胆总管结石患者电子胆道镜再次胆道手术治疗对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响

吴云川

摘要：目的探讨胆总管结石患者电子胆道镜再次胆道手术治疗对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响。方法选取2017年1月-2021年1月在我院进行再次胆道手术的患者76例为研究对象，随机数字法分为两组，对照组实施传统开腹再次胆道手术治疗，研究组应用电子胆道镜实施腹腔镜再次胆道手术，对比两组对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响。结果研究组手术时间长于对照组，但两组相比无明显差异，同时研究组术中出血量低于对照组（P<0.05）;研究组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后镇痛次数少于对照组（P<0.05）;研究組术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论再次胆道手术治疗胆总管结石的过程当中，经电子胆道镜实施腹腔镜手术的效果理想，能够降低术中的出血量，从而降低对患者组织的伤害，有利于术后胃肠功能的恢复。同时术后并发症的发生也较低，降低了术后痛疼，临床上应当进一步推广应用。

关键词：胆总管结石;电子胆道镜;再次胆道手术;出血量;胃肠功能

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02

胆总管结石是指发生在胆总管内的结石，多发生在胆总管下端，是临床中常见的疾病。胆总管结石治疗后具有复发的可能性，这与患者的饮食、结石数量及胆囊功能等有着很大的联系[1]。对于有过关于胆道手术的患者胆总管结石来说，临床中认为不符合腹腔镜手术的要求，因此多应用传统的开腹手术，但该种手术方法对患者造成的影响较大，影响恢复的时间[2]。随着医学技术的不断发展，电子胆道镜的出现为再次胆道手术提供了较高的应用价值[3]。本文为探讨胆总管结石患者电子胆道镜再次胆道手术治疗对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月-2021年1月在我院进行再次胆道手术的患者76例为研究对象，随机数字法分为两组，对照组和研究组各38例。对照组男20例，女18例，年龄35-75岁，平均年龄（52.5±4.5）岁，胆总管直径8.4-13.2mm，平均直径（10.5±1.1）mm，胆总管结石数量1.1-3.2个，平均数量（2.0±0.5）个。研究组男21例，女17例，年龄34.9-75.2岁，平均年龄（53.2±5.0）岁，胆总管直径8.7-13.5mm，平均直径（10.8±1.0）mm，胆总管结石数量1.3-3.1个，平均数量（1.9±0.5）个。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①经CT诊断为胆总管结石;②术前有过胆道手术;③患者知情并同意本次研究;排除标准：①精神、意识障碍无法配合完场研究;②合并患者其他有关严重的胆道疾病;③有本次手术禁忌症;④不接受本次手术方法。

1.2方法

研究组：取患者仰卧位，常规铺巾消毒后实施气管插管全麻，在距上次手术疤痕>5cm的脐下缘处应用气腹针（江苏凯尔特医疗科技有限公司）进行穿刺，成功后建立CO2建立人工气腹（如果患者上次手术疤痕与脐距<3cm，则在患者脐下缘处行1cm切口，直视切开腹壁后建立气腹），气腹压力保持在12-13mmHg。在患者脐下缘处放置10mm腹腔镜穿刺器（重庆德川医疗器械有限公司）后通过腹腔镜探查患者腹腔脏器的粘连程度（如果粘连严重则转为开腹手术）。将剑突下镰状韧带右侧作为主操作孔，大小约为1cm，应用超声刀（HAR36，上海聚慕医疗器械有限公司）将粘连的组织分离，后在右肋缘下侧建立次操作孔，两个大小均未5mm。手术从肝脏面向第一肝门进行分离，胆总管显露出来后用细针做试验性的穿刺，有胆汁抽出后则证明是胆总管，将胆总管前壁行纵向切开，大小约为6mm，应用电子胆道镜（奥林巴斯电子胆道镜CHF-V，青岛东方卫尔医疗科技有限公司）进行检查，同根据患者结石的大小决定是否扩大切口，结石应用注水加压冲洗的方式取出，如果结石嵌顿在胆总管的下端，则应用液电碎石取石。结石取出后实施胆总管T管引流，T管（深圳市柏明胜医疗器械有限公司）要略小于患者胆总管的直径，缝合时应用可吸收线间断缝合，完成后轻拉T管保证无缝合遗漏，在右锁骨中线肋缘下处行切口，使T管引出腹壁，经其注入生理盐水观察是否有漏出的现象。术后引流管的流量<10ml时可拔除，T管留置8周后观察进行取出。对照组：术前准备同对照组一致，根据患者上次手术的疤痕选择再次手术的入路，切开腹部后切开胆总管，给予常规胆总管、胆道镜探查、T管引流手术方法。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗，并密切观察患者的各项生命体征，给予患者换药的时候要注意防止引起T管移位。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患者的手术及术后结果，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院的时间，记录相关数据，数据越大表示手术的结果越差[4]。

1.3.2对比两组患者术后并发症的发生情况，包括胆瘘、切口感染、腹腔积液的发生例数，记录相关数据并计算并发症的总发生率[5]。

1.3.3对比两组患者术后的疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）进行，画一条10cm的长线，分别在“0”分端表示无痛、“10”分表示重度痛疼，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，划线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高[6]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1对比两组的手术结果

研究组手术时间长于对照组，但两组相比无明显差异，同时研究组术中出血量低于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2对比两组术后的结果

研究组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后镇痛次数少于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3对比两组术后并发症的发生

