应用型本科口腔种植学教学模式的探讨

苏艳君，聂晶，许铭炎

摘  要：在口腔种植深入人心的今天，作为口腔医学本科专业的学生应掌握口腔种植学临床诊疗操作技术。基于这门学科的特殊性，在本科教学过程中存在诸多的问题，而且教学多偏重于理论知识，往往忽视了实践技能在临床应用的重要性。文章探讨了应用型本科医学院校五年制的口腔医学本科人才培养中存在的一些难题，并寻找解决方案，从而建设口腔种植学教学体系，以期提高口腔医学生的岗位胜任力，培养具有职业素养、熟练掌握技能和扎实的理论基础，并适应社会需求的专业人才。

关键词：应用型本科;口腔种植学;教学模式;本科教学;教学改革

中图分类号：G642 文献标志码：A          文章编号：2096-000X（2021）32-0133-05

Abstract： Dental implant is deeply rooted in the hearts of the people today. Students majoring in stomatology should master the clinical diagnosis and treatment operation technology of dental implant. Based on the particularity of this discipline， there are many problems in the undergraduate teaching process. The teaching focuses on theoretical knowledge and often ignores the importance of practical skills in clinical application. This paper discusses and analyzes some problems existing in the five-year undergraduate personnel training of stomatology in applied undergraduate medical colleges， looks for solutions， and constructs the teaching system of dental implant， in order to improve the post competence of stomatological students， and cultivate professional talents with professional quality， proficient skills， solid theoretical foundation， and meet the needs of the society.

Keywords： applied undergraduate; dental implant; teaching mode; undergraduate teaching; teaching reform

口腔种植学作为口腔医学的一个新兴的分支学科，有别于其他的二级学科，它的学习内容与口腔基础知识、口腔修复学、口腔颌面外科学、牙周病学、生物力学及美学等多学科相交织，涵盖学科范围广[1]。口腔医学生在本科阶段的学习应该是为将来的临床工作打下坚实的基础，但在国内外的口腔医学教育中，本科阶段只是简单介绍了口腔种植学的基本概念及基本操作流程。随着社会的发展和生活水平的提高，临床上对口腔种植技术的需求也是不断地在增加，现有的口腔种植学的本科教学内容已不能满足临床需求。

应用型本科教育是相对于基于理论探讨的研究型教育和基于技能培养的职业型教育而言，是介于技術型和研究型之间的服务当代社会经济发展的教育模式，目的是为了培养具有较高综合素质，较强实践技能和实际临床操作能力的综合性应用型人才。应用型人才是实践教学的导向和目标，实践教学是应用型人才培养的重要环节，两者相互依存[2]。在这样的前提下，应用型本科口腔种植专业的主要目的是为了培养学生具备以下三种能力：口腔种植基本操作能力;口腔种植相关的医患沟通能力;口腔种植相关新技术的学习能力。本文旨在培养这三种能力为目标，探讨应用型本科口腔种植专业教学体系的相关问题。

一、教学体系建设难点

（一）理论课程与实践教学

应用型本科人才培养既不同于专科技术型人才培养，也不同于研究生阶段研究型人才的培养。在应用型医学院校人才培养中，专业课程教学如何合理分配专业理论课程和实践课程，专业理论课程内容设置与实践课程之间关系，这些都是在教学体系中有待解决的问题。

（二）混合式教学与传统教学

传统教学在制定的培养方案下，采用统一的面授形式开展学习，主要以老师在讲台上讲，学生在台下听，忽略了学生的多样性。混合式教学是在当代信息技术发展背景下产生的一种新型教学模式，其将传统学习（线下）与网络学习（线上）两种方式相结合。思考在确保学生在符合国家执业医生考核要求外，如何合理利用线上线下资源，改进实践教学方式，因材施教，因人施教。

（三）实训室实践与临床实践

实践技能教学是应用型医学本科教学人才培养的关键环节。医学的特殊性，实践教学实施需要依托实训室（仿真头模、虚拟教学平台等）与临床实践两大平台。口腔种植临床操作涉及外科手术部分和修复部分，对本科学生操作技能要求较高，临床上医患关系及医学生的岗位胜任力是落实实践内容教学体系中的一个难点。

二、教学体系建设探究

（一）目标

如何让学生胜任临床工作，避免医疗纠纷与医疗投诉。实现具备临床应用能力与一定科研能力有机结合的创新人才培养。

（二）内容

临床能力培养与专业人文素质培养;增加人文素质教育，为患者提供更加专业的医疗服务。理论知识，操作能力和人文素质三方面的协调发展，综合提升。以实践教学目标为导向，注重学生实践技能的培养，针对学生实践技术，从基本技能、专业技能和综合技能等三个层次，先广后精，循序渐进地安排实践授课内容。

