手术前，患者吃的一些药都得暂停

■韩子文

1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类）。持续使用这两种药，会使围术期低血压发生的风险增加。

对策：建议手术当日早晨停用，术后尽快重新使用这些药物。

2.利尿剂（噻嗪类、呋塞米等）。可能会增加低血压的风险。

对策：一般推荐手术当日早上暂停使用，当患者经口摄入液体时再重新使用利尿剂。

3.非他汀类降血脂药。如烟酸和苯氧酸衍生物（吉非贝齐、非诺贝特），能引起肌病和横纹肌溶解，外科手术时也可能增加肌病的风险；考来烯胺会干扰围术期使用的多种药物的肠道吸收。

对策：推荐在手术前1日暂停使用烟酸、苯氧酸衍生物、考来烯胺和依折麦布，以使药物排出体外。

4.茶碱。茶碱治疗窗窄，可能引起严重的心律失常和神经毒性，而且茶碱的代谢会受到围术期多种常用药物的影响。

对策：推荐在手术前1日晚上暂停使用茶碱药物。

5.阿司匹林。阿司匹林有助于预防围术期血管并发症，特别是心脏和血栓栓塞性并发症，但也会增加术中出血和出血并发症。

对策：是否停药取决于患者使用阿司匹林的适应证和手术计划。

6.抗血小板药。如氯吡格雷等，可导致出血风险。

对策：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛应分别在手术前5日、7日和3～5日停用；西洛他唑推荐在择期手术前至少5日停止使用。对于出血风险较低的手术，有专家推荐缩短停药时间。

7.非甾体类抗炎药。如对乙酰氨基酚等，其抗血小板效应会增加围术期的出血风险。

对策：通常应在手术前至少3日停用非甾体类抗炎药。

8.抗凝药。有出血风险。

对策：使用维生素K拮抗剂（如华法林）的患者，围手术期需停药并换用肝素等短效药物抗凝。

9.口服避孕药。可能会增加静脉血栓栓塞的风险。

对策：手术风险较高的患者，应在手术前4周停止口服避孕药。

10.部分中草药。有研究发现，麻黄可能增加心肌梗死和脑卒中的风险；银杏可能增加出血风险；人参能降低血糖，也可能增加出血风险。

对策：麻黄应在手术前至少24小时停用；银杏应在手术前至少36小时停用；人参应在手术前至少7日停用。