PBL教学法在临床护理带教中的应用研究

游建帆

广州中医药大学第二附属医院，广东广州510000

护理工作在患者临床治疗中具有重要意义，护士实施护理措施的准确性、及时性，直接影响到患者的治疗依从性及整体舒适度，护理作为临床工作的重要环节，因此护士上岗前的培训至关重要。目前临床护理带教的方法较多，其中以问题为导向（PBL）的教学方法，是目前临床带教中比较新颖的教学方法[1-2]。PBL教学法是将问题作为学习的起点，让学生围绕相关问题构建护理学习框架，带教中鼓励学生提出具有实用价值的问题，偏重小组合作学习、自主性学习，护理实习不再是带教老师的一言堂，实习生在长期护理训练中能强化自身沟通协作能力。教学以学生为中心，引导实习生自主探索问题并需求解决办法，进而提升其实践能力。与常规教学方法相比，PBL教学法优势突出，能考虑到教学中的细节问题，善于开发实习生思维，培养其独立、自主的学习意识，为提升后期临床实践质量作铺垫[3-4]。在PBL教学中可以引进信息化技术，通过慕课平台将语言、视频或文字等信息快速快递给护生，实现多人在线实时交流，尤其是青年护生，使用智能手机就能随时随地学习，打破传统护理带教的时间、空间界限[5]。因此该研究以慕课平台为依托，实施PBL教学模式，有效提升护生的培训质量，现以2017年10月—2019年7月122名护生为对象，重点探讨PBL教学法效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院实习护生中随机抽取122名分组研究，对照组、观察组实习生各61名。所有护生均为女性，年龄19～24岁，平均（21.25±2.31）岁。观察组护生专科、本科各20名、41名。对照组护生专科、本科各25名、36名，两组均进行为期4周的临床护理教学，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规临床护理教学：护生入组后，分派带教老师，老师口头讲解临床护理的相关知识，并指导护生在临床实习，同时兼顾护生的理论学习，以护生自我学习为主。

观察组实施PBL临床带教法，教学流程如下：（1）教师课前提出问题。①教师准备：根据该次护理实习教学侧重点，制订完整的护理教学计划；总结临床护理中相关注意事项，整理成册下发到实习生手中，在实习开始前1周要求实习生仔细阅读；根据既定教学计划制作临床护理教学课件，要求课件包含声音、文字、图像等内容，图文并茂。课件准备完成后，通过在线慕课平台传输，让所有实习生都能看到教学大纲。要求实习生全部阅读，并结合所护理的具体对象，在班级微信群提出相应的问题。假设医院收治1例急性胰腺炎患者，则在班级群的提问内容应包括：需要记录患者的生命体征、出入量吗？如何进行测量？患者急诊救治期间需要重点观察哪几项内容？健康宣教的时机应选在什么时候？患者用药有什么注意事项？通过提问方式，让护理实习生在阅读完教学计划的基础上，将所预习的知识点串联起来，自行阅读相关疾病的病因、症状及护理方法，进而加深护生对理论知识的掌握程度。②实习生准备：护生自行分组，3～5人/组。实习生独立阅读导师下发的相关资料，结合微信群提出的问题，一一解答，并在课上通过演示、语言描述等方式展示出来，小组间讨论并总结无法理解的问题，在教师上课期间提问。③问题呈现：疾病常见症状及基本护理方法；护理前对患者如何进行检查和病情诊断；护理诊断；如何实施护理；如何对患者进行健康教育。

（2）护生入科。①第1周，带领实习生了解护理整体知识：让护生学习护理科室规章制度；向实习生介绍PBL教学法实施步骤及优势；带领实习生学习典型疾病护理注意事项，向实习生提出思考题，要求实习生在课后自行搜集资料，解决相应问题的同时锻炼自身学习、搜集资料能力。②第2周，重点消化PPT课件，集中实习生授课，详细向实习生讲解护理知识，并解决课前累积问题。③第3周，带领护生到病房进行临床护理实践，带教老师边护理边向护生讲解，尽量选取常规病患由护生护理，避免发生意外。

