肺部疾病的中医特色技术诊疗运用及机制研究进展

范 良,卢保强,陈 荣，张美萃，潘小丹，周 燕

(海口市中医医院，海南 海口 570216)

随着社会生态环境的污染、雾霾、生理性老化严重等原因，肺部疾病在我国乃至全世界均呈进一步增长趋势，已经成为影响人类健康的重要疾病，其并发症多，尤其是运动耐量的降低已经严重影响了患者的生活质量，成为人类病残及死亡的重要原因，给患者家庭及社会造成沉重的经济负担。西医多以对症治疗为主，包括抗感染、支气管扩张剂、氧疗、茶碱类、化痰止咳等，虽取得了一定的疗效，但不良反应及相关的各类问题也引起大家的重视，如细菌耐药、严重过敏、骨质疏松等。中医特色诊疗技术具有丰富的理论基础和独特的临床优势，其“简、便、效、廉”，效果好、安全性高、多靶点等优点深受广大医生和患者欢迎，尤其是导引、中药沐足、穴位贴敷等，无需实验室检查和昂贵的医疗设备，消除了一些硬件设施的制约，方便患者，能及时有效地解除病痛。因此，如何利用中医的独特技术来指导和推进肺系疾病的诊疗成为焦点问题。临床实践证明，中医药技术能够改善患者的临床症状、改善肺功能、提高患者的免疫力、减少急性发作次数，从而延缓并阻止病情的发展，提高患者生存质量[1]，兹将近年来肺部疾病的中医特色技术诊疗运用进展综述如下。

1 中医特色技术的理论基础

中医特色技术历史悠久，源远流长，古书《五十二病方》中就有“角法”记载，即拔罐；《素问·病能论》:“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之而皆已。”《理瀹骈文》中指出“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。《内经·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明了肺部疾病病位在肺，兼及其他脏腑，除外邪可致咳外，其他脏腑受邪导致功能失调影响肺脏也可致咳。后世医家逐步丰富和完善了从五脏论治肺病的理论。如《类证治裁·喘证》曰:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肺部疾病不外乎咳、痰、哮、喘等，其病性不离“寒热、虚实”，其病机不离“肺失宣肃”，常与“风、痰、瘀、虚”有关，其形成均与五脏病理生理相关。中医特色技术是在中医学和中国哲学的理论指导下，以患者为中心，以病证为经，以证型为纬，结合“天人合一的整体观及辨证论治”的原理，通过十二正经与奇经八脉相互沟通，五脏六腑相互扶持，辨证施治以各种手段(针灸、拔罐、穴位敷贴、中药沐足等)刺激穴位以达到宣肺止咳、健脾化痰、纳气平喘、疏肝理气、活血化瘀的目的，具有疗效显著、使用方便、操作简单、价格低廉等优点，亦避免了药物的不良反应。

2 肺部疾病的中医特色技术诊疗运用

2.1感冒 张霞[2]观察刺络拔罐联合艾灸中药贴敷对风热感冒高热患者中医护理干预效果，发现采用中医特色技术干预后8 h内，治疗组各时点体温呈明显递减趋势，降幅明显优于对照组；治疗组起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示中医特色技术对风热感冒高热患者能快速降温，安全有效。祝蕾等[3]用东贝穴位贴敷法治疗感冒发热患者，发现其起效时间以及出汗时间都较对照组好，且易操作、不良反应小。王晓东等[4]采用脐针治疗风寒型感冒，发现其临床效果好，具有选穴少、疼痛少、见效快、易被患者接受等优点。李立等[5]采用中药防感香囊预防成人流行性感冒，给予具有芳香避秽作用的中药防感香囊(放置在办公室、床头、枕边等处) 不定时嗅吸，至少每日3次，每次不少于1 min，2周或气味消失后更换中药内容物，连续使用2个月,结果发现中药防感香囊能有效降低流感患病率和平均病程，减缓发热、咽痛、咳嗽、乏力症状的发生率。

