早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式与时机对妊娠结局的影响

王娇娇

【摘 要】目的：研究分析早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式和时机对妊娠结局的影响。方法：对2017年2月至2020年10月期间治疗的84例早发型重度子痫前期患者展开研究，按照终止妊娠时间的不同分为A组（小于32周）28例、B组（32～33周）28例、C组（34周）28例。观察这三组分娩方式以及妊娠结局等展开分析。结果：三组患者的发病孕周和分娩孕周结果比较，都有着明显的差异，有统计学意义（P<0.05）；并且三组患者中B组的期待治疗时间结果要明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的围产儿死亡率和新生儿窒息发生率结果都要高于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05），而B、C两组患者的结果比较差异较小，无统计学意义（P>0.05）。选择剖宫产方式的孕妇出现胎儿窘迫、围产儿死亡以及新生儿窒息的概率都要明显低于选择阴道分娩的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期患者在孕34周时终止妊娠能够取得较好的妊娠结局，并且选择剖宫产的分娩方式能够有效降低围产儿的死亡，减少新生儿窒息情况发生。

【关键词】终止妊娠；妊娠结局；早发型重度子痫前期

子痫前期是属于妊娠期高血液的一种，在症状严重时能够导致患者出现抽搐以及昏迷等情况发生。重度子痫前期能够对产妇和胎儿的健康造成非常不利的影响，需要进行终止妊娠，才能够保证其生命安全[1]。目前临床中对于早发型重度子痫前期患者的发病时间没有明确的统一标准，一部分学者认为发病在32周，也有一些学者根据早产儿预后和存活等方面考虑认为是孕34周即为早发型子痫前期，尽管孕周时间越长对胎儿的发育会更加有利，但是这样会导致孕妇出现并发症的风险升高，并且终止时间太早能够引起新生儿死亡以及并发症出现，所以在选择妊娠终止时间上有着非常深刻的意义，并且这对妊娠结局有着巨大的关联[2，3]。而且妊娠方式的不同也会导致妊娠结局出现不同的结果。本次研究选择我院2018年2月至2021年3月期间治疗的84例早发型重度子痫前期患者展开研究，分别选择不同的妊娠终止时机，分析其对妊娠结局的影响，具體的实验内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年2月至2021年3月期间治疗的84例早发型重度子痫前期患者展开研究，按照终止妊娠时间的不同分为A组（小于32周）28例、B组（32周～33周）28例、C组（34周）28例。A组，年龄22岁～36岁，平均年龄（27.64±4.91）岁。B组，年龄22岁～37岁，平均年龄（27.81±4.83）岁。C组，年龄22岁～38岁，平均年龄（28.24±5.06）岁。三组患者的基本资料比较没有明显差异（P>0.05），能够进行比较。纳入标准：（1）所有患者都符合重度子痫前期的相关诊断标准；（2）患者的意识清晰能够进行正常的交流；（3）单胎妊娠；（4）患者及其家属均同意配合本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患者合并有妊娠期糖尿病以及心脏病等；（2）合并有慢性高血压并者；（3）患者的肝肾功能出现异常情况者；（4）不愿配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后需要接受治疗，包括心电监护、常规检测等，使用硫酸镁注射液（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字：H33021961，产品规格：10ml：2.5g）解痉，初次用量5g加入10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，之后增加15g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，并且采取地西泮片（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，国药准字：H22022683，产品规格：10mg/2ml×10支）10mg肌注，每天晚上一次，使用盐酸拉贝洛尔片（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字：H32026120，产品规格：50mg×30s），每天两次，根据患者的具体情况实施扩容以及利尿治疗[4]。在入院当天就需要使用地塞米松针（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字：H41020035，产品规格： 1ml：2mg×10支）促进胎肺成熟，每次6mg，一天两次，持续治疗两天。在接受治疗的过程中，如果患者的平均动脉压超过了140mmHg、并且肝肾功能等情况出现异常现象，需要即刻终止妊娠，而对于宫颈不成熟且病情严重的孕妇需要优先选择剖宫产[5]。

1.3 观察指标

观察三组的临床情况（发病孕周、分娩孕周、期待治疗时间）和各组的围产儿结局（胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息）以及选择不同分娩方式对围生儿结局（胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息）的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.1统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较各组的临床情况