（3）分组讨论。实行3～5人一小组制度，小组中选取组长，负责后期实习、讨论事宜。对导师设计的临床护理案例进行讨论分析，如“脑出血”患者的护理，讨论侧重点为：如何诊断患者病情，迅速判断其是否为脑出血患者；针对脑出血患者症状，小组讨论初步拟定患者护理方案；分角色进行小组内护理演示，演示完毕小组讨论所拟护理方案中存在的问题；总结理论及实践学习情况，讨论学习中存在问题，及时纠正自身工作中存在的问题。

（4）导师总结。对实习生讨论及演示情况进行总结分析，指出小组护理方案中存在漏洞及护理实施中的问题，强调以下护理重点：明确脑出血患者的典型特征；实施急救护理必须按步骤进行；熟练掌握各种药物的药理作用及相互作用，避免错误用药导致患者病情恶化。最后教师总结教学成果，并对实习生进行理论及实践考核。

1.3 观察指标

①两组均进行临床实践与理论考核。各项总分为100分，得分越高说明实习生学习效果越好。向科室、带教老师及护生分别下发问卷调查，带教老师、科室对护生学习情况进行评分，护生对教学质量、实习条件、科室及带教老师打分，单项总分25分，分值越高说明满意度越高。

②自制问卷调查表让两组实习生自我评价。评估其能力高低，包括资料收集、自学、实践、思维及理论知识5项内容，评分在60分以上说明实习生学习能力强，在60分以下说明实习生学习能力弱。

③评估护生的综合能力。评估组织纪律、职业道德、学习态度、工作态度等10项内容，单项总分为10分，评分越高，表示护生综合能力越强。

④比较两组护生的兴趣度。兴趣度高：护生学习态度积极，能够超额完成老师布置的任务；兴趣度中等：学习积极性高，按时、按量完成布置的任务；兴趣低：学习不积极，但能按时完成任务。

⑤评估两组护生对互联网平台的使用熟练度，分为高、中、低3个等级。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护生理论、实践得分及教学满意度评分比较

两组实践与理论得分相比，观察组分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组教学满意度评分相比，观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生理论、实践及教学满意度评分对比[（±s），分]

表1 两组护生理论、实践及教学满意度评分对比[（±s），分]

组别理论得分实践得分教学满意度评分科室教学质量带教老师 实习条件对照组（n=61）观察组（n=61）t值P值88.52±10.36 94.36±14.15 2.601 0.005 89.36±12.34 95.47±9.65 3.046 0.001 21.03±3.25 23.56±2.15 5.071<0.001 20.58±3.14 23.67±2.57 5.948<0.001 21.35±4.16 23.57±2.45 3.591<0.001 20.67±4.68 23.14±1.58 3.906<0.001

2.2 两组护生自我评价比较

两组实习生对自我能力进行评估，观察组能力高实习生占比远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生自我评价比较[n（%）]

2.3 两组护生综合能力评估比较

两组护生的综合能力评分相比，观察组均显著较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生综合能力评估比较[（±s），分]

表3 两组护生综合能力评估比较[（±s），分]

组别组织纪律职业道德学习态度工作态度人际关系技术操作医疗文件记录、处理 回答问题 护理体检护理病历书写对照组（n=61）观察组（n=61）t值P值7.12±0.68 8.25±0.75 8.718<0.001 6.85±0.63 8.01±0.52 11.091<0.001 6.96±0.75 8.25±0.45 11.519<0.001 7.23±0.75 8.45±0.75 8.984<0.001 7.45±0.36 8.38±0.47 12.269<0.001 8.12±0.15 9.25±0.33 24.347<0.001 6.78±0.57 8.12±0.31 16.130<0.001 7.36±0.58 8.36±0.27 12.208<0.001 7.45±0.61 8.63±0.56 11.130<0.001 7.44±0.59 8.95±0.27 18.176<0.001

