膀胱全切原位回肠膀胱术治疗膀胱癌的术后功能及其相关并发症的处理分析

张世强

摘要：目的：探讨对膀胱癌患者采用膀胱全切原位回肠膀胱术进行治疗后对其术后功能以及相关并发症产生的影响。方法：选取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者进行治疗研究;随机分为常规组（常规开放手术方法）和研究组（膀胱全切原位回肠膀胱术），各34例;比较两组患者治疗结果。结果：研究组膀胱容量、膀胱内压以及最大尿流率均高于常规组（P<0.05）;研究组并发症（尿瘘、肠梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）总发生率（11.76%）低于常规组（44.12%）（P<0.05）。结论：膀胱全切原位回肠膀胱术有效应用，可将膀胱癌患者膀胱容量、膀胱内压以及最大尿流率显著提高，将系列并发症发生率有效降低，促进膀胱癌患者预后水平提升。

关键词：膀胱癌;膀胱全切原位回肠膀胱术;术后功能;并发症

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

膀胱癌作为一种泌尿系统恶性肿瘤，呈现出较高发病率。以往针对膀胱癌患者在治疗期间，开放性手术获得广泛运用，但因为制作较大切口，会对患者造成较重创伤，呈现出较差预后效果[1]。在此种情形下，膀胱全切原位回肠膀胱术获得广泛应用，并且获得效果理想[2]。本研究旨在探讨对膀胱癌患者采用膀胱全切原位回肠膀胱术进行治疗后对其术后功能以及相关并发症产生的影响，为达到促进膀胱癌患者预后水平提升目标，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者进行治疗研究;随机分为常规组和研究组，各34例;纳入标准：①膀胱癌通过术前膀胱镜活检病理检查，获得确诊;②术前对患者实施肾功、肝功以及心肺功能等常规检验，未表现出手术禁忌症现象;③患者以及家属均知晓此次研究，并顺利签署知情同意书;排除标准：①哺乳期或者妊娠期女性;②凝血功能异常;③表现出书写障碍、视听障碍以及精神障碍现象，对于本次研究无法完成。常规组男、女各18、16例;年龄36～59（44.52±3.15）岁;病程3～11（5.25±0.23）年;研究组男、女各19、15例;年龄37～61（44.53±3.17）岁;病程3～12（5.26±0.25）年;两组性别、年龄、病程比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：采用常规开放手术方法进行治疗，依据常规实施开放手术治疗。研究组：采用腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术进行治疗，对患者仰卧位采取进行协助，合理完成气管插管以及全麻操作。在患者脐下完成半环形切口（1～1.5cm）制作。完成人工气腹创建后，合理置入穿刺套管（10mm）。针对膀胱周围组织，通过腹腔镜实施分离，将膀胱周围间隙充分显露。将患者尿道切断，将膀胱、精囊以及前列腺充分切除，常规行盆腔淋巴结清扫。针对女性患者，需要将膀胱全部、子宫以及双侧附件完整切除。在下腹正中位置完成切口（5cm）制作，于切口位置，将下段输尿管以及远端回肠拉出，在同盲肠交界保持15cm位置，近端对回肠袢（40cm）实施切除。合理展開纵行剖开操作，并完成“W”形新膀胱制作。于新膀胱中将输尿管插入，确保储尿囊合理形成，并将其同双侧输尿管进行吻合。于腹腔将新膀胱放入，对下腹壁切口实施缝合，通过腹腔镜引导，合理完成尿道同新膀胱吻合术治疗，准备导尿管留置，准备盆腔引流管放置，将腹腔关闭。

1.3 观察指标

①比较两组患者术后新膀胱功能（膀胱容量、膀胱内压以及最大尿流率）;②比较两组患者并发症（尿瘘、肠梗阻、尿路感染、淋巴漏，切口感染）总发生率。

1.4 统计学方法

研究结果导入SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以X2检验完成，表现形式为百分比。计量资料以t检验完成，表现形式为。以P<0.05为统计学意义显著。

2、结果

2.1 两组患者术后新膀胱功能比较

研究组膀胱容量、膀胱内压以及最大尿流率均高于常规组（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者并发症总发生率比较

研究组并发症（尿瘘、肠梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）总发生率（11.76%）低于常规组（44.12%）（P<0.05）。（见表2）

3、讨论

对于膀胱癌诱因进行分析，同长时间接触芳香胺类化学物质以及长时间吸烟存在相关性。尤其长时间吸烟会导致膀胱癌疾病发病率显著增加。此外不良作息习惯以及不健康饮食也存在一定概率导致患者患有膀胱癌疾病。治疗期间，传统开放性根治性膀胱切除术实施，对患者造成损伤较大，无法对患者预后做出保证。

在微创手术技术获得快速发展情形下，膀胱全切原位回肠膀胱术应用效果明显。其可将患者组织损伤有效减少，呈现出止血效果确切特点[3]。针对机体内环境不会造成严重影响，表现出良好储尿功能，术后安全性较高。但仍存在一定概率表现出系列并发症，对于尿瘘需要实施手术修补;对于肠梗阻，需要对患者胃肠减压管通畅进行保持，术后通过早期运动，对肠蠕动恢复给予促进，情形需要给予腹部热敷、肛管排气以及新斯的明肌内注射;对于尿路感染以及切口感染依据常规处理，对于淋巴漏患者可首先实施保守治疗，未获得显著缓解后，对其实施手术治疗，对患者预后提升做出保障。

综上所述，临床针对膀胱癌患者实施膀胱全切原位回肠膀胱术治疗后，可将膀胱癌患者膀胱容量、膀胱内压以及最大尿流率显著提高，将系列并发症发生率有效降低。

参考文献：

[1]张玉杰. 膀胱全切联合原位回肠新膀胱术或输尿管皮肤造口术对膀胱癌患者术后生活质量的影响[J]. 首都食品与医药，2020，27（11）：31-32.

[2]赵娜，徐磊，林宏云，等. 腹腔镜根治性膀胱全切除联合回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者免疫功能和生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展，2020，20（3）：569-573.

[3]吴丽媛，杨飞亚，牟廉洁，等. 完全腹腔镜根治性膀胱切除术+邢氏原位回肠新膀胱的可行性和疗效[J]. 中华泌尿外科杂志，2020，41（2）：90-94.