1. 加强课程和教材建设

（1）整合口腔种植学教学大纲。将口腔修复学、牙周病学、口腔颌面医学影像诊断学、口腔颌面外科学、口腔生物力学、口腔材料学，数字化口腔修复技术及口腔美学等相关学科中关系紧密的教学内容添加至教学大纲，优化现有的口腔种植学教学内容，同时明确教学重点、难点。口腔种植学的课程安排于四年级下学期，经过前三年的医学基础知识的积累，学生已掌握了相应专业基础知识，教学大纲设置过程整合多学科内容，避免学时重复，明确重点、难点，丰富内容，建立较完整的授课体系[3]。

（2）优化理论课程。在阅读大量国内外最新的种植临床相关文献资料后，授课老师结合临床经验和最新研究进展，在教学课程增设了“数字化导板引导的种植修复”等内容，引导和鼓励学生利用各种渠道查找最新的种植相关资料，拓展学生视野。

2. 教学模式的改变

（1）理论教学。在传统的授课方式上，结合新整合的教学大纲，引入PICOS（基于循证医学的临床问题分析模式）+PBL（以问题为导向的教学方式）+CBL（以病案为导向的教学方式）新型教学手段[4]。将教学案例中的问题进行框架化处理可以帮助学生理清临床诊疗思路，培养学生的临床思维能力，比如：当接诊以“下颌单颗后牙缺失数年”为主诉的牙周病患者，如何恢复理想的咀嚼功能，并能达到患者的要求，并使其长期稳定行使功能却并非易事。因此，教师在教学过程中，应注意将患者第一次就诊所获得的信息进行分解，以问题形式引导学生“去糟粕取精华”来寻找有效信息，指导学生有针对性地进行理论知识的复习和讨论，进而制定诊疗计划。在教学过程中，培养学生分析问题的能力，建立全局观，规范临床操作流程，条理清晰，逻辑缜密，有利于学生独立解决临床问题。在多样的授课形式下，活跃课堂氛围，引导学生积极参与交流互动，启发学生的自主学习能力（见图1）。

教师根据临床病案，结合大纲和教材进行引导式教学，讲解病案中患者的临床表现、检查，诊断，制定治疗方案，突出教学重点和难点，学生通过查阅文献资料以小组讨论的形式完成学习，培养学生发现问题解决问题的能力。

线上线下同时开展课程，利用“蓝墨云班课”“雨课堂”等在线平台，实时对学生的理论知识掌握程度进行评估，并从多个线上教学平台引入小视频教学，插入课堂教学内容，帮助学生加深理解种植的知识与最近研究进展，培养和引导学生的批判性思维[5]。

（2）实践教学。在医学生临床实践前，在其在校期间首先增设数字化导板制作技能课，引导学生学习种植导板制作，通过CBCT三维影像的分析，进行导板设计。其次，实训室增设种植虚拟教学。最后，在常规种植外科模型操作基础上，增设了数字化导板引导下的种植体植入术操作，在带教老师的带教下，每组学生6-8人进行操作实践。在种植外科的操作课，保证每一位学生能分配到相应的颌骨骨块、导板和相应的种植体，并实现独立完成操作。保证临床实训室对学生的开放，保证虚拟仿真设备的购置，确保学生在进入临床实际操作前有充分的实训室仿真操作训练[6]。口腔医学的专业特殊性决定了学生在校期间必须培养各项操作技能，甚至养成良好的操作习惯及反射性的机械化手部动作，无论在实习前、临床教学中，实践操作一直是重中之重。而良好的习惯养成则需要不断重复地规范化的练习，包括规定学生在毕业前，每个治疗方式均需要完成一定数量的病例，以保证学生的技能训练次数。

应用型本科院校应发挥丰富的资源优势，拓展社会服务功能实训基地，除了用于校内技能培训外，还应成为培训和考核现有技术应用型人才和进行继续教育、职业技术鉴定的重要基地;不仅为学生提供实践机会，而且对帮助学生在参加国家技能考试前进行模拟教学考核。

