精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的护理

程德芳 周珊

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

精神障碍是当前临床上发病率非常高的一种精神类疾病，这与生活、工作压力增加、生活节奏加快等有着一定的关系，需要及时采用药物进行治疗。在治疗中发现，很多精神障碍患者存在睡眠呼吸暂停综合征，这对于生命安全构成极大的威胁。从睡眠呼吸暂停综合征的分类上看，一般分为中枢性和阻塞性，也有部分学者认为是睡眠呼吸暂停所引发中枢神经系统障碍，二者互为影响。精神障碍常见病症是精神分裂症，患者并非患有单一疾病，通常会伴有明显的焦虑症状。精神障碍会对患者的性格、记忆和认知功能等均产生非常大的影响，这也在一定程度上增加精神障碍的治疗困难程度。临床调查上看，精神科患者存在夜间猝死的风险，这与焦虑症状、精神障碍和睡眠呼吸暂停综合征均有着密切的关系。因此为了保证患者的生命安全，改善其生活质量，需要对患者进行有效的护理。那么，针对精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征所开展的有效护理都含有那些内容呢？

1.注意睡眠时的姿势

我们在护理时发现，患者在睡眠时的姿势对于其呼吸状态的影响非常大。针对存在精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的患者，一定要选择侧卧位的睡觉姿势，而不能采用仰卧位的姿势。这是因为在仰卧的状态下，下咽腔前部没有有力的骨性支撑，仅有韧带和肌肉，此时下咽腔是松弛的，在重力的作用下，这些松弛的组织会下水，导致下咽腔气道的前后径明显缩小，影响患者的通气。当患者采用侧卧位进行睡眠时，以上因素会明显改善，下咽腔也会扩大，此时便不会出现上气道阻塞的现象，患者的呼吸状态也随之改善。如果患者没有自主保持侧卧位睡眠姿势的能力时，建议借助“网球衣”来强迫改变患者睡眠时的体位，保持睡眠期间的侧位，达到改善通气状态，避免睡眠时出现呼吸暂停等危险情况。夜间是高危护理阶段，精神科的护理人员一定要加强夜间巡视，注意觀察患者在睡眠期间的呼吸状态、呼吸深浅度变化等，如果患者出现了鼾声或呼吸暂停时一定要将患者及时叫醒，避免发生危险情况。如果患者此时有明显的呼吸困难，需要给予吸氧。

2.了解造成患者发病的原因

了解患者确切的发病原因，这有助于护理人员为患者制定更加有效的护理方案。从临床病例的分析上看，精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的发生与患者的年龄有着密切的关系，会随着年龄的增加而提升疾病的发病率。从类型上看，主要分为阻塞性、中枢型和混合型，最常见的类型是阻塞性。这种类型的主要诱发原因是上呼吸道阻塞，如扁桃体肥大、鼻息肉和鼻腔肿瘤等。如果患者比较肥胖，那么过多的脂肪也会存在于咽部和舌根部位，造成患者气道的阻塞，增加睡眠时呼吸暂停的风险。睡眠呼吸暂停综合征并不是正常的睡眠状态，在这种状态下会出现二氧化碳潴留、肺泡换气不足等，增加低氧血症的发病风险。长期以往必然会造成心率紊乱、心力衰竭甚至是夜间猝死等风险。确定患者的病因后，要针对性的给予治疗，在护理时也要有侧重点，这样才能保证患的生命安全。

3. 增加患者睡眠时的巡视

鉴于疾病的特点，夜间是精神科患者猝死的高危时间阶段，因此护理人员要注意夜间护理。在患者睡眠时要做好巡视，针对高龄患者、肥胖患者要增加巡视的次数。老年患者的身体素质下降，理解能力下降，加之精神障碍疾病的作用，会造成患者的反应迟钝，难以发现自己存在的风险。其实不仅仅是夜间，当患者有午睡情况时，也要注意巡视。在巡视时要观察患者的睡眠姿势，如果是仰卧位要帮助其调整为侧卧位，观察患者睡眠时的呼吸状态和面色反应，呼吸状态主要从呼吸的频率、节律和深度来进行综合的评估，并且要详细的记录。如果护理人员在巡视的时候发现患者有很大的鼾声或者鼾声断断续续时，需要立即将患者唤醒。不要惊吓到患者，而是要轻轻的推患者的肩膀、改变患者的睡眠姿势等来改善患者的呼吸状态，将鼾声打断。如果是肥胖患者，需要叮嘱患者注意保持侧睡的姿势，这样也可以避免出现睡眠呼吸暂停综合征。

4. 增加对患者的健康宣讲

如果患者对自身的疾病有更多的认识，一方面可以增加患者的健康意识，一方面可以提升患者对护理的配合程度。在患者意识清晰、可以进行沟通时，需要采用患者易于理解的方式进行讲解，注意态度要温和。如果患者有不理解的情况时，需要耐心反复讲解，此时不要用晦涩难懂的医学术语，而是要使用通俗易懂的话语。告知患者睡眠姿势保持的重要性，一定要保持侧卧的姿势，必要时借助睡袋来保持自己的睡眠姿势，保证睡眠期间的安全性。床品的舒适感也比较重要，枕头的选择要高低适宜，柔软度也要适中。睡觉时不能用被子蒙住头，也要保证房间内的痛风。在健康宣讲期间也要重视患者的心理疏导，亲切的与患者沟通，叮嘱患者不要过于紧张和焦虑，只要配合护理，注意一些护理要点，就可以预防危险情况的发生。如果患者存在比较严重的负面情绪，反而不利于疾病的康复。

5.保持呼吸通畅非常重要

睡眠呼吸暂停征的发作与患者的呼吸状态非常重要，因此一定要保持患者的呼吸通畅。在日常要注意保持呼吸良好，睡前保持鼻腔的通畅。护理人员在夜间巡视时也要注意观察患者的呼吸状态，评估患者呼吸道是否有过多的分泌物淤堵，影响呼吸。针对打鼾明显、已经出现睡眠呼吸暂停征的患者，需要立即唤醒患者，并将患者呼吸道内的分泌物清除干净，遵照医嘱正确的使用兴奋剂，随后给予持续面罩吸氧或鼻导管吸氧等，确保患者此时呼吸通畅，改善症状。

6.重视生活中的细节护理

做好患者生活期间的细节护理部分，比如在天气变化的时候要及时增减衣物，不要受凉，避免出现感冒。保持好病房内的温湿度适宜，也要定期的通风，提升患者的舒适感。在饮食方面要注意科学、合理的饮食，注意补充各种营养元素，增强身体免疫力。既要吃饱吃好，也不要暴饮暴食，摄入过多会造成身体营养过剩，增加肥胖的风险。针对体重比较大的患者需要注意药物的使用，尽量避免使用镇静剂、性激素等药物，这样可以在一定程度上降低风险。