手法复位加小夹板外固定在Barton骨折治疗中的作用观察

赵绍光　韦详汀　零金

摘要：目的：分析讨论对在Barton骨折中采用手法复位加小夹板外固定的具体效果和实际价值。 方法：选取本院2015年10月-2017年10月Barton骨折病人60例，根据入院先后将其均分为两组，每组30例，1组为对照组，使用切开复位内固定治疗;2组为观察组，使用手法复位加小夹板外固定治疗。比较两组病人VAS疼痛评分、水肿完全消退时间和总有效率。 结果：治疗前，两组病人VAS疼痛评分无差异，P>0.05;治疗后，观察组VAS疼痛评分和水肿完全消退时间明显低于对照组，P<0.05。观察组和对照组总有效率依次为96.66%和80.00%，观察组明显高于对照组，P<0.05。 结论：手法复位加小夹板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水肿消退，整体治疗效果较好，可在各大医院中推广使用。

关键词：手法复位;小夹板外固定;Barton骨折;作用观察

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

Barton骨折根据音译也被称为巴顿骨折，主要指桡骨远端关节面断裂并且伴有腕关节脱位的骨折。Barton骨折对人体腕关节以及桡骨损伤较大，而且病人能够清晰的感受到骨擦感，症状可见腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主，畸形似柯莱斯骨折，压痛明显，腕关节活动受限，需要尽早进行治疗。手术是治疗Barton骨折的主要方法，我院以60例Barton骨折患者为例，对其使用手法复位加小夹板外固定的方式进行治疗，取得良好效果，现在将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取Barton骨折病人60例为研究对象，其于2015年10月-2017年10月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组30例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男20例，女10例，年龄27-43岁，平均年龄（35.3±3.1）岁;观察组男21例，女9例，年龄26-43岁，平均年龄（35.1±3.1）岁，两组病人在基础信息上无差异（P>0.05），可进行对比。纳入标准：（1）患者经检查均符合Barton骨折的诊断标准：局部肿胀，以腕背为主，向背侧突出畸形，压痛明显，活动受限，可有骨擦感，侧位X线片显示骨折桡骨远骨背侧，包括关节面的1/3，多向背侧及远侧移位腕关节呈背侧半脱位;（2）存在外伤史;（3）临床资料完整，能够正常语言交流及填写问卷;（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病、恶性肿瘤病变者;（2）存在手术禁忌症者;（3）伴有神经系统疾病，存在认知功能障碍者;（4）不愿配合研究，中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1对照组 病人采用仰卧位，对患肢进行消毒，并进行相应麻醉。术中切开病人关节囊，将关节面充分暴露，并进行骨折解剖复位，并先使用克氏针固定，检查完后使用螺钉加钢板锁定，并闭合切口。

1.2.2观察组 病人采用仰卧位，对不能耐受疼痛患者并进行相应麻醉。其中一位医生于肘关节处进行牵引;另一位医生双手分别握住病人大小鱼际，两手拇指并拢，并将其放在骨折远端，牵引并手法复位，直至骨折位置纠正，至少达功能复位标准。经过X线确认复位完好后，采用4块小夹板对病人患处进行包扎固定。

1.3观察指标 比较两组病人VAS疼痛评分、水肿完全消退时间和总有效率。VAS疼痛评分：用0-10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，数值越大，疼痛程度越大。总有效率：显效：骨折部位无疼痛，且关节屈曲程度减少<15°。有效：骨折处偶尔疼痛，且关节弯曲程度减少15-30°。无效：骨折部位剧烈疼痛，且关节几乎不能弯曲。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用X检验，并用百分比表示，计量资料采用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人VAS疼痛评分和水肿完全消退时间 治疗前，两组病人VAS疼痛评分无差异，P>0.05;治疗后，观察组VAS疼痛评分和水肿完全消退时间明显低于对照组，P<0.05，见下表1：

2.2两组病人总有效率 观察组和对照组总有效率依次为96.66%和80.00%，观察组明显高于对照组，P<0.05，见下表2：

3 讨论

Barton骨折多为间接暴力导致，主要为跌倒时手掌或手背着地，以致暴力向上传递，并通过近排腕骨撞击造成桡骨关节面断裂，骨折线纵斜向桡骨远端，且大多伴有腕关节半脱位，造成功能障碍。骨折后病人手腕处迅速肿胀，压痛显著，严重影响患者的正常生活及工作。现阶段Barton骨折临床治疗中，多将伤腕沿纵轴做牵引、反牵引，骨折较小者将移位的骨拆块向掌侧及远端推挤，用石膏托固定腕于中立位，以取得满意复位。为防止再移位，治疗中避免固定于掌屈位，用外固定不能维持位置者可行手术整复，采用克氏针或螺丝钉内固定，因背侧有伸肌腱通过，行钢板螺钉固定有一定困难。手法复位加小夹板外固定是我国比较传统的一种骨折治疗方法，其优点明显，大致如下：（1）治疗方法整体较为简单，而且病人整体承受疼痛较小，术后也能在短时间内康复。（2）由于患肢被多个小夹板完全固定，所以病人患处很难再发生其他移位，而且因为小夹板的作用，会慢慢矫正复位时出现的轻微偏移。（3）该方法無需在患肢作切口，使得病人能够在短时间进入恢复性训练，尽快重新使用患肢。（4）小夹板固定较为牢靠，整体治疗费用低，适合人民群众。但是想要使用该方法，需要主治医生拥有较为熟练的手法，否则整体治疗效果不佳，会给病人造成持续痛苦。

Barton骨折极易对病人腕关节造成功能性障碍，而且伴有腕关节脱位，通过纯正的手法复位能减少人体受到的损伤，并加快病人骨折愈合。据相关文献资料研究显示，Barton骨折对人体手腕活动有很大影响，为了避免对其手腕造成深远影响，需要对其进行科学有效的治疗。其中切开复位内固定治疗是比较常见的治疗方法，但是该方法会对病人患肢造成二次伤害，而且还会加大术后感染几率，对病人的康复造成影响;相比之下，手法复位是一种比较安全的治疗手段，手法复位源自于中医，通过多种手法结合的方式将病人骨折部位完全复位，而且复位的过程中能够帮助病人调理经络，疏通堵塞血脉，减少感染发生，此外，复位后会采用多块小夹板进行骨折部位固定，而且适当调节小夹板松紧程度能帮助病人恢复，再加上医护人员的锻炼指导，会使病人早日恢复手腕功能。本文研究表明：治疗前，两组病人VAS疼痛评分无差异，P>0.05;治疗后，观察组VAS疼痛评分和水肿完全消退时间明显低于对照组，P<0.05，手法复位加小夹板被切开，既减少了作切口时的疼痛，也降低了术后感染的发生率，而且由于通过手法复位，能促进病人患肢血液循环，加速水肿的消退。观察组和对照组总有效率依次为96.66%和80.00%，观察组明显高于对照组，P<0.05，手法复位加小夹板外固定能减少疼痛，帮助病人快速恢复手腕功能，而且由于患肢没有切口，在后续康复训练中能可以不用顾忌切口出现炎症，整体治疗效果可观。与研究结果相符。

综上所述，手法复位加小夹板外固定能改善病人骨折部位疼痛，并且能快速使水肿消退，整体治疗效果较好，可在各大医院中推广使用。

参考文献：

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