2.2咳嗽 黃惠芬等[6]采用膀胱经姜疗治疗风寒型咳嗽，发现膀胱经姜疗法能有效降低咳嗽症状积分，缩短症状缓解时间，改善临床症状，降低血清炎性因子浓度，减少复发率，改善患者生活质量。赵莉等[7]采用腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型小儿咳嗽，选取患儿定喘(双侧)、肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、膻中进行拔罐，治疗并随访，结果表明拔罐疗法治疗痰湿蕴肺咳嗽疗效确切，并且可以提高呼吸道黏膜上膜上sIgA的分泌量，改善肺功能，增强免疫力。黎永明[8]采用穴位贴敷治疗痰湿蕴肺慢性咳嗽，发现穴位贴敷中药更能发挥药物宣肺理气、化痰止咳之功，在疾病疗效以及中医证候疗效方面取得了满意的效果。

2.3哮病 李斌等[9]采用穴位疗法(穴位注射和穴位敷贴)治疗哮病，结果表明，穴位疗法无论在近期还是在远期都能明显改善支气管哮喘缓解期患者临床症状、肺通气功能，明显提高患者免疫能力，改善患者炎性反应指标，从而提高临床疗效。张君等[10]采用“五针法”(针刺背俞五穴的方法)治疗寒饮伏肺型哮病患者，主穴取肺俞、大椎、风门；配穴：心悸配心俞、内关，痰多配中脘、足三里，咳甚配尺泽、太渊，痰壅气逆配天突、膻中，发现该疗法具有增强肺功能、提高机体免疫力、改善微循环等作用，明显改善患者的喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣音和气短等症状体征，并随着针刺次数及时间的增加，这种优越性逐渐显示出来。王军等[11]采用冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘患者，敷贴患者双侧肺俞、膏盲、心俞、肾俞、脾俞、膈俞穴，疗程结束后发现穴位贴敷法能减少低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-4、IL-5炎性细胞浸润，有效调节机体细胞炎性因子水平，从而缓解咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状，可有效防治支气管哮喘急性发作。

2.4喘病 李永红等[12]采用定喘贴择时取穴治疗喘病，根据子午流注的理论，择申时(即15：00—17：00)气血流注膀胱经时取穴位(天突穴、膻中穴、肺俞穴、心俞穴、肾俞穴、足三里穴、三阴交穴)进行贴敷，结果表明中药穴位贴敷治疗喘病疗效确切，可有效稳定患者病情，改善临床症状。邹生燕[13]采用穴位点按联合吴茱萸奄包热敷治疗喘病患者腹胀，选取大横、公孙、太白及下廉穴，对于合并便秘的患者增加支沟、常强穴进行穴位点按，并配合吴茱萸盐包热敷，3 d为1个疗程，连续3～4个疗程后评价效果，结果表明穴位点按联合吴茱萸奄包腹部热敷可有效缓解喘病患者腹胀症状。

2.5肺胀 范良等[14]采用中药沐足治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，用淫羊藿30 g、补骨脂30 g、地龙15 g、黄芪60 g、茯苓20 g、白芥子15 g，煎熬约1 500 mL，每日2次沐足，早晚各30 min，6个月后统计分析发现中药沐足可以明显缓解患者的临床症状，使药物作用与经络效应融为一体，起到改善COPD患者肺功能、减少急性发作次数、提高患者生活质量的目的。程怡等[15]采用膀胱经姜疗配合小青龙汤治疗肺胀外寒内饮证，以足太阳膀胱经刮痧后给予鲜姜汁涂抹，辛温解表，宣肺解肌散寒，结果表明膀胱经姜配合小青龙汤能改善患者临床症状，增强肺功能和活动能力，减轻气流受限程度，控制炎症反应，提高临床疗效。朱正刚等[16]采用坐式八段锦锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者进行观察，监测患者前后的BORG指数、SGRQ积分及肺功能变化，结果表明坐式八段锦能提高中重度COPD稳定期患者的活动耐力，提高生存质量，改善肺功能，并随着时间的延长效果更加明显。

