宫腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展

刘明康

（崇左市妇幼保健院，广西 崇左，532200）

宫腹腔镜手术是目前临床妇科治疗疾病常见方式，作为微创技术，腹腔镜手术在临床应用较为广泛，在妇科疾病治疗中又延伸出宫腔镜手术，进一步提高妇科疾病治疗效果，宫腹腔镜手术虽作为微创手术，与传统开腹手术相比，对患者机体造成的损伤较小，术中需建立二氧化碳气腹且行宫腔镜手术需要膨宫液，保证手术视野清晰，因此易诱发应激反应[1-3]。麻醉是临床进行手术的必要条件，通过相关药物抑制中枢神经及周围神经系统可逆性功能，从而使患者丧失痛觉，在患者无痛的情况下进行相关手术治疗，但麻醉也可存在一定不良事件发生风险，从而对患者生命健康造成影响，因此如何在保证麻醉效果的同时提高安全性，达到麻醉平稳、苏醒快捷、增加手术周转效果是目前临床研究重点[4-5]。本文现对宫腹腔镜手术的麻醉及相关问题研究进展进行分析，主要内容综述如下。

1.麻醉药物

1.1 瑞芬太尼及芬太尼瑞芬太尼是一种短效μ受体激动剂类药物，注射进人体后可在1min左右达到血脑平衡，并且可被组织及血液水解，因此药物起效快，维持时间较短，半衰期消除时间约6min左右，常被临床应用于门诊治疗或简单易操作的宫腹腔镜手术治疗，但应用剂量过多时可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐等不良反应，因此临床应用时常选择小剂量注射[6-7]。芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有麻醉迅速、药效持续时间较短的优点，但半衰期消除时间较长，因此麻醉过后患者苏醒期较长，可对机体造成轻微损害[8]。徐丽等人经过临床研究发现[9]，采用芬太尼复合羟考酮麻醉的对照组与瑞芬太尼复合羟考酮麻醉的研究组，在麻醉起效时间、苏醒时间及定向力恢复时间方面，研究组均短于对照组，且术后疼痛较轻，不良反应发生率较低，仅为5.00%左右。

1.2 右美托咪定联合丙泊酮右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素亲和力较高，能够起到镇静及镇痛作用，因此常与丙泊酮联合进行麻醉，丙泊酮是一种临床常用于联合麻醉的静脉药物，具有麻醉药效起效快、恢复时间短等优点，但并不具备镇痛作用[10]。临床学者对此经过研究发现[11]，右美托咪定联合丙泊酮能够改善麻醉患者的血流动力学指标，镇静警觉评分较高，且患者能够在短时间内清醒，有效降低了术后嗜睡发生率。

2.宫腹腔镜手术相关问题

2.1 对呼吸功能的影响为保证手术视野良好及一定手术效果，在为患者进行宫腹腔镜手术治疗时需建立二氧化碳气腹，但二氧化碳气腹可对机体造成一定影响，较为常见的为呼吸动力学及肺循环功能、严重时可诱发呼吸性酸中毒[12]。主要原因考虑与二氧化碳注入腹腔有关，二氧化碳具有较强弥散性，将其注入患者腹腔后可被周围组织吸收，从而影响通气功能。根据相关报道显示[13]，与未建立二氧化碳气腹相比，建立二氧化碳气腹后患者肺顺应性可下降，从而造成肺通气不足。

2.2 对脑血流及颅内压的影响临床患者在进行腹腔镜手术治疗时通常采取膀胱截石位，必要情况下患者处于头低位，此时患者脑血流及颅内压可受到一定影响，同时二氧化碳气腹也可对患者机体造成影响，从而增高颅内压。建立二氧化碳气腹后，患者膈肌抬高，导致胸腔压力增加，从而对腔静脉及椎静脉造成压迫，因此在为患者进行宫腹腔镜手术治疗时需监测患者颅内压，避免因颅内压增高造成较为严重的损伤[14]。

2.3 对心血管方面的影响根据临床相关研究可发现[15]，宫腔镜在治疗不孕症、盆腔炎等疾病时，为确保手术视野不受遮挡，需在手术过程中使用膨宫液，将患者术前及术后3h相关指标进行比较，发现术后3h患者血清谷草转氨酶、磷酸肌酸酶、乳酸脱氢酶及肌酸激酶同工酶水平均高于术前未麻醉状态，表明术中使用膨宫液可造成患者心肌缺血，影响心肌正常功能，因此术前需对患有心脏病的患者进行正确评价，术中注意患者是否出现心肌缺血症状。

2.4 对水、电解质的影响在联合宫腔镜手术过程中，使用膨宫液，手术时间、膨宫压力、个人体质等因素都会使得膨宫液进入体内循环，严重会引起水中毒即稀释性低钠血症，增加了病人费用及住院天数，为此术中行宫腔镜要注意预防水中毒，避免膨宫压力过高、手术时间过长，水中毒早期对循环功能影响比较明显，表现高血压、心动过缓等，因此麻醉过程中注意观察循环功能的变化，及时尽早处理。

3.小结

虽然目前临床微创技术较为成熟，宫腹腔镜手术在妇科手术治疗中广泛应用，临床治疗效果显著，但在治疗过程中仍需通过麻醉药物来起到使患者丧失痛觉、术后镇痛的效果，从而减轻对患者机体造成的损伤。目前临床常见麻醉药物较多，可根据相关研究及患者机体状况选择合适的麻醉药物，并控制应用剂量，在保证麻醉效果的同时避免对患者机体造成较大伤害。同时，建立二氧化碳气腹是保证宫腹腔镜手术治疗顺利进行的重点，其在手术过程中可对患者机体功能造成影响如呼吸功能、心血管及脑血流、颅内压等，因此临床在建立二氧化碳气腹时需对患者血流动力学、腹内压、颅内压进行监测，避免造成较为严重的损伤。

目前宫腹腔镜手术在妇科手术治疗中的前景较为良好，临床可加大研究力度，减轻手术及麻醉对患者的损伤，提高治疗效果的同时保障患者生命安全。