急诊分诊现状与展望

李丹丹 葛坛

摘要：急诊分诊工作可以有效提升急诊救治的效率，降低误诊、救治不力发生的几率，本文就急诊分诊工作的现况，并提出了分诊工作的主要问题，而后就其未来优化措施进行了展望。

关键词：急诊;分诊现状;展望

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

急诊预检分诊是指在急诊患者到达急诊室后，由预检护士快速、准确地评估其病情严重程度，根据不同等级安排就诊先后秩序及就診区域，科学合理地分配急诊医疗资源。急诊分诊是急救医疗服务体系中的重要环节，是抢救急危重症患者的关键环节。现代急诊分诊已不再是简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情安排就诊的“病情分诊”。因此，正确与规范地执行急诊预检分诊制度对于来诊患者能得到及时、有效的就诊具有重要意义。

1急诊预检分诊的现况及问题

1.1急诊预检分诊现况国内近20年来开始重视急诊预检分诊，从“分科分诊”模式转化成“病情分诊”模式，但目前仍未订立统一的急诊预检标准，大部分地区仍沿用以往“分科分诊”方式，部分地区或医院根据国外分诊标准加以修改后设定新的分诊标准，如北京协和医院在2006年制定的5级分诊标准，南京明基医院结合美国及中国台湾的分诊标准制定的4级分诊标准”以及苏州医学会在2009年制定的3级分诊标准等。研究表明，应用急诊预检分诊标准后均取得较好的成效。

1.2急诊预检分诊存在的问题

1.2.1 急诊资源的投入不足沿用至今的“分科分诊”模式使得急诊专科的特性未能体现。分诊护士的工作量也随着高损耗的硬件资源、简陋的设备以及不合理的布局等因素而增加。这些都直接或间接地导致了预检工作的有效性下降。

1.2.2未配合数字化的信息管理系统手工记录目前仍为国内预检分诊的主要方式。这就使得预检资料无法有序地整理从而导致分诊的效率低。高出错率也就随之而来，导致出错率较高。

1.2.3 缺乏专职的分诊医务人员 在如此高强度的工作量面前，分诊护士的能力有高有低。标准化培训的重要性在这一刻得到了体现。传统分诊护士工作琐碎并繁多，高强度的工作将直接影响分诊的质量和准确性。

1.2.4急诊专科医师的数量不足 目前国内急诊医疗分诊的模式转向中存在阻力，急诊专科医师数据明显不足。

1.2.5没有统一、规范的分诊标准，分诊透明度低目前，全国并没有统一的分诊标准和模式。患者无法理解各地区之间的差别。医护人员的工作量在此基础上又有所增加，然而患者的满意度却并没有随之提升。

2急诊预检分诊制度

2.1预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5min内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢救室，及时通知有关医师尽快接诊。

2.2对患有或疑患呼吸道、肠道等传染病的患者，均应到相应门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。经排除传染病后再进行二次分诊。

2.3必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办，危重患者应先通知医师抢救，再补办手续。

2.4执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后应及时接诊，不得以任何借口推诿患者。

2.5全面落实绿色通道制度。针对符合绿色通道条件的患者，分诊护士应该立即落实该制度，给予患者及时到位的医疗救助。遇紧急事件及大批量的伤员时，应当马上向科主任、医务科或总值班报告并通知相关部门协同抢救，如涉及法律等问题应向公安部门报告。

2.6 当缺乏急诊值班的专科医生时，应邀请有关专科医生参加会诊。

2.7对不符合急诊条件的患者应给予妥善处理，并做好解释工作，不能轻率，以免延误病情。

2.8分诊有困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。也可请医师协助分诊。

2.9登记好各项信息，包括患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、初步诊断及去向等。无陪护的患者应及时与家人或单位取得联系。

3急诊预检分诊展望

3.1计算机辅助分诊

电子化系统有利于分诊更加系统和科学的管理，结合分诊软件的应用，能提高分诊的效率，并有利于电子数据库的建立，为改善分诊提供循证医学的依据。

3.2设立专职的分诊护士并进行规范化培训

专职分诊护士将成为分诊发展的趋势，既减低因繁琐工作引起的出错率，同时能提高分诊质量。分诊过度和分诊不足的情况会随着分诊护士的熟练程度提高而有所下降。

3.3急诊医生的专科化

急诊医生处理各类医学急重症的能力有待进一步提高，“病情分诊”模式的转化进一步加快。

3.4急诊室合理的布局和结合

POCT（point of care test，床旁检验）的发展急诊科合理的布局能在有限的空间下提供高效的急诊医疗服务，同时利用POCT设备便捷、操作简便等优点，能够有效降低分诊不足的情况，提高分诊的准确率。

3.5设立统一规范的分诊标准

单凭护士经验分诊的时代应随着循证医学时代的到来划上一个大大的句点。随着分诊标准的规范应用，能提供更多循证医学的资料，通过不断地研究、修改，最终制定统一规范的分诊标准。

3.6分诊管理内容完善化

目前医院多侧重于病情分级，而对护士分科分诊的内容很少提及，分诊工作从过去简单的疾病分科到病情分级是一个根本转变，很大程度上提高了急诊工作的安全性，在分诊中应重视护士分科分诊，护士准确分科与病情分级同样重要。如不能正确分诊，则影响专科救治的时效，容易导致患者专科分流不畅，带来患者在急诊逗留时问长等问题。

结束语

随着急诊急救技术水平的不断提高，急、危重症患者的急救成功率也逐步提高，能否对急诊患者病情严重程度正确评估和分诊，是患者得到及时救治抢救成功的关键。急诊护士预检分诊是急诊患者进入急诊室得到正确救治的第一个关键环节，而急诊分诊管理的难点在于病情复杂、疑难病例多、短时间内患者可提供信息少。这要求我们在循证医学的基础之上，制定更为规范的急诊预检分诊制度并将其落实到实处，最大程度地满足来诊患者的就诊需求。正确与规范地执行急诊预检分诊对于急症患者得到及时有效的就诊相当重要。

参考文献：

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