基于问题的教学法在老年病康复临床带教中的应用

辛佳音

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院老年病科，内蒙古包头014017

基于问题的教学（PBL）作为一种新型教学方法，主要以问题作为导向[1]。PBL教学方法主要通过康复医师以及辅导医师共同参与，将学生作为教学主体，将问题作为基础，围绕病例诊治、医学专题以及康复等系列问题，以小组讨论形式展开对应分析[2]。对于康复科老年患者而言，常呈现出发病隐匿、不典型、进展迅速、并发症多以及用药特殊等系列特点，并且因为机体功能低下，对于刺激承受能力显著降低[3-4]。对此需要采取有效方式对老年病康复科实习生展开实习带教，将其综合素质以及专业技能提升，以对老年病康复患者提供更优服务。该研究选取2018年1月—2020年12月老年病康复科实习生72名进行带教研究，旨在探讨在老年病康复临床带教中PBL教学方法应用可行性，为达到老年病康复临床带教效果提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年病康复科实习生72名进行带教研究；随机分为参照组和研究组，各36名。纳入标准：均于老年病康复科完成实习；均属于临床与康复专业实习生。排除标准：教学研究中途退出；资料收集缺失。参照组男、女各2名、34名；年龄20～24岁，平均（22.25±1.16）岁。研究组男、女各3名、33名；年龄21～25岁，平均（22.29±1.19）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 主要由教师演示、学生观看以及带教教师讲解作为带教主要内容。通过带教教师引导，就系列老年病康复科知识展开对应学习。通过对实习大纲进行结合，合理完成对应带教。就康复技巧、治疗原则、患者依从性以及医疗安全展开对应讲授，做到随看随教，呈现出灌输式特点。

1.2.2 研究组 入科后，依据教材中老年病临床与康复系列知识，对实习大纲加以结合，合理完成实习重点讲授。鼓励实习生自主展开理论知识复习。认真介绍各项规章制度、工作环境、工作流程、岗位职责、医疗康复能力等。完成后对实习生进行小组划分。充分安排专人带教，依据PBL教学，教学组长以及带教教师合理完成具体、详细以及可操作性教学计划创建。在实施规范教学期间，需要将教材作为基础，通过教学大纲指导，使带教教师对实习生展开循序渐进、系统性、层层深入教学。就易混淆以及易遗忘知识点对学生进行简单介绍，以确保其具有初步印象，之后合理展开观摩，组织小组讨论。最终通过实践，充分加深记忆。对于老年患者表现出的不同病种进行分析，在入院后，安排带教老师提出要解决问题，或者对于系列问题要求实习生自主提出，依据问题提出、问题设想、证据查找、证据辩论、疑问解答、归纳总结几方面展开对应讨论学习，对于老年、康复关键词需要充分牢记。针对内科学表现出重叠交叉问题，需要合理进行简化说明，将老年疾病以及康复系列教学作为重点内容。在实施康复治疗计划方案创建、康复评定、康复过程模拟以及实践演练期间，主要通过带教教师指导完成。就小组讨论期间涉及系列康复技能、康复知识与操作缺点，带教教师需要合理完成指导以及补充，并合理展开总结讨论，以确保最佳康复方案顺利完成创建。对于集中考核工作需要阶段性进行，对于系列问题进行及时总结以及强化，对于系列问题以及困难可以做到及时发现以及解决，期间带教教师进行充分指导。最终针对所有实习生合理展开对应考核，以对教学效果进行总结。

1.3 观察指标

①比较两组实习生评判性思维能力评分，主要利用加利福尼亚评判性思维倾向问卷展开，其项目包括开放思想、查找资料、系统化能力、分析能力、求知欲、自信心、认知成熟度、总分几方面，分值越高，对应评判性思维能力越高[5]。②比较两组技能操作成绩、理论知识成绩，主要利用自制老年病康复实习考卷展开对应考核，分值越高，对应学习效果越优。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组实习生评判性思维能力评分比较

研究组开放思想、查找资料、系统化能力、分析能力、求知欲、自信心、认知成熟度、总分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组实习生评判性思维能力评分比较[（±s），分]

表1 两组实习生评判性思维能力评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=36）参照组（n=36）t值P值开放思想39.35±2.35 32.69±2.05 12.814<0.001查找资料系统化能力分析能力求知欲自信心39.59±3.13 33.13±2.79 9.244<0.001 39.13±2.65 33.25±2.15 10.339<0.001 40.13±1.49 34.03±2.59 12.249<0.001 39.49±2.25 34.39±2.02 10.120<0.001 38.75±2.15 32.13±2.13 13.124<0.001认知成熟度 总分38.79±1.95 32.69±2.35 11.986<0.001 269.49±7.25 235.79±5.35 22.441<0.001

