急性膝关节损伤患者实施关节镜下射频消融系统治疗的疗效观察

杨 娇

(海城市正骨医院，辽宁 海城 114200)

急性膝关节损伤在骨科中较为常见，患者因剧烈运动或交通事故等原因导致关节部位诸如韧带损伤、半月板损伤软骨损伤等。患者在临床上的症状以关节和膝盖疼痛、膝关节不能正常活动弯曲等为主，对患者的身心造成重大影响。目前临床上采取的主要治疗方法可分为2种：保守治疗和手术治疗，保守治疗的缺点是效果不佳，手术治疗又可分为2种：开放手术、关节镜下消融手术，常规开放手术创伤较大，影响康复速度和预后[1-2]。为探讨更加的手术方法，本研究对患者采用消融系统治疗，取得显著疗效，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年10月-2020年4月在我院治疗的被确诊为急性膝关节损伤患者作为研究对象，选择例数共为87例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：(1)患者均符合膝关节损伤诊断标准，且均经过MRI诊断[3]；(2)本次研究与患者沟通，在患者同意下进行；(3)本研究取得伦理委员会批准。排除标准：(1)患有严重心脏类疾病；(2)患有精神类疾病；(3)不能够进行研究中的日常交流。对照组43例，男26例，女17例。年龄16-45岁，平均年龄(27.5±2.6)岁。损伤入院时间0.5-4小时，平均时间(2.3±0.4)小时。损伤种类：交通事故16例，剧烈运动18例，意外坠落9例。观察组44例，男25例，女19例。年龄17-43岁，平均年龄(28.3±2.7)岁。损伤入院时间0.3-5小时，平均时间(2.6±0.5)小时。损伤种类：交通事故18例，剧烈运动20例，意外坠落6例。2组患者一般资料上的差异对比不具有统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法:2组患者均进行关节镜下常规检查和术前准备，包括损伤部位检查和消毒，止血操作等。对照组给予常规手术治疗：患者于手术病床取仰卧位，作麻醉、消毒处理后刺入穿刺针，抽吸关节腔内积液，并注入生理盐水，于膝关节外侧插入关节镜，对损伤部位进行分析和探查，实施不同的处理方法。观察组在常规操作基础上，行射频消融系统治疗。患者取仰卧位，行消毒麻醉处理，于关节镜下检查损伤部位，准确定位后，于膝关节外侧插入射频消融系统，将电击棒对准膝关节损伤部位，根据病情，做相应的处理。如对于脂肪损伤者，可采用气化切除处理；对软骨损伤者，可在止血基础上，采用修整处理；对韧带撕裂损伤者，可先于胫骨固定脱骨块，然后利用电击棒对交叉部位进行适当修整。手术完成后，对关节腔进行清理，排除积液，缝合伤口，固定患肢，做术后护理。

3 观察指标：(1)围术期指标。统计2组患者围术期的临床指标，主要包括手术时间、出血量、下床时间和住院时间，评价不同治疗方法对临床指标的影响。(2)膝关节功能指标。采用AKS(American knee society knee score)、Lysholm评价量表对患者治疗过程中的膝关节进行评分，同时测量患者的屈曲度，共测量5次取平均值。各指标得分越高，表示患者膝关节康复效果越好。

5 结果

5.1 2组患者围术期临床指标对比：2组患者围术期各项临床指标对比，观察组患者手术时间、出血量、下床时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期各项临床指标对比

5.2 2组患者AKS、Lysholm评分、膝关节屈曲度对比：2组患者AKS、Lysholm评分、膝关节屈曲度对比，治疗前评分及屈曲度对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者AKS、Lysholm评分、膝关节屈曲度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者AKS、Lysholm评分、膝关节屈曲度对比

讨 论

随着科学的进步和发展，各种交通工具的出现，人们身体素质的提高，交通事故发生率的提高，剧烈运动导致各种意外事故的发生，骨科和急诊科收治的膝关节损伤患者逐渐增多，同时随着年龄增加，膝关节各项功能的退化，在我国人口老年化加剧的大背景下，进一步增加了急性膝关节损伤的发生率。对于该急性病的治疗，主要采用手术方法，常规的开放手术因暴露时间过长，创伤较大，术后并发症较多，不利于膝关节的康复[4]。射频消融系统是近年来广泛引用的技术，主要利用射频高温对损伤的软组织进行气化、切除和修整的目的。

本研究对收治的患者采用对比的方法比较2种治疗方法的价值，通过对比2组患者的围术期各项指标，发现观察组患者的手术时间、术中出血量、患者下床活动时间、患者住院时间均低于常规手术治疗(P<0.05)，体现射频消融系统对于提高患者的各项手术指标具有显著优势。程峰等[5]对80例膝关节损伤患者采用与本研究相同的射频消融的治疗方法，患者的手术时间、下床时间和住院时间均低于对照组，与本研究结果基本一致。同时观察2组患者治疗前后的AKS、Lysholm评分和膝关节屈曲度，发现观察组患者的观察指标评分均优于对照组(P<0.05)，体现射频消融系统对于患者膝关节的康复水平具有显著提高效果。李大鹏[6]对48例患者采用消融系统治疗，结果显示治疗后患者HSS评分显著提高。任耀辉[7]对膝关节损伤患者的治疗采用相同的治疗方法，患者Lysholm评分和优良率均高于对照组，与本研究基本一致。射频消融系统属于微创性手术，主要在目标组织100um处利用瞬间的高温气化对软组织进行切除和修整处理，抑制出血，减轻患者疼痛感。笔者经过本研究，总结射频消融系统的作用主要体现在：(1)射频消融系统能够通过热缩原理达到止血和降低出血量的效果。急性膝关节损伤患者，因急性创伤，膝关节组织内的滑膜等组织会大量出血，同时手术刀的操作，也会引起出血量的增加，射频消融系统可使血管组织收缩，降低术中出血量；(2)射频消融系统可降低手术时间，射频消融系统的高温气化，使软组织消融，减少开放手术中的清理出血、清理损坏软组织等手术操作，有效降低手术时间；(3)射频消融系统可有效清除损坏软组织和病灶，通过电击棒的瞬间高温，对坏死组织迅速切除，同时因系统的温度未出在60℃左右，所以不会对未损伤的软组织造成不可恢复的影响；(4)射频消融系统可降低患者的疼痛感，高温使软组织修整和切除更规整，降低不必要的切除操作，降低疼痛感。

综上所述，对急性膝关节损伤患者的治疗，在常规治疗基础上实施射频消融系统的手术的方法，可改善患者手术期间的各项临床指标，提高患者的术后膝关节康复水平，安全性较高。