一院多区：新政将出 扩容良机

文/本刊记者 刘文生

新医改以来“严格控制公立医院数量和规模”的政策正在松动，公立医院迎来多院区发展良机。

数年前的一次会议上，一位湘雅系的院长“吐槽”：囿于种种因素，湘雅系3家医院是委属委管医院中极少数没有分院区的医院，这在很大程度上影响了医院发展进程和竞争力。

眼下，形势正在发生变化，湘雅系医院分院区建设已提上日程。2021年11月发布的中南大学“十四五”规划中，推动附属医院新院区建设成为重要内容。在这份规划中，启动湘雅医院分院区建设、推动湘雅二医院“西延东拓南进”工程、加快湘雅三医院新院区建设等字样赫然在列。

湘雅系大力推动分院区建设，有着深刻的新时代背景。事实上，新医改以来“严格控制公立医院数量和规模”的政策正在松动，这在过去一年表现得尤为突出。

多重推力

2021年2月举行的全国医疗管理工作会议提出，研究出台引导大型公立医院一院多区发展的政策，既要控制单体机构规模扩展，又要引导优质医疗资源扩容倍增、区域布局协同发展。

2021年6月国办印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》再次明确，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。

补齐公共卫生短板为公立医院一院多区建设发展创造了全新的机遇，但从更深层的角度剖析，在时下建立优质高效医疗卫生服务体系的总体要求下，公立医院发展一院多区更具现实意义。

“当前我国优质医疗资源总量不足，区域配置不均衡，推进优质医疗资源快速扩容和均衡布局是重要举措。相比既有的对口帮扶、对口支援、医联体、托管等模式，一院多区显然是效率更优的方式。”国家卫生健康委相关负责人如此告诉记者。

加快优质医疗资源扩容和均衡布局，各级医院在积极行动。

2021年12月，北京大学人民医院通州院区开诊，院方将之称为“医院百年发展历程中的重要里程碑”；福建医科大学附属第一医院奥体院区亦于2021年底开诊，侧重皮肤病性病与美容、生殖医学、男科与性医学3大学科群，体现“大专科”特色；2020年6月，四川大学华西医院锦江院区开工建设，规划床位1300张，建成后将主要承担创伤急救、灾难救治、神经系统疾病、感染疾病等急危重症和疑难复杂疾病的诊疗……

观察近年来行业动态可以发现，上至“国家队”、下至市县级医院，多院区建设早已是公立医院的普遍选择，而背后是多重推力。

一是院本部长期受限于空间不足、交通拥堵等问题，原有的规模已不能满足广大患者的就诊需求，接诊能力趋于饱和，医院突破发展问题亟待解决；二是伴随城市化进程的加快，出现了大量的人口迁移，新城区居民医疗服务需求大量增加，需要医疗资源的补充；三是群众医疗服务需求日益增加，医院提供充足医疗服务的压力较大，急需增加床位、扩大规模来满足患者医疗需求；四是医院学科发展布局需要拓展新的空间，多院区成为必由之路。

这其中有政府引导甚至政府指令的因素，但主要还是医院自身发展需要。

相比既有的对口帮扶、对口支援、医联体、托管等模式，一院多区显然是效率更优的模式。

新政将出

鼓励多院区发展，是否会进一步“刺激”公立医院扩张冲动？这是不少人的疑虑。

对此，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹表示，国家层面会对公立医院多院区建设提出一定的要求，如三级公立医院绩效考核必须在一定的水准以上。如果把分院区数据并入后，三四级手术比例、出院患者手术占比、CMI等数据在一定期限内都未明显下降，那就可以说是优质资源扩容，如果指标长期大幅度下降，那就是资源稀释。

记者了解到，目前规范公立医院多院区建设发展的文件已完成意见征求，在可预期的时间内将会发布，届时，公立医院一院多区的概念、功能定位、执业管理、管理机制等都将一一明确。

黄二丹透露，政策将会明确，多院区应是同一法人、同一资产属性，一本执业许可证。所谓一个法人就是人财物必须全部归主院所有，地方政府请大医院办院并不算在其中。一证多址就是把同一法人用行政管理制度固化下来，多院区用一个执业许可证，同时对分院区进行单独副本登记管理，注明各院区执业范围和诊疗科目。

“由于一院多区本质上是一家医疗机构，因此应在政策上进行优化，提供更加简化的管理程序，建立更加适合医院发展的快捷通道。”黄二丹说，如医疗技术管理方面，非限制性医疗技术，分院与主院区同步分级管理。限制类医疗技术，分院区单独准入管理，提供申报绿色通道。等级评审、绩效考核、人员流动等都应一体化管理，规培基地、考试基地、国家中心等，原单位承担的功能，分院区同样可以享有。

政策层面将会对多院区发展进行指导和规范，与此同时，医院内部也必须强化治理。一方面，医院要明确各院区的功能定位，注重差异化发展，防止低水平重复建设；另一方面，院区间的空间距离，使人员、物流的流动管理难度增加，医疗服务同质化管理难度上升，学科差异化布局，也使院区综合救治体系受到影响，需要医院尽最大可能做好院区间的一体化管理。即在财务管理、医疗质量、医疗技术管理、信息平台建设、人才培养及人力资源调配、文化建设等方面，实现多院区统一、同质、统筹。

《中国医院院长》在调研中了解到，为做好各院区一体化发展，一院多区的探索者们采取了各种行之有效的策略和措施。如强化一体化管理；加强成本核算，降低运行成本；统一医疗质量管理，推进医疗同质化；促进院区文化整合；科学规划学科布局。

无论从何种角度看，多院区建设发展都是一篇大文章。写好这篇文章需要医院适时出击，抢抓良好机遇，也需要医院做好充分准备，应对随之而来的诸多挑战。