类风湿关节炎的治疗与护理

□李建

一、什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。以女性多发，男女患病比例约1:3。类风湿关节炎可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。类风湿关节炎的病因和发病机制与遗传、环境和免疫等方面的因素有关，症状在不同患者之间存在差异，RA的一代亲属患病率约为0.6%～1.8%。理论上RA患者的子代有50%的概率携带RA风险基因，但RA的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故类风湿关节炎患者不必过多忧虑子代的患病风险。子代如何预防类风湿关节炎发病，至今无专家共识。

二、类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术和其他治疗等。

1.一般治疗

适当休息，急性期关节制动，缓解期进行关节功能锻炼，戒烟，选择一些物理疗法辅助治疗；患者常因关节疼痛和僵硬等原因减少运动，长期如此易导致关节活动度变小、肌肉无力和萎缩，造成关节功能障碍和生活质量下降。建议患者注意适度运动。患者运动锻炼方式的具体选择应考虑多种因素，如年龄、体格、既往运动水平、疾病活动状态及是否存在关节结构性损伤等因素。因此在进行某项锻炼前，建议与医生共同讨论锻炼方式，争取较好的辅助治疗作用。常推荐轻中度锻炼方式，如散步、游泳，并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。

针灸起源于中国传统医学，现今已成为治疗慢性疼痛的一种有效辅助治疗方法，可以选择此类辅助治疗。

2.药物治疗

类风湿关节炎患者除外对该病的治疗外应注意跟疾病的身心疾病，发生焦虑、抑郁、睡眠障碍的概率是健康人群的2倍，必要时应寻求心理干预甚至药物治疗；同时应注意充钙、维生素D及双磷酸盐药物预防和/或治疗骨质疏松；治疗过程中应重视肝损伤的预防、监测和治疗。

最后，建议患者可参加病友会，通过患者之间的交流能够更好地认识疾病、了解治疗，增加治疗及随访的依从性，将获益良多。