新形势下公立医院成本管理精细化探讨

董淑华

摘要：在社会发展新形势下，国家公立医院发展的要求被再度拔高，必须兼顾医院的稳步发展与公益性，因此财力上略显不足，医院必须采取措施做好成本管控，从医疗设备、医用材料、人力分配等各个方面协调入手，依据医院实际情况，提高医院成本管理精细化水平，提升医院市场竞争力。各公立医院应以完善医疗化水平为目标，以成本精细化管理为基础，不断有效转变医院内部财务管理模式，让其更加合理、规范。本文主要就公立医院财务成本管理内涵做要点陈述，并对公立医院成本精细化管理做深入探讨，提出相关策略，为我国公立医院成本管理精细化提供绵薄之力。

关键词：公立医院;成本管理;精细化管理

公立医院的科室类别与数量较为齐全，所担职责功能也有所不同，所费成本数目与来源也有所区别，成本的计算较为复杂，医院的财务成本管理需要合理系统的结算与计划。随着社会环境的改变以及医疗需求的转变，医院为确保正常的经济开支，必须对医用成本做精细严密的管理，财务部门需要根据医院自身实际情况，结合常规财务支出，进行系统全面的分析和规划，给出科学有效的精细化管理方案，并严格实施，对于管理过程中出现的问题，及时研讨处理，并记录备案，防范风险。

一、医院成本精细化管理概述

公立医院随着社会经济的发展，各类管理所包含的工作内容也更加丰富，医院的管理必须以政策为基础导向，运用全成本管理办法对医院财务成本预算结算进行全面明细管理，对医院项目實施成本做到科学有效的控制，并且最后对于全成本管理实施案例做记录分享交流，以便管理工作制度与体系的优化。医疗卫生体制不仅要健康稳步地发展，而且要与时俱进，适应经济市场的总体趋势不断进行管理体制的改革，相应实行财政制度，帮助每项医改措施的准确落实。医院财务成本精细化管理的最终目标是提高财务资金的使用效果，公立医院不仅需要发挥其公益性，还面临着各类民营医院、卫生体系的竞争压力，所以只能通过财务成本高度的精细化管理，来稳定医院的发展。医院成本管理的改革势在必行，而成本精细化管理是管理改革的必经之法。

二、公立医院成本精细化管理存在的问题

（一）成本管理体系不健全

我国公立医院较之于西方发达国家，医院成本管理的机制相对落后，成本管理的管理观念也相对不够成熟，并且成本管理的实践未能根据标准彻底执行，这些宏观的因素使得医院成本管理发展滞后迟缓[1]。总体上讲，公立医院存在医院科室机构的设置与医疗服务项目不协调的现象，医疗资源配置的不合理无法使得医疗设备与病患需求完全统一。公立医院财务管理体系的不完善，在各种财务经济活动的管理工作中不能做到财务行为的规范，医院资金使用率无法得到实质性的提高，使用效果不明显，无法实现财务成本管理的精细化。

（二）管理人才的缺乏和制度的欠缺

造成公立医院各种财务管理困难的主要原因，在于卫生机构对专业的成本管理人才的缺乏，不能对医院出现的各类财务问题给出清晰的指导，无法做到对财务成本管理体系的科学完善，形成高效稳健的财务成本管理制度。我国的公立医院在进行医院发展建设时，更加倾向于注重医学科研人才的培养，专业的财务成本会计人才相对缺乏，没有足够的高效的成本精细化管理经验，无法注入先进的成本精细化管理技术。由于管理人才不足，以及技术经验的缺乏，医院也不能形成完整有效的财务管理空间架构，无法实现稳定有序的成本精细化管理制度。公立医院的各类医疗服务项目数目繁多，常常面临着较大的项目变动，所以在很大程度上增加了医院财务成本精细化管理的难度。

（三）成本管理基础工作落实不到位

目前来看，我国公立医院的财务成本管理在管理方式和管理事宜上较为单一，没有形成体系化的结构，对人力、资金、物资等的管理相对无序，没有章法。例如，医院对于某些固定资产，如建筑楼房、医疗器械、车辆等的管理表现出不够全面、力度不足等问题。医院没有健全的成本管理制度，在成本管理过程中缺乏完善科学的财务成本管理指导，也没有进行专项财务成本管理部门的设置，来提高相关工作人员的医院成本精细化管理的意识，形成对财务成本精细化管理的重视态度。许多公立医院成本管理相关工作人员由于对成本精细化管理专业知识的欠缺，造成工作素质的一般化，对于许多成本管理基础工作不能严谨到位，造成成本管理的精细化水平不高，造成医院财务资源的浪费，无法加强成本管理的工作效率，导致最终财务成本管理的失控。

（四）医院信息化水平较低

由于我国经济水平依然处于发展中状态，相对于发达国家，医疗资源、医疗设施都不够完备充足，所以国家公立医院依然处于诊疗服务为先，管理服务为后的状况，医院的财务成本管理建设得不到良好的改善。目前，我国很多公立医院信息系统建设不全面、信息平台建设不到位，导致了我国公立医院的信息化程度不够高，信息系统平台的适用范围不广泛，医院常常出现财务成本管理疏漏，针对管理问题无法及时调整和规避，形成医院成本精细化管理的阻碍。公立医院成本管理的信息化程度不够、信息管理平台的欠缺、以及医院前台服务的简单化，这些都使得医院的医疗服务工作运行显得缓慢低效。