2.2 两组患者技能操作成绩、理论知识成绩比较

研究组技能操作成绩、理论知识成绩均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者技能操作成绩、理论知识成绩比较[（±s），分]

表2 两组患者技能操作成绩、理论知识成绩比较[（±s），分]

组别技能操作成绩 理论知识成绩研究组（n=36）参照组（n=36）t值P值91.29±3.25 75.29±3.25 20.887<0.001 90.79±6.25 77.13±6.25 9.273<0.001

3 讨论

PBL教学作为国际流行教学方式之一，其于临床医师培养中获得广泛应用。此教学方式除提出问题之外，对系列问题可以要求实习生进行自主查找与解决，针对性展开临床康复知识自主学习，此外对于正确临床思维以及必须操作技能可以充分掌握[6-9]。期间带教老师不止传递信息，还需指导以及促进学生学习。通过提高带教教师整体素质，对教学质量可以做出充分保障[10]。对PBL教学优点进行分析，其能够将学生自主学习进行有效加强与鼓励，可将学生思路开拓，积极开展创造性教学，此外可提高带教教师积极性，对于带教教师教学方法、知识更新给予充分帮助[11]。伴随人类平均寿命逐渐延长以及经济快速发展，针对临床与康复专业实习学生展开合理教学，以提高其素质，保证对老年病患者给予优质服务。期间带教教师通过对实习生问题解决情况进行监督以及指导，可加深实习生记忆，对系列知识深刻理解。对于医学院在校实习生而言，其在进行老年病实习之前已掌握系列学科知识，但内容较少[12]。对此在有限时间内，对于老年病学康复特点加以了解，属于教学重点。具体教学期间，对于康复、老年关键词需充分掌握，就内科学重叠交叉部分需展开简化说明，将老年疾病与康复作为临床教学重点[13]。对于临床与康复专业学生而言，临床康复医师需合理完成教学计划制定，并且需充分凸显老年病康复特点，就康复医学知识充分挖掘，能够将实践与理论进行充分联系，充分体现出教学引导式以及启发式特点。对于实习生问题独立思考能力进行培养，采用康复手段将系列问题进行充分解决[14]。通过重点查房，确保学生能够在有限时间内掌握老年常见疾病康复技能与康复知识，并且于临床中能够充分运用。临床教学期间，对于疾病康复知识需重点讲解，在查房期间，对于系列问题需充分穿插，对于康复方案，要求学生自主提出，使临床治疗同康复治疗可以充分结合[15-17]。对于系列病例鼓励学生进行积极思考与分析，带教教师完成归纳整理，并且详细讲解临床系列紧急预防与处理事件，在病房中对于互动式教学积极展开，以使实习学生学习兴趣获得提高。具体操作期间，需对实习中存在问题进行搜集以及讨论，对于问题来源主要体现为教师提问、学生提问以及患者提问几方面。

该次研究发现，研究组实习生评判性思维能力评分高于参照组（P<0.05）；研究组技能操作成绩、理论知识成绩均高于参照组（P<0.05）。从而证明PBL教学方法有效运用，能够将学生技能训练进行有效加强，对于学生临床实践能力可以充分培养，就老年病病理、生理病因、病机、诊断治疗、临床表现等可以充分讲解，使学生知识了解度显著提升。此外在实施康复治疗方案创建期间，可就患者康复目标、基本信息、运动计划、合理膳食、物理治疗、心理调解、中医传统治疗等进行充分结合，从而使学生学习技能与兴趣有效提高，将知识记忆加深，对于学习能力进行充分强化，为后续职业生涯打下结实基础[18-19]。此外除加强学生理解、记忆能力之外，还可以经常性展开情景教学。于有趣、有意义的模拟情景中代入问题，使学生成为情景主体，针对问题积极展开分析与讨论，并合理完成PPT制作，进行分次讲述，从而对实习生实践工作能力进行充分培养，使其合作精神、沟通能力、自主学习能力、创造力均获得显著提高，获得上述理想结果，表明PBL教学方法运用于老年病康复临床带教中的可行性[20]。

综上所述，PBL教学方法有效应用后，观察实习生评判性思维能力评分（开放思想、查找资料、系统化能力、分析能力、求知欲、自信心、认知成熟度、总分）、技能操作成绩、理论知识成绩，提高程度显著，可促进老年病康复临床带教效果的显著提升。