本科护生职业认同与择业意愿的混合研究

吴 桐，章鹏翔，娄凌婕，曹梅娟

职业认同(professional identity)是自我概念的一个组成部分，它衍生和感知于个体在所从事工作中扮演的角色[1]。职业认同在护理领域是一个普遍且重要的概念，不仅影响着护士或护理专业学生(护生)对护理工作的角色认知，也影响着护理人员的留存率[2]。本科护生是未来高素质护理队伍的重要组成与护理事业发展的重要力量，面对当前护理人力短缺的严峻形势，探索护生对将要从事的护理职业感知与认同水平，对护生未来的职业发展、护理学科教育的完善、减少护理人才的流失等具有重要意义与作用[3]。本研究通过量性调查和质性分析相结合的方法，了解当前高校护生的职业认同和择业意向情况,为高校护理教育者有效应对新时期的护理职业教育新要求提供方向与参考。

1 对象与方法

1.1 量性研究

1.1.1 研究对象 2020年7月—2020年10月，采用分层随机抽样法选取浙江省某高校全日制护理学本科专业学生304人为研究对象。

1.1.2 调查工具 ①基本信息问卷：这一部分主要了解护生的基本人口学信息，包括年龄、性别、年级、生源地、是否独生子女、是否担任学生干部、学习成绩等。②护生职业认同问卷：采用胡忠华等[4]设计的“护生职业认同调查问卷”。其中包括职业认识(5个条目)、职业情感(5个条目)、职业意志(6个条目)、职业技能(5个条目)、职业期望(3个条目)、职业价值观(1个条目)共6个维度25个有序变量条目。采用Likert 5级评分，对条目中正性的回答赋值5分，负性的回答赋值1分。得分在25～50分为不认同，51～99分为一般认同，100～125分为高度认同。本研究中该量表Cronbach′sα系数为0.915，具有良好信度。本研究共发放问卷304份，收回304份，其中有效问卷304份，问卷有效回收率为100%。

1.2 质性研究

1.2.1 研究对象 质性研究样本量以资料饱和(即资料分析时不再有新的主题出现)为依据[5]，最终确定8名护生接受半结构式访谈。所有被调查护生均已知悉本次调查的目的，并自愿参与此次调查。为保护受访护生的隐私，以编号S1～S8代替受访护生的真实姓名。

1.2.2 研究方法 在文献回顾的基础上，根据本次研究目的初步拟定访谈提纲，再经专家咨询、小组讨论进行修改后正式确定。访谈提纲主要包括以下内容：①你选择护理专业的原因是？②你在学习或实习期间是如何看待护理专业或者护士这个职业的？③新冠肺炎疫情等事件的发生，让你对护理的看法有没有什么改变？如果有，是哪些变化，什么原因导致的这些变化？④你将来是否愿意从事护理行业，对未来职业发展的规划是？⑤你是怎样看待学校课程的设置与影响？采用面对面访谈法获取资料，与被访谈护生提前约定访谈时间与地点，在征得护生的同意与配合后，采用手机录音或手写笔记的方式记录访谈内容，访谈时间约为20～30 min，访谈地点选择在研究者办公室或安静的空教室。

1.3 统计学方法 量性研究问卷收集后进行双人录入和整理。使用SPSS 22.0统计软件建立数据库。采用统计描述、单因素方差分析、两独立样本t检验等统计学分析方法进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。质性研究的资料在访谈结束后24 h内，与研究小组成员一起逐字逐句将访谈内容转录成文字资料，确保转录过程中资料的完整与准确。采用Colaizzi[6]资料分析法对访谈资料进行分析归纳、主题提炼。

2 结果

2.1 量性研究结果 本次问卷调查的护生中有女生273人，男生31人；大学一年级75人，大学二年级78人，大学三年级81人，大学四年级70人；年龄为(21.05±0.56)岁；护生职业认同总分为(93.21±12.25)分，认同水平位于一般认同到高度认同之间。其中大学四年级护生的总分最高，为(98.85±12.72)分，单因素分析结果显示，年级与平时学习成绩是影响护生职业认同得分的重要因素(P<0.05)。不同年级护生职业认同感各维度具体得分见表1，护生职业认同影响因素的单因素分析具体结果见表2。

表1 不同年级护生职业认同感各维度得分比较 单位：分

表2 护生职业认同影响因素的单因素分析(n=304)

2.2 质性研究结果

2.2.1 主题1：自主选择护理专业 在受访护生中，大多数都是自主选择的护理专业，有较好的专业学习热情和积极性。S1：“我是自己选的护理专业，一是因为分数，另外是想学医；家里人一半支持一半不支持，多数不了解护士工作，认为跟‘护工’差不多。疫情之后支持了，我也会经常跟他们说当护士的好处。”S2：“我是参加浙江省的‘三位一体’自主招生，想进某学校，刚好也挺喜欢护理专业。”S5：“其实在我心目中觉得护理专业挺好的啊，对将来的生活有帮助。”