三、公立医院成本精细化管理施行策略

（一）强化监督完善管理体系

公立医院应依据本院自身实际发展情况，对医院各项财务管理措施进行规划调整，做出最符合医院基本情况的可行性方案。医院应制定相关标准明确各项管理的操作流程，核心的医疗制度，以及医院对财务成本管理知情同意制度，都需要不断地进行完善和健全。除此之外，安全管理也需要适度加强，用严格的要求来规范医院所有业务工作，使得医院各类管理体系得以强化完整。对于医院的财务成本管理，要采用与时俱进的财务管理模式，对于各类财务成本管理项目进行量化，提高成本管理的精细化程度。系统完善的成本管理体系，需要明确有效的成本核算方法，与医院实际需求相联系实施规范化管理。医院通过将成本管理精细化与医院的管理制度体系、战略运营目标、相关实施措施联系起来，紧凑而有序地进行医院管理工作，才能使得医院的各个方面稳步进行、协调发展。另外，监督体系的融入也势在必行，设立专门的监管部门小组，对医院各个管理组织进行监督评价反馈，有利于医院整个管理体系的不断优化和进步。

（二）引进管理人才健全制度

医院的成本精细化管理除了需要完善健全的体系制度，还需要专业的人才对管理过程加以指导和监督[2]。首先，引进专业的成本精细化管理人才，设立专门的财务成本管理小组，执行成本精细化管理准则，并对成本管理工作進行定期检查和监督，形成适合医院长期发展的管理机制。其次，定期组织以成本精细化管理为主题的培训讲座，对医院财务部门成本管理人员进行精细化管理知识的讲授，让相关工作人员了解精细化成本管理的实质要求和意义，提高财务人员进行精细化成本管理的行为意识，更好地履行职责。再者，对部门工作人员实行奖惩制度，有利于调动员工完成管理工作的积极性，践行所要求的工作标准，最终得到工作效率的提升。最后，成本的核算作为成本管理精细化要求的主体，其对财务成本管理具有决定性的作用，成本核算人员应经过系统专业的培训，加强自身成本管理业务能力。其余部门也应高度配合财务管理部门，提供必要的信息明细，协助财务工作人员高效地达到工作要求。

（三）加强落实成本管理基础工作

医院所有的管理者应当拥有基本的精细化成本管理意识，树立严格的精细化成本管理思想，以潜在的思想教育来强化财务成本精细化的基础管理工作。第一，在医院内部做充分的宣传，宣传成本精细化管理的意义和效用，让医院工作人员在进行财务管理的过程中形成原则意识，严格按照精细化管理原则实施财务管理工作。第二，财务部门应对医院所拥有的资产、人力、财力、物力等所有资源进行分类式管理，对各类资金建立对应的档案并做好划分，不同的职责小组管理不同的财务项目，形成严格的规章制度，避免责任推诿现象的发生，加强财务成本管理基础工作的落实[3]。第三，医院各类业务的成本核算，医院内部所拥有的各种资源也需要做定期的盘点，及时发现问题、及时进行整顿，保证医院财务管理的安全有效性。精细化管理需要各层级管理工作人员的全力付出与配合，从基础的财务管理业务着手，为成本管理的精细化做充足准备。

（四）提高信息化管理水平

公立医院要实现财务成本的精细化管理，必须与时俱进，依靠科学技术来进行管理。目前，无论哪一个行业的发展，都离不开信息化技术的支持，公立医院也应认可信息化管理的优势，顺应时代发展的要求，更新升级信息管理技术，建立完善的信息管理平台，优化医院财务信息管理系统，提升信息系统的服务水平。合理有效的信息化建设是财务成本精细化管理的重要推动力，医院应通过信息化管理的完善实施，作为精细化成本管理的基础。医院应有效处理医院信息的相对孤立问题，运用和完善HRP信息综合管理系统，获得成本管理经营的深度发掘，将医院的预算管理、财务工作、绩效考核等有效整合，实现财务信息与医院各业务信息的融合，对各种信息做交互分析，形成正确客观的成本管理决策，推动医院财务成本管理的精细化。

四、结束语

面对竞争激烈的市场环境，公立医院必须采取措施提升自身的市场竞争力，而通过成本管理的精细化，可有效对医院各类运行成本进行降低，使医院得到更为长远和稳定的发展。但是目前，我国公立医院的成本管理精细化程度不高，医疗项目和医疗服务中造成的资源浪费依旧较为严重，导致公立医院竞争实力的减弱，经济效益无法提高。在提升公立医院财务成本管理精细化水平的过程中，对于医疗工作人员精细化管理意识的淡薄、精细化管理经验的缺乏、精细化管理制度的实施都需要做出足够的努力来使之改善。

参考文献：

[1]袁太.浅谈公立医院成本管理精细化的实施策略[J].中国管理信息化，2020， 23（20）：32-33.

[2]黄赛.公立医院成本管理精细化策略探讨[J].财会学习，2020（11）：188+190.

[3]邱式聪.新形势下公立医院成本管理精细化探讨[J].行政事业资产与财务，2020（02）：101-102.