EICU护理实习带教中PDCA循环法的应用价值

王杨

长沙市第四医院急诊科，湖南长沙410006

急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU） 是医院的重要组成部分，要求365 d全天候运转，随时准备接收危重患者[1]。该科室疾病种类繁杂，患者病情进展快，需要护理人员具有较高的专业素养。而护理实习生是刚从医学高等学府毕业的学生，虽在校学习过护理知识和实践操作，但未经过临床培训，未真正接触过患者，在进行护理服务时易出现失误，需要经过一段时间的相关带教后才能正式为患者服务[2-4]。以往在进行EICU护理教学时，常使用传统带教方式，主要通过一对一口头教授护理知识，丰富患者护理理论知识，观看带教老师临床护理操作，学习操作技巧，此方式虽能够起到带教效果，但学生实践机会较少，缺乏主动性，容易失去学习兴趣，降低教学效果，故需要寻找新的带教方式，提升带教质量[5-7]。基于此，该文随机选取2019年1月—2020年1月于该院EICU进行护理实习的护理实习生72名，对EICU护理实习带教中PDCA循环法的应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院EICU进行护理实习的护理实习生中随机抽取72名进行调查。所有护理实习生均熟知该次研究内容，自愿参与并签订有关协议。采用抛硬币法的分组方式将72名护理实习生分成两组，即参比组（n=36）和研究组（n=36）。

参比组中男8名，女28名；年龄最小为22岁，年龄最大为27岁，平均（23.47±0.86）岁；文化程度：本科文化程度的护理实习生22名，研究生以上文化程度的护理实习生14名。研究组中男7名，女29名；年龄最小为22岁，年龄最大为27岁，平均（23.52±0.81）岁；文化程度：本科文化程度的护理实习生24名，研究生以上文化程度的护理实习生12名。

两组EICU护理实习生的性别、年龄、文化程度等各项基本资料之间进行比对后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

随机选取同期EICU接收的患者72例，所有EICU患者均了解该次研究内容，自愿加入并签订知情同意书。按照随机数字表法将其分为两组，即A组和B组，各36例，A组患者由参比组护理实习生进行临床护理服务，B组患者由研究组护理实习生进行临床护理服务。

A组EICU患者中男20例，女16例；年龄最小为28岁，年龄最大为72岁，平均（50.09±4.37）岁。B组EICU患者中男21例，女15例，年龄最小为29岁，年龄最大为71岁，平均（49.99±4.42）岁。

两组EICU患者的性别、年龄等一般临床资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参比组EICU护理实习生采用传统带教方式进行带教。具体带教方式如下：①选择带教老师。由科室主任选取EICU科室内临床护理经验丰富，教学能力强的护理人员作为带教老师，且工作经验需要在5年及以上。所有带教老师均需要经过EICU护理知识和护理操作专业培训，以此提高带教老师的专业素养，为护理实习生提供优质的教学资源。②设计教学方案。带教老师需要根据院内教学大纲和EICU科室相关管理条例设计教学方案，需要有层次的设计教学内容，同时，需要提前了解护理实习生的专业素养，以便合理整改教学方案。③开展教学任务。带教老师按照教学方案为护理实习生进行教学，提前带领护理实习生熟悉医院环境，了解医院资源。之后通过一对一口头讲解EICU管理条例和护理知识，包括EICU定义、接待患者类型，护理知识、护理操作及护理相关注意事项和危险因素等。在讲解后让学生自行理解吸收，若有疑问可向带教老师提出，并得到解答。在经过一段时间护理理论知识讲解后，带教老师可以在征得患者及其家属许可后，带领学生进入急诊重症监护室，由带教老师为患者进行EICU护理服务，让学生在旁观看学习，提高患者对护理服务的熟悉度。此外，对于学习能力较强的学生，可以让其对A组患者进行护理服务，使理论知识与实践相结合，由带教老师在旁指导监督，纠正不规范的护理操作，提高学生的实践操作能力。④进行专业考核。在护理实习生实习期末前1周对其进行护理专业考核，以此检验实习期内的学习情况，包括护理理论知识成绩、护理实践操作成绩和总成绩3部分，同时需要护理实习生对带教老师的工作进行评价，以便了解带教不足之处并加以改正，为下一次护理带教做基础。