2.4 两组护生兴趣度比较

与对照组相比，观察组兴趣高与兴趣中等的护生占比显著较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护生兴趣度比较[n（%）]

2.5 两组护生使用互联网平台的熟练度比较

两组使用互联网平台的熟练度相比，观察组较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护生使用互联网平台的熟练度比较[n（%）]

3 讨论

该研究实施PBL教学法后，与实施常规教学法的对照组实习生相比，观察组实习生理论及实践得分均较高（P＜0.05），且观察组实习生的自我评价普遍较高，可见PBL教学法效果显著[6]。PBL教学法以护生为中心，核心在于促使实习生进行自我探索，让其养成善于总结、独立自主的学习习惯，进而提升护生自我解决问题的能力[7]。此教学模式关键要素在于：注重团队合作，以问题为导向深入学习护理相关问题；强化护生交流沟通能力，为后期实现与患者的有效沟通打基础；教师在教学中起辅助作用，让学生学习变被动为主动，充分提高学生主动性、积极性[8]。

与传统教学模式相比，PBL教学模式优势突出：PBL法以循证医学为基础，在临床真实案例基础上展开教学，引导护生自行探索护理实习中存在的问题，进而完成假设、资料查找、验证等一系列后续任务[9-10]。通过循证得到的结论具有科学性，且护生印象深刻，便于后期在临床护理工作中直接使用；帮助护生树立终身学习观念。与传统教学不同，PBL在提出问题的基础上注重对护生推理能力、合作能力等的培养，护生实习期间直接面对各种环境，有助于提升其适应能力，为后期临床护理奠定基础；促使护生增强沟通能力，分小组进行讨论及实习配合，有助于护生锻炼自身讲话技巧，刺激护生产生团队意识，为后期临床护理工作中减少护患摩擦打下基础[11-12]；护生学习主动性提升，在多种学习方法下护生学习兴趣提升，增加实习生间交流；实践与理论联系紧密，实习生理论体系充实，实践能力得以提升；以问题为导向，让护生自行探索答案，享受探索的乐趣；实习生思维不受限制，与组员充分沟通还能碰撞出更多新的思想；有效提升临床带教老师的教学水平；与现代化技术挂钩，顺应时代发展。护生临床实践能力增强，善于总结自身实习中存在的问题，为后期上岗做好充分准备[13-14]。PBL教学法在传统教学基础上推陈出新，转换护生与带教老师地位，有助于培养实习生岗位责任感，强化护生护理技术，让护生拥有强大的心理素质，在临床护理中顶住来自各方的压力，处理好各项护理事务。但PBL教学法也存在不完善之处，主要表现在：导师难以适应自身角色的转变，在教学中无意识妨碍到护生自主学习；小组配合效果不佳，分组后与组员交流不畅，成员分歧较大，不能快速形成团队意识[1，15]。

该研究结果显示，两组实践与理论得分相比，观察组分值更高（P＜0.05），两组教学满意度评分相比，观察组评分更高。可见经过PBL教学后，护生的实践及理论知识掌握的更加牢固，护生对该次带教学习也非常满意。两组实习生对自我能力进行评估，观察组能力高实习生占比远高于对照组（P＜0.05），可见经过PBL教学，护生的自信心得到很大提升，护生各方面的能力均得到均衡的拔高[16]。此外，该研究还得出，两组护生的综合能力评分相比，观察组均显著提升；与对照组相比，观察组兴趣高与兴趣中等的护生占比显著提高；两组使用互联网平台的熟练度相比，观察组较高（P＜0.05）。可见在PBL教学法的实施下，护生的学习兴趣及使用互联网平台的熟练度不断提升，而且护生的综合护理技能也随之提高，该次带教结果非常理想[17]。

综上所述，在临床护理带教中实施PBL教学法，能快速提升教学质量，提高护生理论、实践成绩，因此推荐在临床带教中推广PBL教学法。