研究组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），具体见表3。

2.4对比两组术后的疼痛评分

研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05），具体见表4。

3讨论

胆总管结石是临床中多发的疾病，该种疾病的发病原因比较复杂，但是与患者的饮食习惯有着很大的联系[7]。随着经济的不断发展，人们的生活水平也在不斷的提高，导致胆总管结石的发病率呈逐年上升趋势，对患者正常的生活造成严重的影响。临床中对用手术的方法来治疗，尤其是对于胆总管结石二次复发的患者来说，其治疗的效果、过程及预后等更为受到关注。目前临床中对于再次胆道手术多用的方法是传统开腹手术，主要是因为在次手术的大部分患者存在腹腔粘连较为严重的现象，多数医生认为该类患者人工气腹的建立比较困难，在手术分离的过程中容易对患者其他的组织造成损失，限制了腹腔镜的应用，因此多选择开腹手术[9]。但再次开腹不仅会加重患者的痛苦，术中的出血量也较高，影响着患者术后的恢复。

随着医学技术的不断发展，电子胆道镜的出现为腹腔镜治疗再次胆总管结石手术提供了技术上的支持。腹腔镜手术是微创手术的一种，具有创伤小、影响小的优势。在本次的研究中，通过应用电子胆道镜给予患者实施腹腔镜手术治疗，其结果显示：研究组手术时间长于对照组，但两组相比无明显差异，同时研究组术中出血量低于对照组（P<0.05）;表示在胆总管结石，应用电子胆道镜实施腹腔镜手术并不是明显延长手术的时间，而且在手术中的出血量还较低，分析其原始由于手术完成后不需要对患者的腹壁进行切开及缝合，同时腹腔镜手术降低了患者麻醉的时间，从而对胆管生理结构造成的影响较小，对于粘连程度较低的患者手术的时间可能会短于开腹手术。而且在手术的过程中，腹腔镜手术的切口较小，通过腹腔镜及电子胆道镜有着更好的手术视野，对坏死组织的清除比较彻底，从而降低了手术过程中对其他器官的翻动，极大地降低了术中的出血量。

胆总管结石手术会对患者的肠胃功能造成一定的损伤，因此手术不仅要有效的治疗胆总管结石，还要最大程度的缩短术后肠胃功能的恢复[13]。通过本次的研究我们可以发现，研究组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后镇痛次数少于对照组（P<0.05）;表示在胆总管结石，应用电子胆道镜实施腹腔镜手术能够加快患者胃肠功能的恢复时间，促使患者早期进行下床活动，同时术后给予患者镇痛的次数较少，对机体组织造成的影响较小，从而能够缩短患者的住院时间。

临床中有研究指出，胆道狭窄、胆瘘能够反映出胆道手术的安全性，在本次的研究中，两组患者均未出现胆道狭窄，而对照组出现3例胆瘘，研究组出现2例胆瘘，两组胆瘘发生的差异并不是很明显，表示两种手术的方法均有着较高的安全性，腹腔镜手术并不会增加手术的风险。同时本次的研究发现，研究组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;表示在胆总管结石，应用电子胆道镜实施腹腔镜手术能够降低术后并发症的发生，尤其是在切口感染中，由于开腹手术行的是大切口，在术后换药的过程中切口与空气直接接触，会增加感染的发生，

增加患者术后的痛苦。同时本次的研究发现，研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）;表示在胆总管结石，应用电子胆道镜实施腹腔镜手术能够降低术后的痛疼程度，分析其原因是由于在手术的过程中，电子胆道镜的实施减低对了周围正常组织的结构影响，加上行的是小切口，术后无需缝合，因此降低了患者的痛疼程度。

但是应用电子胆道镜实施腹腔镜手术也有着很大的缺点，对手术操作者的要求较高，而且也比较依赖性设备，在术后前需要对应用电子胆道镜、碎石仪等对患者的病情进行综合性的分析。腹腔镜手术需要建立气腹，该过程可能会对老年患者的心率、血压等产生影响，因此对年龄较大患者实施该种手术之前需要对其心、肺等器官功能进行评估，降低在术中不良事件的发生。在再次胆道手术患者的手术过程中，需要合理选择手术的穿刺点，并顺利建立气腹，在进行腹腔粘连分离的过程中要保持一定的张力，如果肠管与腹壁发生粘连，则需要切除患者部分的腹膜，直至肝脏面显露。同时术后要注意各种并发症的发生，对同时要给予患者一定的安慰，降低再次手术对患者造成的心理伤害。但是本次的研究还有许多的不足之处，研究的指标、样本不够详细，在后期的研究中应当加大观察指标及样本，从而使得实验的结果更好详细，为临床治疗提供可靠的研究依据。

综上所述，再次胆道手术治疗胆总管结石的过程当中，经电子胆道镜实施腹腔镜手术的效果理想，能够降低术中的出血量，从而降低对患者组织的伤害，有利于术后胃肠功能的恢复。同时术后并发症的发生也较低，降低了术后痛疼，临床上应当进一步推广应用。

参考文献：

[1]王安琪，尹思能，孙正鸿，等.腹腔镜下再次胆道手术治疗胆总管结石186例[J].中华普通外科杂志，2019，34（3）：257-258.

[2]孙科，肖宏，陈安平，等.肝圆韧带入路在腹腔镜再次胆道取石术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2019，18（2）：160-164.

[3]Sathiah P ，Basu D ，Kar R ，etal. Evaluation of Liver Biopsies using Histopathological Scoring System in Neonatal Hepatitis and Biliary Atresia： Correlation with Clinico-Radiological and Biochemical Parameters[J]. journal of clinical & diagnostic research，2018，12（2）：77-35.

[4]王平，刘成成，陶海粟，等.经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（2）：106-110.

[5]黄平，张筱凤，吕文，等.超声内镜引导下胆道引流治疗手术所致解剖结构异常的胆道梗阻[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（5）：363-366.