研究组EICU护理实习生采用PDCA循环法进行带教。具体带教方式如下：（1）计划阶段：对带教中的不足之处进行深入研究，对带教方式进行合理整改。不足之处:①EICU患者病情常较为严重，且进展迅速，需要使用的监护仪器和护理服务较复杂，护理实习生易出现恐惧排斥心理。②护理实习生缺乏动手实践机会，仅从带教老师那学习理论知识，理论与实践不能结合，在进行护理服务时已出现失误，降低护理服务质量。③护理实习生的责任意识、随机应变能力和言语沟通能力不高，因其刚进入临床，尚不能很好地从学生状态转换成护理人员，缺乏主动服务态度，相应工作能力未得到锻炼较薄弱，在进行护理服务时，容易引起医患纠纷。医院应该从以上不足之处入手，加以整改，在增强带教质量同时提升护理实习生的专业素养和护理能力。（2）实施阶段：①成立带教小组，在护理实习生入院后带领其熟悉院内环境、医院资源背景以及科室情况，减少护理实习生的陌生情绪，帮助其快速适应院内环境。②对护理实习生的心理状况进行初步评估，也可能存在恐惧心理的学生进行积极交流，了解负性情绪来源，并加以排解，提高教学配合度。③为学生讲解EICU相关知识和护理流程，丰富学生理论知识，为实践操作打下基础。可以结合临床典型案例，将学生带入临床环境，通过对具体患者进行护理操作假设，找到护理教学内容中的重点难点，着重学习并学会分析病情，对潜在风险因素进行预防护理，此外，在征得患者许可下，为B组患者进行护理服务，以便将理论与实践结合，深化知识理解，培养护理技巧。课下可以为学生留置作业，让其独立完成，培养自主学习能力和思辨能力。（3）考察阶段：实施双向考核制度，在实习期末前1周对护理实习生进行护理专业考核，以此检验实习期内的学习情况，包括护理理论知识成绩、护理实践操作成绩和总成绩3部分由需要护理实习生对带教老师的工作进行评价，实施奖励制度，提高学生与带教老师的积极性。（4）处理阶段：所有带教老师集中讨论，找出带教过程中存在的问题，并制定针对性策略，为进行下一个循环作准备，从而提高带教质量。

1.3 观察指标

对两组护理实习生带教后的考核成绩、护理工作能力、带教满意度及患者对护理实习生护理服务的满意度进行分析统计。

①考核成绩：包括护理理论知识成绩、护理实践操作成绩和总成绩3项，其中护理理论知识成绩分值为0～50分，占总成绩50%；护理实践操作成绩分值为0～50分，占总成绩50%，总成绩分值为0～100分，分值越高说明护理实习生经过带教后的考核成绩越高，专业素养越强。

②护理工作能力：包括护理程序应用能力、随机应变能力、言语沟通能力、风险识别能力4种能力，总分值为0～100分，每种工作能力占25%，分值为0～25分，分值越高说明护理实习生经过带教后的护理工作能力越好。

③带教满意度：分为非常满意、比较满意、不满意3种评价，根据调查问卷的方式进行评估，0～69分表示护理实习生对带教不满意；70～89分表示护理实习生对带教比较满意；90～100分表示护理实习生对带教非常满意。带教满意度为前两者占比之和。

④患者对护理实习生护理服务的满意度：分为满意、一般、不满意3种评价，通过发放调查问卷的方式进行评估，共发放72份调查问卷，回收72份，由相关人员进行统计，0～69分表示患者对护理服务不满意；70～89分表示患者对护理服务一般；90～100分表示患者对护理服务满意。患者对护理实习生护理服务的满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组EICU护理实习生带教后考核成绩比较

经过不同带教后，研究组护理实习生带教后考核成绩高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组EICU护理实习生带教后考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组EICU护理实习生带教后考核成绩比较[（±s），分]

