药物流产中存在的问题分析与对策

牛海菊

（甘肃省甘南州合作市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 甘南 747000）

0 引言

药物流产是一种非手术终止妊娠的方法，由于药物流产可有效避免手术流产的恐惧心理，目前，大家都比较接受并选择药物流产的方式，但是，药物流产会存在持续出血或者流产后大出血的风险等问题。据相关报道表明，在药物流产过程中出现了很多不良反应，因此需要对药物流产危害引起足够的重视，并探索对应的解决方案和措施[1]。在发生严重的不良反应中，包括过敏性休克和失血性休克，都会有较高的流产者致死的严重后果，因此，我们应着重强调对流产药物的严格管理，进行药物流产时，必须选择能够进行清宫抢救的医疗机构。医疗机构应仔细了解流产者的病史以及相关的检查，着重强调流产者在进行药物流产时的注意事项，并签订知情同意书，一旦发生异常问题应及时救治，避免危及生命。目前，许多妇产科专家都在关注如何提高药物流产的成功率，降低并发症，并把这一内容作为研究的重要课题。

1 药物流产中的问题

根据我中心对3600例药物流产的案例进行调查研究统计发现，未婚先孕占所有比例约为37.8%，其中包括已有第二次流产的情况。药物流产已在我国非常流行，并逐年增加，其使人们避免了在医院承受手术操作的痛苦，减少对手术的恐惧，更重要的是可以避免面对责难、冷眼和羞愧的境地[2]。药物流产目的是为了提供早期预警，做到趋利避害，但是我们更应该清楚认识到药物流产只是一种终止早孕的措施，它对身体的健康是有不良影响的，因此，在药物流产的过程中也会暴露出诸多问题。

1.1 对于药物流产认识片面

目前，大量的人都非常认可并接受药物流产来终止妊娠，因为药物流产是一种方便且伤害小的终止妊娠的方式，不会对人体造成损伤，所以在做完药物流产后并不注重身体的保养，觉得无所谓，其实不然，药物流产和手术刮宫流产都会对身体造成损害，流产会促使激素发生变化，而这一变化是难以觉察的，所以它对人体的伤害是悄无声息的、不容易被发现的。就我们身体而言，终止妊娠是一个突然的行为，是身体发生突如其来的变化引起激素的内分泌功能变化，对流产者身体造成了很大的伤害[3]。虽然与人工流产相比，药物流产的过程是比较轻松的、痛苦小、极易被人接受的，但是药物流产也是有适用范围的，也是要根据药物流产的要求进行才能成功，而且如果失败的话，就要进行人工流产，这会对流产者的身体造成更大伤害[4]。

1.2 心理护理意识薄弱

对于部分药物流产的流产者而言，她们并没有做好妊娠的准备，服用过后产生紧张心理，迫切需要药流的成功，因此在药物流产过程中，流产者的情绪波动大、顾虑重重、心理的煎熬等不良情绪严重影响药物流产的效果。选择药物流产的大多都是未婚先孕的女性，在检查出怀孕结果后都比较担心，而且会有羞愧悔恨的心理，因此更担心药物流产的不良后果，例如会失血过多和流产失败后的清宫手术，更担忧药物流产引起的各种并发症导致终生不孕等妇科疾病，影响未来的婚姻和事业[5]。药物流产的流产者做药物流产时夹杂着各种不良负面情绪，再加上护理人员对于流产者心理护理的不足，严重影响药物流产的效果，甚至导致一些不良后果发生。

1.3 药物流产后出血问题

药物流产后出血是药物流产常见现象，也是一个特别要注意的问题。药物流产后出血，一般要在半个月时间，有的长达1～2 个月，刚开始的时候胎囊排出伴有的出血量也比较大，有的会因为出血量大还需要输液、输血甚至是刮宫手术等措施。这主要是因为绒毛组织或者是滋养细胞残留，导致药流产后长期出血[6]。异位妊娠孕妇由于妊娠部位被误诊为宫内妊娠使用药物进行流产，导致发生大出血、休克，进行抢救，此类事例发生较多，主要是因为在临床上不能明确分析异位妊娠还是宫内妊娠，如果是异位妊娠使用药物进行流产，会发生剧烈疼痛，因此应高度警惕异位妊娠，以免耽误流产者的病情，危及生命[7]。

