理系统、高压注射器。

1.3检查方法

先经静脉注入2ml碘佛醇对比剂做碘过敏试验，15分钟后无过敏反应再行造影检查。扫描参数：管电压120KV，管电流250mAs，螺距0.563-0.938，层厚1mm，采集矩阵512×512，重建矩阵1024×1024，对比剂用量60-70ml，注射速度4-5m/s。被检查人员身体仰卧于CT检查扫描机床上，头部的正中矢状面长轴垂直于检查扫描机床水平面并与其在扫描床面上长轴的中线相互交叉重合， 以听眦线为检查扫描的基线进行螺旋扫描。

1.4图像重组技术

多平面重组（MPR）、容积重组（VR）、表面遮盖技术（SSD）、最大密度投影（MIP）、去骨技术

2.结果

CTA 经血管内团注入一种造影药物后，使得该检查部位的血管得到了一种造影药物充分的充盈，经过三维图像成像的处理，显示了头部血管的三维图形。经 CTA 检查后，本组病例检查结果为：颅内动脉狭窄闭塞33例，多见于脑后动脉狭窄闭塞，可见斑块生长形成;大脑前动脉畸形3例， CTA 的增强扫描后血管呈圆圈状加深，内部可以看到迂曲血管影， CTA 可直观地通过图像显示畸形的血管团、供血的动脉;动脉瘤3例， CTA 的增强主要表现为无任何血栓所形成的动脉瘤呈均匀性强化，含有血栓的动脉瘤呈"靶环征"， CTA可以准确地显示动脉瘤所处的位置、形态、大小、数目及其与载瘤动脉血管之间的相互关系;烟雾性疾病1例，平扫特征表现为患者有蛛网膜下腔内出血， CT增强明显可见基底动脉环附近血管改变细，显影不良或未发生显影，CTA显示颅底部大量侧枝血管形成;另头颅CTA检查未见明显异常10例。

3.讨论

MPR可提供从冠状面、矢状面、斜面等任意方向观察颅内血管二维断面图像，可了解病灶大小、形态与各组织间位置结构关系，而且使用方法简单、快捷，适用于脑血管疾病，有利于病变的准确定位。

VR 能够同时显示颅内各个血管空间结构及其密度信息，可以立体直观地表征血管的走行和大血管之间的位置相互关系，可以观察到血管壁的钙化、管腔狭窄等，对于颅内脑动脉瘤与血管之间空间相互关系的显示良好，而在颅内脑动脉瘤的后处理中正确选择一个预设 CT 值的上下限也十分重要，过高或者太低的阈值都有可能对影响到图像清晰度与真实感。

SSD 空间立体感强，解剖之间关系清晰，可以根据需求自行调节各种不同结构的组织透明程度以最佳方式显示颅内大脑的血管及其他病变表面及颅内结构，通过三维关系观察重叠的血管及血管与邻近结构的关系，有利于病灶的定位和判断侵犯范围，但如果对于CT值阈值选择不当，可能造成一定的假象。

MIP的空间影像分辨力高，组织深层结构的弹性缺失较小，可以准确获得和取得任意一个组织层面的任何一个不同方位的二维血管影像，可以准确显示血管壁的钙化情况及位置和被靶血管造影剂充盈后的血管影像。但由于其立体感差，不利于观察病变与周围组织结构的关系。

总之， CTA可清晰地显示颅内各种血管性疾病变，定性、定位明确，确诊率高，对 ≥3mm 的脑动脉瘤的临床敏感度约为95%～100%，可从不同的视觉角度观察各种脑动脉瘤，明确其生长部位、尺寸、形状、数量及与其相邻血管之间的链接关系，并且可以准确了解脑动脉壁是否存在钙化、瘤颈大小、瘤腔中是否存在缺陷问题，如血栓或粥样硬化斑块的形成、是否存在夹层等，为外科手术和介入治疗提供准确必要的信息。CTA对显示动静脉畸形、动静脉狭窄闭塞还有其他脑血管疾病有良好的效果，为临床治疗提供重要的参考依据。

随着16排及以上多层螺旋CT技术的发展与进步和计算机软件的成熟， CTA在显示血管病变以及血管疾病的诊断等各个领域中都起到了越来越重要的意义和作用，由于它们的创伤性小，价格低，图像直观清晰、可靠， 在较大血管病变的检查与诊断中应用越来越广泛。由于国家对大型设备配置证的管控以及大部分基层医院的发展规模较小，极大多数基层医院未配置有磁共振、DSA等大型设备，而随着医疗技术水平的提高，许多基层医院都配置了16排及以上多层螺旋CT，因而对基层医院有更高的应用价值，可以提高基层医院对头颅血管疾病的检出率，为患者的临床治疗提供可靠的依据。

参考文献：

[1]张云亭、于兹喜《医学影像检查技术学》第3版，人民卫生出版社

[2]秦维昌、王鸣鹏《医学影像技术学CT检查技术卷》，人民卫生出版社

[3]冯亮、陈君坤、卢光明、许健《CT读片指南》，江苏科学技术出版社

作者简介：韦春燕（1992.12），性别：女，民族：壮族  籍贯：广西省来宾市，职称：初级技师，学历：本科，单位：兴宾区人民医院，研究方向：多层螺旋CT、CTA、CT血管造影，