组别研究组（n=36）参比组（n=36）t值P值护理理论知识成绩护理实践操作成绩 总成绩47.89±1.10 41.96±1.70 17.571＜0.001 48.02±0.98 42.04±1.38 21.198＜0.001 95.44±2.05 84.08±2.85 19.414＜0.001

2.2 两组EICU护理实习生带教后护理工作能力比较

经过不同带教后，研究组护理实习生带教后的护理工作能力优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组EICU护理实习生带教后护理工作能力比较[（±s），分]

表2 两组EICU护理实习生带教后护理工作能力比较[（±s），分]

组别研究组（n=36）参比组（n=36）t值P值护理程序应用能力23.03±0.74 18.16±1.01 23.337＜0.001随机应变能力 言语沟通能力22.85±1.28 17.58±1.52 15.912＜0.001 22.95±1.23 17.69±1.42 16.799＜0.001风险识别能力22.79±1.30 17.55±1.57 15.424＜0.001

2.3 两组EICU护理实习生带教后带教满意度比较

经过不同带教后，研究组护理实习生带教后的带教满意度高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组EICU护理实习生带教后带教满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者对护理实习生带教后护理服务满意度比较

经过不同带教后，研究组患者对护理实习生护理服务的满意度中满意14例，一般21例，不满意1例，护理服务的满意度为97.22%。参比组患者对护理实习生护理服务的满意度中满意9例，一般19例，不满意8例，护理服务的满意度为77.78%。经过比较后，差异有统计学意义（χ2=4.571，P＜0.05）。

3 讨论

EICU是医院随时收治危重患者的主要场所，对挽救患者生命有重要意义。该科室病种主要包括重症胰腺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、颅脑损伤、急性中毒、大面积烧伤等，需要护理人员具有丰富的疾病知识、护理知识和护理技巧才能胜任此护理服务工作[8-10]。但护理实习生在正式为患者服务前，一般需要经过一段时间的实习过渡期，帮助护理实习生从毕业学生转换成临床护理工作者，培养其护理工作能力和临床思维，为以后进行EICU护理服务做准备[11-12]。

不同的带教方式产生的带教效果不同，以往常用传统带教方式，通过选择带教老师，设计教学方案，开展教学任务，口头讲解EICU管理条例和护理知识，由带教老师亲身示范护理操作及技巧，以此提高其专业护理能力。但该方法忽略学生主体地位，学生积极性不高，容易丧失学习兴趣，不利于日后从事临床护理工作[13-15]。随着教学体系不断改革发展，传统带教方式已经不足以满足护理实习生的教学需求，需要寻找新的教学方式。PDCA循环法是一种优秀的带教方式[16-17]，通过计划阶段，对以往带教过程中的不足之处进行深入研究，包括学生的不良心理状态、缺乏动手实践机会，责任意识和相应工作能力薄弱等，易引起医患纠纷，需要对其采取针对性整改，提高带教质量[18]；通过实施阶段，成立带教小组，提前熟悉院内环境，减少护理实习生的陌生情绪，快速适应院内环境。带教老师与学生积极交流，了解负性情绪来源并解决，提高教学配合度；通过结合临床典型案例，讲解护理知识，帮助学生找到的重点难点，学会分析病情，预防潜在风险[19-20]；通过考察阶段，实施双向考核制度，既通过专业考核了解学生实习期学习效果，又让学生对带教老师的带教工作进行评价，以此提高积极性；通过处理阶段，展开集中讨论，找出存在问题，制订针对性策略，为进行下一个循环作准备，有效提高带教质量。因此，PDCA循环法是一种科学的带教方式，具有较高临床教学实践意义。

该研究表明，研究组护理实习生带教后的考核成绩高于参比组；研究组护理实习生带教后的护理工作能力好于参比组；研究组护理实习生带教后的带教满意度高于参比组；研究组患者对护理实习生带教后护理服务的满意度好于参比组。

综上所述，对EICU护理实习生使用PDCA循环法进行带教的效果更佳，能够丰富护理实习生的专业知识，增强护理实习生的工作能力，提高带教满意度。