2.2.2 主题2：护理责任感增强择业信心 访谈中的大部分护生表示新冠肺炎疫情等事件的发生，改变了自己对护理的看法。尤其是抗疫过程中护理人员所体现出的责任感和重要作用，能够为自己未来的职业选择增添信心。S1：“很多人以前觉得护士的作用不大，疫情期间护士顶着压力往前冲，充满责任感和使命感。”S3：“疫情新闻报道对我的职业认同改变有，但不大，因为我一直都觉得医护很伟大。”S6：“医护这个行业本来就重要啊，疫情让医护变得更重要了，护士也能在医院扛起大旗。”S7：“疫情让护理地位有所提升，也让我有更大的责任感。”S8：“想更加努力了，因为疫情中护士发挥了很大的作用。”

2.2.3 主题3：没有明确的职业规划 虽然护理职业逐渐得到护生的热爱和认可，但访谈中大部分护生都不确定自己是否会一直从事护理行业，未形成稳定的职业观，有些还存在盲目考研的倾向。S2：“未来希望去大医院，能稳定下来的话想留三级甲等医院，社区也行，社区好像更安稳。”S3：“想去医院积累经验，或者在社区卫生所、学校工作……”S4：“毕业之后我想考研，我们这个专业好像本科学历就够了，但我觉得自己应该还有更大的拓展空间。”S6：“想考研，然后在临床先干几年，往专科护士发展……看以后发展吧，也有可能出国。”大部分护生认为自己需要专业的职业规划与指导，个别不了解甚至不知道什么是职业规划，传统灌输式的课堂教授模式已无法满足新形势下护生的发展需求。S3：“职业规划，有听说过，但具体是什么还不太了解。”S5：“学校有些活动有一点形式主义，我其实是希望可以在课程中学到一些职业规划的东西的，比如就业方向啊什么的。”S7：“希望学校能开设专门的职业规划课程吧，我平时都是上网查的，我身边很多人会觉得毕业以后只能当护士。”

3 讨论

3.1 本科护生职业认同与择业意愿现状 国内研究表明，护生职业认同是其在职业社会化过程中形成的,既是一种状态也是一种过程[7]，与其关怀能力[8]、共情水平[9]、自我效能感[10]等密切相关。本研究中护生职业认同的总分为(93.21±12.25)分，处于一般认同到高度认同之间水平，高于以往多位研究者[4,11-13]的研究结果。质性访谈结果也可得出，当前大多数护生具有较好的专业学习热情与积极性，并肯定了新冠肺炎疫情中所体现出的护理工作的重要性与责任感。一方面，社会对护理工作认可度的提高[14]、媒体对医护的正面宣传等显著影响着护生的职业认同程度。本研究中大学四年级护生的职业认同总分最高，分析原因可能是该年级已处于实习阶段，临床实习是护生向护士转变的重要过程，是护生获得社会所期望的职业态度、价值观和技能的重要社会化过程[15]。实习护生在抗击疫情的环境中受到社会支持、积极信念的耳濡目染，逐渐形成对临床工作的价值认同。正向积极的职业情感为护生未来的职业选择增添信心[16]，从而有着更高的职业认同感。另一方面，平时学习成绩也是护生职业认同的重要影响因素(P<0.05)，这与何丽亚等[13]的研究结果一致，成绩越优秀的护生职业认同感越强。有研究表示，学习动机影响学习成绩，学习动机是直接推动学生学习的内部动力，在各种非智力因素中居于核心地位，也与自我认同有很强的相关性[17]。

3.2 完善护生职业规划教育，增强职业认同感 在校的专业学习期是培养护生职业认同感的重要时期，Browne等[18]的研究发现，良好的职业认同对护生未来的职业选择和职业坚持有重要意义。而职业认同是多种因素作用的结果，是不稳定的[19]。新冠肺炎疫情等事件的发生让护理职业得到社会的认可与尊重，使得护生职业认同得分出现上升趋势。但疫情终将过去，护生职业认同进一步提升的关键还是在职业角色学习和确立的过程中[3]，还需要护理教育的不断发展与完善。护生的职业认同与职业规划能力密切相关[20]，本科护生处在职业规划建立的关键时期，高校教育直接影响护生的职业认同，进而影响护生的职业选择。随着社会的不断发展,个体的择业观也在发生着相应的变化与发展,择业动机受时代环境的影响逐渐向现实转变[21]。本研究通过质性访谈发现，部分护生还未形成稳定的职业观，存在未来择业只能去医院、社区的刻板印象，还有盲目考研的倾向；护生均表示自己需要专业的职业规划与指导，但却不了解甚至不知道什么是职业规划。

正确分析和把握新形势下的社会环境是开展护生职业认同教育的前提和基础，对护生的职业生涯以及可持续发展具有重要影响。当前在校护生以“95后”、“00后”为主，思维活跃且个性张扬，易受社会环境尤其是网络环境的影响[22]，传统灌输式的课堂教授模式已无法满足当前护生的发展需求。高校教育可以转变方向，依托网络新媒体等平台为不同年级护生规划个性化的职业认同教育；以专业课程为主轴，加入职业探索、生涯规划、心理调节等内容，让护生充分了解职业理念与精神；同时，适当组织护生参观就业单位，邀请临床医护人员分享自身真实职业发展与成长历程，激发护生对职业目标的确定与追求；进一步提高护生职业认同，引导护生正确认识护理职业的价值、理解护理职业的意义。

4 小结

综上所述，高校应抓住新时期的时代背景，采取有效措施来提升护生职业认同感、引导护生形成正确的择业观、促进护理队伍的稳定。但本研究仅调查分析了浙江省1所高校医学院，今后将扩大样本范围使结果更具代表性。