发病孕周以及分娩孕周A组要低于B组低于C组，三组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；并且B组的期待治疗时间要明显高于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），但是A组和C组患者的期待治疗时间没有明显差异，结果没有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 各组的围产儿结局

三组患者的胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、胎儿窘迫等情况的发生率比较没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），但是C组的围产儿死亡以及新生儿窒息的概率最高，差异有统计学意义（P<0.05），其他两组的围产儿死亡以及新生儿窒息的概率差异较小，没有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同分娩方式对围生儿结局

在这84例重度子痫前期患者中，选择剖宫产分娩的有49例，选择阴道分娩的有35例。这两组胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内的概率比较没有明显的差异，没有统计学意义（P>0.05），但是胎儿窘迫、围产儿死亡以及新生儿窒息的概率剖宫产方式要显著低于阴道分娩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重度子痫前期可以依据患者的发病时间分为早发型和晚发型两种类型[6]。目前，临床上对于早发型重度子痫前期的界定仍旧存在着很多差异，但是很大一部分的学者认为将34孕周前的发病时间作为早发型重度子痫前期，所以本次实验选择以此作为参照。临床上在重度子痫前期的治疗上只有通过终止妊娠的方式才能够得到治疗，而终止妊娠的时机选择将会直接关系到妊娠结局的好坏。国外有研究发现，早发型重度子痫前期患者如果选择再次妊娠，那么发病的风险将会比正常孕妇更高，并且病症情况也会更加严重，因此把握好本次妊娠机会是非常重要的，需要在保证母体平安的情况下进行期待治疗[7]。期待治疗能够尽可能地增加妊娠时间，能够有效提升围生儿的存活率。一般情况下对孕周不足32周的早发型重度子痫前期患者来说，如果其生命体征处于正常状态，且胎儿的情况较好，能够选择相应的处理措施，采取糖皮质激素可以促进胎肺的发育；而对于33～34孕周的患者而言，需要时刻留意患者和胎儿情况，选择扩容、利尿、解痉等手段，在糖皮质激素的作用下促进胎肺发育；在超过34孕周的患者，这是的胎肺基本已经发育完全，这个时候进行分娩新生儿出现窒息等并发症的可能性相对较低，需要及时进行终止妊娠，以此来保证取得最为理想的妊娠结局[8]。

本次研究发现，A组的围产儿死亡和新生儿窒息的概率明显高于其他两组，差异较大（P<0.05），结果表示，孕周时间越长，出现围产儿死亡和新生儿窒息的概率就会更低，说明在保证孕妇安全的前提下，对胎儿进行综合评估后，增加妊娠时间能够明显减低圍生儿死亡以及新生儿窒息的风险。结果还发现，剖宫产组的患者出现胎儿窘迫、围生儿死亡以及新生儿窒息的概率要明显低于阴道分娩组，差异较大（P<0.05）；因此选择剖宫产方式分娩能够有效降低胎儿窘迫、围生儿死亡以及新生儿窒息的概率的发生。

综上所述，对于早发型重度子痫患者来说，在综合评估产妇和胎儿的情况后，可以尽量增加妊娠时间，选择适合的时机终止妊娠，能够取得较好的妊娠结局，并且选择剖宫产的分娩方式能够更好地保证新生儿的安全。

参考文献

[1] 段杨平，田兆华，李梅，等.早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式、时机及对母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：68-71.

[2] 段杨平，田兆华，李梅，等.早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式，时机及对母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（2）：202-205.

[3] 徐金良，张宁芝，梅莉. 早发型重度子痫前期患者不同终止妊娠时机的母婴结局分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（9）：1201-1204.

[4] 曹容.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局影响[J].中外医学研究，2019，17（7）：146-147.

[5] 张天如，柳栾美，郭金霞.早发型子痫前期孕妇不同孕周及分娩方式对母婴结局的影响[J].医学理论与实践，2020，33（2）：273-275.

[6] 张倩，张艳娟.不同孕期期待治疗早发型重度子痫前期患者对母婴结局的影响[J].中国农村卫生，2019，11（18）：95-96.

[7] 黄莺，隋霜，宋晓平，等.早发型子痫前期不良妊娠结局影响因素分析[J].中国医药导报，2021，18（2）：78-81.

[8] 季燕雯，陈先侠，王海霞，等.早发型子痫前期不良妊娠结局的影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1590-1594.