试管婴儿的条件认识

李玲

（四川锦欣妇女儿童医院，四川 成都 610000）

为解决因输卵管不通等导致妇女妊娠问题，医学领域发展许多生殖技术，人工授精包括供精者精液人工授精，试管婴儿技术等，通过非性交途径使妇女妊娠。AIH主要针对女性生殖道对精子凝聚抑制作用，避免阴道对精子凝聚抑制受孕。由第三者参与生育是妻子无生育能力时用丈夫给其他妇女人工授精怀孕。AID是只有夫妻一方参与妊娠过程，活体胚胎移植技术是将发育胚胎移植到妇女宫内技术。胚胎发育到100个细胞时进行。新生儿有两个母亲，试管婴儿技术系采取丈夫精子与妻子卵子体外受精。目前许多国家积极开展试管婴儿技术，但植入成功继续妊娠率较低。推广试管婴儿技术受到社会伦理道德与医学技术水平的制约，需要加强对试管婴儿技术的研究，提高公众对试管婴儿的认识。

一、试管婴儿技术的发展

试管婴儿技术指不能自然受孕妊娠妇女通过体外受精获得后代的技术。随着生殖医学技术的发展，试管婴儿技术不断进步。自1978年英国诞生首例试管婴儿，试管婴儿技术在全球各国迅速发展，1988年北京医科大三院首例成功。试管婴儿是在试管中长大成熟的婴儿，体外受精技术方法分为传统体外受精及种植前遗传诊断试管婴儿。

第一代试管婴儿程序复杂，首先要用多种激素类药物联用使女方超排卵，体外受精可能损伤卵子。目前常用的取卵方法在阴道超声引导下穿刺取卵【1】。通常不用麻醉，损伤轻微，30分钟即可完成。取出后的卵子与精子共同培养受精，经48小时后发育成早期胚胎。传统试管婴儿技术主要用于女性不育等原因导致双侧输卵管梗阻，试管婴儿出生能获得生育机会的选择。卵巢功能丧失的患者，可采用供卵者做试管婴儿，对子宫发育不良患者可取卵与精子体外受精后将胚胎植入妇女子宫发育。代理母亲代理的社会伦理等问题备受争议。

第二代卵胞浆内单精子注射试管婴儿，将许多卵子与大量精子在体外混合培养，在显微镜控制下用微穿刺针将精子注射到卵子胞浆内。1992年欧洲诞生世界上首例采用ICSI技术受精的试管婴儿，体外显微受精技术适用于睾丸输精管道缺损患者。1988年济南出生的男婴采用卵胞浆内单精子注射诞生。目前二代试管婴儿技术将睾丸内单个生精细胞注射到轮子胞浆内授精，适用于睾丸生精阻滞导致无精症不育者。由于卵胞浆内单精注射将人为挑选精子注入卵子，最终有优胜精子与卵子结合。

第三代试管婴儿技术是对种植前早期胚胎进行遗传诊断，第三代试管婴儿技术取得革命性突破，生殖医学中心会为每对试管婴儿技术生育夫妇培育若干胚胎，按照遗传学原理对胚胎诊断。筛选出符合优生的胚胎，人类某些遗传疾病有选择性的在不同性别后代身上发病，如血友病男星患者女儿表现为正常血友病基因携带者。女性患者儿子会发病。了解遗传特征可对试管培育胚胎细胞检测，避免遗传孩子出生。

二、试管婴儿生育条件

目前大众对试管婴儿的认知不够深入，试管婴儿是新兴的助孕技术。试管婴儿技术并非完全安全可靠，试管婴儿是借助内窥镜取出成熟卵子与精子体外培养，借助内窥镜送到女性子宫达到受孕目的的新技术，由于试管婴儿技术处于不成熟阶段，技术过程复杂，成功率较低，大部分不孕不育患者坚持选择安全的治疗技术。专家建议除非不得已情况下，接受科学诊疗后不能生育夫妇可考虑做试管婴儿。

试管婴儿诞生包括促排卵治疗等过程。要从女性体内获得多个卵子保证有可移植的胚胎【2】。促排卵方案有多种，长方案是在黄体期应用GnRH激动剂，目的是为防止卵子取卵前排掉。长方案成功率最高，但并非适用所有妇女。促排卵方案要根据个人情况制定。进入IVF周前，通常会让妇女复用避孕药，避免自然周期妊娠。应用避孕药可防止形成卵巢生理性囊肿。月经周期次日，妇女应用促排卵药物。医生根据血清素测定结果判定卵泡生长情况。卵泡成熟后注射hCG，36-38小时后取卵。

医生应用取卵针经阴道刺穿成熟卵泡取卵，妇女在静脉麻醉下进行。女性取卵后，精液经洗涤后放在特殊培养基中结合。受精后应用胚胎移植管将最好的胚胎移植如母体子宫，一些中心选择单胚胎移植。由于胚胎移植管较细，患者不会感到痛苦。应用GnRH激动剂和促卵药物，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮补充黄体。胚胎移植后14天测定血清HCG，胚胎移植后30天经阴道超声检查确定是否宫内妊娠。

目前我国试管婴儿助孕技术不够成熟，由于试管婴儿技术涉及社会伦理道德问题，技术的应用备受争议。适宜做试管婴儿人群主要包括30岁以内女性，继发不孕者，胚胎体外培育理想者，胚胎移植顺利者。不孕不育患者接受试管婴儿生育需要做好相关准备，包括交验结婚证身份证，询问女方病史，接受全身体检。月经周期后3天检测女士基础性激素，询问男方病史进行体检，夫妇双方进行乙肝病毒，肝功能检查。女方进行血沉，心电图等检查。