2.6肺癌 康平利等[17]采用蜂疗配合治疗肺癌患者化疗，探讨其临床疗效及中医证候疗效，治疗前后的白细胞计数、KPS 评分及治疗期间的不良反应，结果表明蜂疗可以拮抗肺癌化疗后所致的骨髓抑制作用，可有效防止肺癌患者化疗后白细胞减少造成的生活质量下降，维持化疗中患者的身体状况，利于肺癌患者以平稳的状态完成，且化疗变态反应少。邵彩芬等[18]采用衡通热熨法每天热熨中脘穴30 min治疗肺癌化疗后导致的恶心呕吐，结果表明衡通热熨法能将中药药性通过体表毛窍透入经络、血脉，激发经气，调动经脉功能，并利用持久温热效力增加皮肤组织对药物有效成分的吸收，起到很好的止呕作用。陈毓雯等[19]观察五禽戏之鸟戏对肺癌患者中医症状、运动耐量及生活质量的影响，发现鸟戏不仅可以利用上肢的开合升降运动牵拉肺经,起到疏通肺经气血的作用,还可以通过胸廓的开合直接调整肺的潮气量,促进肺的吐故纳新,提升肺脏的张力，缓解胸闷气短、乏力不适等症状，结果表明鸟戏有助于改善肺癌患者中医症状，提高患者生活质量。刘晓凡等[20]观察中医五行音乐对肺癌患者抑郁状态、睡眠质量及生活质量的影响，治疗过程中，根据患者自身的体质证型，参照中医辨证施护的理论，与患者自身的具体病症表现进行结合，选用合适的曲目治疗，结果表明干预后HAMD评分、SDS 评分和PSQI评分均降低，提示中医五行音乐干预可使肺癌患者的抑郁情绪得到有效改善，同时可使患者的睡眠质量得到提升，并使肺癌患者的生活质量得以提高。

2.7肺萎 王步青等[21]采用埋线疗法治疗早中期特发性肺纤维化，选用大椎、膻中、风门、定喘、肺俞、脾俞、肾俞、足三里。咳多加孔最，喘重加鱼际，痰多加丰隆、曲池，肺虚加膈俞，脾虚加阴陵泉，肾虚配关元，血瘀加血海，消毒后进行穴位埋线，每10 d埋线1次，治疗周期为3个月，疗程结束后探讨CT 检查、血气分析、生活质量方面的改善情况，结果表明埋线治疗可以改善早中期特发性肺纤维化患者的肺CT 征象，增强肺功能，提高生活质量，而且安全、方便，无不良反应。荣宁等[22]采用中医药现代化的方式，用肺痿方离子导入治疗肺肾两虚型特发性肺纤维化患者，将药物水煎2遍后过滤、沉淀、浓缩，并进行密封冷藏，然后用离子导入方法进行治疗，时间20 min，2次/d，2周为1个疗程，持续治疗3个月，治疗结束后观察肺功能各项指标、血清炎症因子水平、临床疗效的变化，结果表明，肺痿方离子导入能够有效提高患者肺功能的恢复，抑制体内血清炎症因子的形成。

3 中医特色诊疗技术作用肺病的机制

3.1改善肺功能，提高肺活量 陈茂华等[23]采用自制止嗽方穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，穴位贴采用桔梗、炒芥子、蜜款冬花等8味药，将上述中药研细成粉并过80目筛，再用生姜汁调制，做成药饼装入空白敷贴中即成，于夏季进入“三伏”时开始，每伏敷贴3次，直至伏期结束，结果表明治疗组治疗后肺功能明显改善，FEV1%、FEV1/FVC%与对照组相比有显著性差异(P<0.05) 。李静音等[24]采用中药背腧穴封包热疗治疗COPD稳定期患者，结果表明治疗后对照组患者的肺功能指标FVC、FEV1.0和FEV1.0/FVC有明显改善，肺功能恢复佳。

3.2降低炎症因子，抑制炎症因子形成 杨立云等[25]采用冬病夏治敷贴治疗稳定期频繁急性加重型COPD患者，在西医常规治疗基础上，冬病夏治穴位敷贴短期疗程即可以进一步降低以慢支为主的急性加重型COPD患者系统炎症因子(IL-8、CRP)，减少急性加重次数。王军等[26]采用冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘患者，探讨对血清炎性因子(TNF-α、IL- 4、IL-5)的影响，结果表明冬病夏治穴位敷贴治疗支气管哮喘可有效降低炎性因子水平，缓解炎症发生的程度，改善患者症状。