1.4 药物流产后跟踪回访不到位

流产者在医院进行药物流产，医院工作人员应该加强产后卫生指导，减少一些不确定因素出现，有效避免不良后果的发生。有部分医护人员不重视产后宣讲，责任心不强，未告知流产者流产后的用药和休息，还有复诊等注意事项。而对于流产者本身，因为害怕被别人发觉，心里恐惧羞愧，不愿意和别人说，往往在流产后都不按医嘱服药，不好意思也不愿意和领导请假，不注意休息，营养也不及时补充，不按时复查，导致子宫修复较差，有时候会发生子宫感染、大出血，严重者会导致不孕，给流产者带来终生影响[8]。

2 针对药物流产中的问题给出建议和意见

2.1 充分了解药物流产

米非司酮属于催经止孕药，它选择性作用于子宫内膜与孕酮竞争受体，由于其竞争作用远远强于孕酮，而是维持胚泡营养的子宫内膜应得不到孕酮的支持而退化脱落，进一步达到催经止孕和增强子宫肌肉收缩强度的作用。根据药物催经止孕的药物原理，药物流产的效果很短，服用药后更容易排出，有的人甚至感觉不到痛苦，确实可以像月经一样容易，大概就是众多妇产科所谓的无痛流产[9]。但是药物流产还是有一定要求的，它适用于18～40岁停经49 d 以内的正常宫内妊娠妇女。有些情况是不能使用的，包括停经超过49 d 的早孕妇女、年龄＞40岁的、近3 个月用过避孕药的、严重的心、肝、肾疾病流产者、高血压流产者、宫外孕流产者、有药物禁忌证者，比如青光眼、哮喘、过敏体质、有多次流产史者，使用药物流产的流产者，因为全身内分泌紊乱，再次流产会导致月经不调及大出血[10]。特别强调异位妊娠者，如果流产者在服用药前先进行B 超检查则可以有效发现是异位妊娠还是宫内妊娠。若为宫内妊娠，可以进行药物流产；若为异位妊娠则要进行相对应的手术流产治疗。

米非司酮与米索前列醇合用，二者结合完全流产的机率可达到90%以上，但是它适用于停经49 d内的，值得注意的是，孕期越短效果越好。在服用米非司酮和米索前列醇后的2～3 d，阴道会有胚囊排出，伴有较多出血，还会有头晕、恶心乏力、腹痛的症状，主要说明的是子宫的蜕膜组织还要等到2周后慢慢排出，最后才会停止流血，这是流产的全过程[11]。药物流产者一般医院要求在2 周之后去医院复查，确保流产效果。但是由于有些人对药物流产的一些具体情况不了解，随便使用，导致很多危险的现象发生。例如在家中自行服药流产的流产者，结果发生腹痛、休克，最终在医院诊断为宫外孕，最后幸亏及时抢救才能脱离危险，还有的未婚妇女在医院做药物流产，结果私自出院，回去之后发现大出血，幸亏抢救及时，虽然转危为安，但是也进行了刮宫手术；也有未婚早育妇女，私自服药进行流产，导致出血长达30 d 未进行刮宫，导致大出血，最后在医院奋力抢救后转危为安[12]。因此，我们首先要了解药物流产是通过干扰内分泌起作用的，流产后需要时间来恢复，否则会发生激素紊乱。药物流产所造成的出血是对我们的身体有直接损害的，还有可能造成感染。