3. 评价形式的改变

科学合理有效的评价体系是评估教师授课质量和学生学习效果的重要标准。通过学生的各阶段的理论及实践考核结果和学生反馈两方面来对教学方案进行评价。学生评价以课前授课内容和课后评价均采用问卷调查形式开展。优化了以往传统期终考核方式，学生在各阶段的考评可分为：“学前”测试，“学中”测评和期末综合测评。

“学前”测试是指将测试结果达到要求的学生纳入课程的阶段性培训，对学生上一阶段课程内容的掌握程度进行考核后分组，用于重要知识模块的强化及巩固，以便在重点的知识点、技能储备基础上开展新的知识模块学习及下一阶段的技能培训。老师在课前设置随堂测试时，对题目内容设置，明确重点内容和难点内容，在课后设置开放式题型，考察学生的思辨能力，旨在综合考察学生的思维广度和深度。

“学中”测评即课后阶段小评，可在课前、课中进行线上客观题测试，教师也可根据实时测评结果，调整授课内容的时长，突出难点的教学，考核时间灵活多变。学生在学习过程中不仅掌握了学习的重点，也理解了内容的难点。

应用型人才培养要求改变传统的以课堂授课为主体，理论与实践教学分开进行的教学模式，将其转变为以注重学生的实践操作技能，以训练实践为主的教学模式，将过程性考核与终结性考核相结合进行评价。过程性考核主要是考查学生对某一单项操作技能及理论知识的掌握情况，带教老师根据学生的表现作出评价。在完成学期教学内容后，再进行期末综合测评，考核范圍覆盖学期的理论内容和病例分析能力考查，终极性考核以笔试成绩+技能操作成绩+人文素养三部分进行评价，采用老师评价、学生互评两种形式相结合，最后再进行统计，重点考查学生对于病例诊疗的逻辑分析能力及综合运用能力。

在校内已完成了对本专业学科建设中部分项目学生的评价，对口腔系本科2016级（已完成理论+实践课程）及2017级（已完成理论课），2018级，2019级（已完成临床早见习）学生发放问卷，本次调查共发放266份，回收261份，回收率98.12%，有效问卷251份，有效率为96.16%。其中包括来自五年级（2016级）54人，四年级（2017级）67人，三年级（2018级）71人，二年级（2019级）64人;男生107人，女生149人;选择样本与总体进行匹配检验，从班级、性别和年级三个分组检验与总体样本的一致性，除大四的学生由于在校人数相对较少，有些偏差外，另外两个组别都与总体一致。将获取的数据在两个组别上进行了分析对比，借鉴“中国大学生学习与发展追踪研究”，关于不同年级学生生师互动和学习收获量化题项以及自编题项，构成现系里口腔医学本科大学生（二至五年级）生师互动和学习收获量表（见表1）。

生师互动量表由学习性互动、价值性互动与拓展性互动三部分内容组成，包括的内容有：学习环境支持，生师互动质量，学生学习积极性，授课教师教育经验丰富度，学生间主动合作学习能力，课堂外拓展性学习，临床思维，学生在校满意度，课后反思与整合学习，任课老师课程要求的严格程度及有效教学实践;学习性互动与价值性互动均采用三级计分，分为“经常发生”“偶尔发生”“没有发生”，分别计分为0分、2分、5分;其中，学习性互动包括“课堂上积极回答问题”“积极参与小组活动”“学习表现得到老师的反馈”等5个题项;价值性互动包括“和老师讨论对本专业的认识”“和老师讨论本人的专业发展方向”“与老师讨论专业发展规划”等5个题项;根据我国应用型高校的实际情况，拓展性互动设置为是二分变量，将“近一年来是否和老师一起参与专业相关创新创业课题活动”“近一年内是否与老师一起开展过专业相关研究项目”“是否和老师一起参与专业相关社会实践或流行病学调查”等3个题项作为拓展性生师互动部分量化题项。

学习收获量化标准采用自陈量表方式测量学生在专业知识获取、专业技能提升、专业素质培养，专业发展认可度等四方面，量化表采用四级评分，分为“非常认可”“认可”“基本认可”“不认可”4个等级，分别计分为4分、3分、2分、1分。

问卷量表的信效度检验结果：三部分内容（拓展性互动除外）克隆巴赫系数大于0.9，说明量表信度良好;而验证性因子结果分析中，CFI值：0.971;TLI值：0.914，均大于0.9;SRMR值：0.0326，小于0.05，这说明量表结构效度较好（见图2）。

为检验在生师互动与学习收获上的差异是否随着年级改变而改变，研究将数据分为大学二年级、大学三年级、大学四年级和大学五年级，采用独立样本t检验分析显示，不同年级学生在生师互动整体水平、学习收获整体感知水平上有显著差异。见表2。