3.3延缓气道重塑 刘菊华等[27]观察穴位埋线对过敏性鼻炎(AR)大鼠下气道重塑及肺组织骨桥蛋白(0PN)含量的影响，探讨穴位埋线改善AR的作用机制，结果表明穴位埋线治疗可减轻AR大鼠下气道炎性反应，延缓气道重塑，其机制可能与降低肺组织0PN蛋白表达水平相关。李真等[28]探讨邵氏“五针法”对哮喘模型大鼠气道重塑的作用机制，针刺选取哮喘模型大鼠的“肺俞”(双)“大椎”“风门”(双)穴进行针刺治疗，观察平滑肌肌动蛋白-a(a-SMA)、纤维连接蛋白(FN)的表达，结果表明邵氏“五针法”不仅能够降低哮喘模型大鼠肺组织中a-SMA和FN的阳性表达，而且还能有效改善哮喘模型大鼠的症状和行为体征，说明邵氏“五针法”具有降低a-SMA、FN阳性表达、改善气道重塑的作用，这也是针刺治疗哮喘的作用机制之一。

3.4调节机体免疫功能 陈小川等[29]基于“肺与大肠相表里”理论观察针刺肺经、大肠经腧穴治疗支气管哮喘慢性持续期的临床疗效,探讨对免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等影响的相关机制，结果表明针刺肺经、大肠经腧穴是一种治疗支气管哮喘慢性持续期的有效方法,能通过促进刺激神经和抑制气道高反应性,改善患者肺功能和免疫功能,提高其生活质量。茅骏霞等[30]通过回顾近年来关于针灸防治支气管哮喘免疫机制研究，总结发现针灸可从多个方面调节免疫功能,发挥防治支气管哮喘作用,分别是免疫启动阶段,下调肺内树突状细胞数量、抑制T细胞活化;免疫反应阶段,调节T细胞亚群平衡和比例,诱导嗜酸性粒细胞凋亡,调节免疫球蛋白的表达水平,参与调节细胞因子IL-4、IL-5、IL-13等分泌,减轻气道过敏性炎症;效应阶段,调控关键信号分子PI3K/AKT等,改善气道结构重塑。

4 小 结

中医特色技术手法丰富多样，疗效均较确切，运用过程中根据中医“天人合一整体观”和“辨证论治”理论，通过“调和阴阳”来恢复机体阴阳失衡状态，改善患者的体质，提高生活质量。海口市中医医院肺病科为国家中医药管理局“十一五”“十二五”重点专科，在全国名老中医药专家傅汝梅主任医师以及学科带头人卢保强主任医师的带领下，开展了多种形式的中医特色技术研究，包括导引、中药汤剂、膀胱经姜疗、呼吸功能锻炼操、中药沐足、针刺、穴位敷贴、耳穴埋豆、雷火灸等，均取得了良好的临床效果[31-32]，此外，还通过举办讲座、印发健康教育手册的方式进行健康教育，提高患者的依从性。临床实践证明，治疗过程中，常选择中医特色技术多种手段同时进行，杂合以治，动静结合，疗效常优于单一技术手段，能更好地改善患者生活质量及肺功能等。

中医特色诊疗技术具有实施方便、成本低廉、疗效显著、患者依从性高等特点，有广泛的临床应用前景，适合在家庭、社区使用，在经过多年的发展和研究后，中医特色技术已具备较为完整的理论基础，中医特色技术不仅能体现中医理论的科学性，也能从辨证论治和天人合一的整体观念方面发挥中医药特色优势，广大群众是发展中医药的潜在群体，随着国家对中医药宣传力度的增大，中医中药中国行活动开展深入人心，向群众传播中医药正能量，中药逐步进入国际医药体系，特别是针灸，得到了越来越多的国家认可，越来越多的患者相信中医，使用中医，为推行中医药技术打下了牢固的群众基础。因此，大力发展规范化的、具有中医特色的中医特色技术已成为目前的发展趋势，提高社会及患者认识，增加患者接触中医特色技术途径，以加快肺病中医特色技术的实施、应用和推广，提高患者依从性，最终改善肺功能和提高生活质量。但目前对中医特色技术研究仍属初级阶段，古今文献整理挖掘尚不充分，中医特色技术治疗肺病的中医理论仍需进一步研究，作用机制还需要更进一步探究，应充分利用现代生物学技术、免疫组织化学手段，进行更加严格的、长时间的、大样本的随机对照试验研究，应用现代医学的评价方法评估传统的中医特色技术具体疗效，对作用机制进行更深入的探讨研究其治病防病的机制，揭示中医药特色技术治疗肺病的机制，充分展示中医药的优势。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。