2.2 有效的心理护理促进康复

通过许多临床实践发现，有效的心理护理可以有效药物流产的成功率。医护人员要正确地交流用药技巧，加强与流产者的沟通，通过针对性地对流产者进行心理护理，使流产者能够产生安全感、亲切感，消除流产者的疑虑和恐惧，用亲切和蔼的态度与流产者进行沟通，对流产者的心理进行疏通、劝慰，使流产者能够积极配合治疗，促进健康。一般进行药物流产的流产者都比较羞愧，自责心理严重，因此医护人员与流产者进行交谈时，应尽量避免流产者的隐私，让流产者认为不被歧视，受到尊重。医护人员和流产者必须相互配合，才能有效促进药物流产的成功[13]。医护人员应该将有关流产的知识向流产者进行宣讲，告知流产者药物流产确实是一种安全有效的方法，但是要认真说明服用药物的注意事项以及可能出现的问题。在观察药物流产过程中，护士要经常巡查，对流产者进行随时指导并嘱咐流产后的注意事项，对流产者的卫生进行指导，关心体贴流产者，保证流产成功，促进流产者早日康复。

2.3 注意药物指导，关注排胎情况，警惕出血情况

对于要求药物流产的流产者，医生必须如实告知服用药物的剂量和方法，特别要强调药物流产可能出现的一些问题，还要嘱咐流产者尽量选择具有清宫条件的医疗机构，不要自己随意在药店购买流产药物，也不要自行服用。因为每个人的机体身体情况不同，对于药物的使用情况也不同，随意服用会造成不良的后果发生。例如有的流产者呕吐现象比较严重，应告知流产者在呕吐轻的时候服用；或者有的流产者有一些消化道的疾病，医生应该明确告知可能出现的不良情况；特别是对一些流产者吸收功能障碍，影响药物吸收的，应该详细告知具体的服用情况，如果呕吐严重者，应该加量服用并确保药剂准确[14]。在流产者服用后要对于流产者的详细情况进行记录，包括腹痛时间、宫缩时间、服用间隔时间以及药量，通过对这些进行记录观察分析以确保胚胎的有效排出，并对于排出的胎囊组织进行观察，判断是否符合孕周。如果流产者的胎囊没有完全排出，出现不完整的残缺胎囊，医护人员应及时对流产者进行压迫宫底措施，同时对流产者进行补服米索前列醇治疗或者实施清宫手术，防止大出血发生。因为流产者对药物的作用和流产者本身的身体情况，有不少的流产者出现恶心、腹痛、四肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应，还有个别的会出现过敏性休克等严重反应，因此我们要求在流产者服用之前明确告知流产者可能出现的副作用，明确要求流产者留院观察，方便医护人员能够对流产者可能出现的副作用进行及时有效的对症处理。若流产者的出血时间长达2 周以上，就应该去医院及时就医，必要时进行清宫手术，防止感染或者是大出血，严重威胁流产者的生命健康。总而言之，都是为了防止流产者出现严重的休克、大出血等情况进行有效的预防，流产者为了自己的身体健康，积极采纳医护人员的意见。

2.4 对流产者进行有效的指导回访

医院工作人员可以通过与流产者互加微信，建立良好医患关系，便于医院管理，便于告知流产者复查的必要性，便于后期对流产者的有效回访。大部分流产者对于流产还是比较敏感的，无法宣之于口，通过互加微信，能够更好地了解流产者住院后的一些具体情况，更方便告知患者出院后的一些注意事项，主要是告知流产者注意休息，保持心情舒畅，因为药物流产对机体本身会造成一定的伤害，所以要特别注意休息，尽量避免劳累，保持室内温暖通风[15]。通过微信告知流产者进行复诊检查，了解药物流产的情况；通过了解流产者的心理想法，与流产者建立信任关系，使流产者愿意告诉工作人员自己的真实情况，不隐瞒、不撒谎；如果发生异常情况，应及时去医院进行清宫手术，避免错失清宫的最好时机，使流产者能得到及时治疗。

3 结语

目前，药物流产面临着许多的问题，我们应该有效提高流产者对药物流产的认知，宣传紧急避孕知识，医护人员要有高度的责任感、严谨的工作作风、专业心理护理能力，保证药物流产成功率，有效降低流产过程中的不良反应发生情况，保证流产者的身体健康。