数据分析表明：现有的针对不同年级学生不同的课程设计中，学习性互动与拓展性互动水平越高，大学生评价反馈的学习收获感知水平与之呈现正相关。研究结果还表明价值性互动越频繁，不同年级学生的学习收获感知水平也相应地随之增加。从大学就业准备方面来说，应用型高校可以为在读的大学生设立专业就业指导，增强学生对本专业拓展性互动的认知，帮助学生全面了解专业课程的教育目标、课程设置、校园支持，以此提高学生的学习积极性，激发生师互动的内在动机。其中的有效教学实践、课程要求的严格程度等指标的影响力，也体现了任课老师在教学过程中，在课程设计上具有科学性合理性，要注意学生的能力培养，并给予学生锻炼与展示自己能力的机会，从而提升学习者的综合能力。

完善的评价系统不仅是对学生某一项种植技能操作的完成情况，还包括学生的学习态度、学习能力、创新水平和人文素養等方面的评价，更注重的是学生整体实力的培养。

三、教学体系师资队伍管理

以PDCA模式，完善教学体系师资队伍管理体制。提升教师专业素质及人文素质，进行定期培训，及时学习国内外口腔医学教育改革。在混合式教学中，采用多种形式的教学方式，不同的老师对于问题设置的质量会直接影响教学效果，要做到提出问题-如何解决问题-方案的选择-最佳佐证;对学生学习进行及时引导，如何查找文献，如何阅读文献[7]。混合式教学对教师本身要求较高，应不断地提高教师的认识，提升教师专业素养。从师资队伍的管理经历方面来说，应用型本科在高影响力教育实践活动中为老师设置相应的奖励机制，鼓励老师加强理论和实践指导，提升学生学习收获水平。从职业发展准备方面来说，应用型高校在校企合作办学过程中，可在拓展性互动资源（如临床见习、大学生创业创新项目、毕业设计课题等）上优先对于本科生进行就业方向的指导，增加不同层次的实践技能熟练的带教老师数量，从以往的一对多的教学模式，改变成一对一或一对二的小组制辅导，有针对性地提高学生的实践技能。

四、结束语

应用型本科口腔种植学教学体系的构建，还属于摸索过程。而以混合式教学+多样性的实践技能课的模式，来巩固专业知识及强化专业技能，实现本科口腔医学生通过本科阶段的口腔种植学习能具备夯实的专业理论知识和人文素质和熟练的技能操作，并且养成临床思维习惯，能妥善处理医患关系，在临床实践过程中减少医疗纠纷及医疗投诉，提高医学生的岗位胜任力[8]。应用型本科口腔种植学教学模式的建立可以提高学生学习积极性、帮助学生在学习过程中发现自身的问题和不足、促进学生的自我认知、同时使教学人员可以科学地评价教学方法的优缺点[9];改善学生对自我的认识、发现问题与不足，是非常重要的以学生为核心的教学理念[10]，由于临床训练过程中包括不可逆的操作，会对患者造成一定的影响，因此即使由教师来承担法律责任，学生也必须能为自己的学习行为负责[11]。让学生在各项实践操作过程中应该具备爱伤意识，不仅能为患者提供专业治疗，还可以从患者的角度去考量治疗方案。

口腔种植学临床上常规诊疗内容与教材更新未及时之间的弊端，导致了应用型本科院校中口腔医学实用型技能掌握与临床应用相悖。针对“知识开放式共享、跨学科协同式创新”建设意识，在线开放课程应以知识图谱为重要媒介，积极融合共享性、共建性、快速性和多维性，着力构建人才培养的全局性、课程的局部性、学生的个体性等三个层面的知识图谱，并以知识有向图的形式，在课程资源平台上直观地呈现知识体系结构[12]。学校和临床实践基地负责实践教学计划组织、优化资源配置、管理协调和教学质量控制等一系列工作。应加强口腔种植学实践教学规范的建设，每一位教学人员都应该认真设计教学内容并编写教案等相关教学资料，组建新型的教学模式，这些不仅能让学生全面系统地了解口腔种植学，还能提高学生的主观能动性，培养学生从全局上看待分析问题，继而提升其科研能力。口腔种植学教育任重而道远，如何更好地让学生完善理论和实践的相结合，让学生学有所用;并在科技日新月异的今天，如何将科技融入口腔医学种植教育，实现应用型医学人才的培养方案，需要深入地思考和不断地优化。

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