前置胎盘产妇剖宫产手术行宫腔球囊填塞治疗对术后出血量的影响

曾艳

【摘 要】目的：探究前置胎盘产妇剖宫产手术产妇进行宫腔球囊填塞治疗对术后出血量的影响。方法：在我院收治86例前置胎盘术中发生大出血的产妇作为研究对象，通过随机抽签的方法，将之分为每组43例产妇的两组，对照组产妇接受宫腔碘仿纱条填塞止血治疗，观察组产妇接受宫腔球囊填塞治疗。评估在术后出血量、手术效果以及术后不良反应方面，两组产妇的差异。收治时间为2019年8月—2021年1月期间。结果：观察组产妇的止血起效时间，产后30min、2小时、24小时的出血量均少于对照组（P<0.05）；观察组产妇的总有效率（93.02%）显著高于对照组（81.40%）（P<0.05）；在术后不良反应方面，观察组（6.98%）低于对照组（16.28%）（P<0.05）。结论：对于前置胎盘术中发生大出血的产妇而言，采取宫腔球囊填塞治疗更能有效控制术后出血量，从而减少术后不良症状的发生，提升手术效果，促进产妇术后尽快恢复。

【关键词】前置胎盘产妇；剖宫产手术；宫腔球囊填塞治疗；术后出血量

前置胎盘是指孕妇的胎盘附着于子宫下段，该位置低于胎先露部，由于产妇若做过剖宫产手术，再次生产时也容易增加前置胎盘的发生概率，是导致产后出血的主要原因之一。若产后出血量多、迅猛且难以控制，未及时处理会威胁到母婴安全，因此需要引起临床医生的高度重视。临床中应用产后出血时，初始阶段多采用宫缩剂、持续按压子宫等方式，而宫腔填塞是近几年处理产后出血的新方法，在临床中具有较高的临床效果[1，2]。为了探究前置胎盘产妇剖宫产手术产妇进行宫腔球囊填塞治疗对术后出血量的影响，本文选取2019年8月至2021年1月期间在我院收治86例前置胎盘术中发生大出血的产妇作为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治86例前置胎盘术中发生大出血的产妇作为研究对象，通过随机抽签的方法，将之分为每组43例产妇的两组，分别为对照组和观察组，收治时间为2019年8月至2021年1月期间。两组患者中，产妇年龄22岁～35岁，平均年龄（28.56±4.18）岁，孕周为36周～41周，平均孕周（39.65±3.52）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：均经过临床诊断为前置胎盘，并在术中存在大出血现象；所有产妇以及家属均对本项目知情同意。排除标准：精神障碍、凝血功能障碍，手术禁忌症的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 两组产妇均接受剖宫产手术，术后常规行6h以上持续静脉滴注广谱抗生素。对照组产妇接受宫腔碘仿纱条填塞止血治疗，采用宫腔碘仿纱条，沿宫底部从左到右逐一填塞宫腔上半部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。观察后无活动性出血即可缝合子宫。

1.2.2 观察组 观察组产妇接受宫腔球囊填塞治疗。置导尿管，宫腔球囊通过剖宫产切口，置于子宫底部，末端街上引流袋，将导管固定在大腿上再注液，固定后再钳夹球囊注水端，在将0.9%氯化钠注射液温热后注入球囊，使球囊膨胀，再牵拉固定，阴道填置纱布起固定作用，出血停止后放置一段时间取出。每小时记录引流量和宫底高度。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的止血起效时间、产后30min、2小时、24小时的出血量，采用纱布吸血量计算。（2）对比两组患者的手术效果，显效为术后出血现象得到有效控制；有效为治疗后出血量有所减少，部分出血量得到控制；无效为出血现象没有停止。总有效率=显效率+有效率。（3）对比两组产妇的术后不良反应，包括恶心、呕吐、感染、球囊脱落等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的术后出血量对比

观察组产妇的止血起效时间、产后30min、2小时、24小时的出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇临床疗效对比

观察组产妇的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组产妇的术后不良反应

在术后不良反应方面，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

前置胎盘是由于胎盘附着位置异常所致，在妊娠28周后称为前置胎盘，尤其是有剖宮产手术史的孕妇，其发生前置胎盘的概率较高。因为前置胎盘的孕妇的临床表现变化多，所以较常发生产后出血，是中国孕产妇死亡的首要原因，基于此背景，产后出血仍然是现代产科防治的重要研究热点。使用宫缩剂可有效减轻产后出血症状，引起子宫有节律性收缩，为了进一步减少不良反应及炎症，改善妊娠结局，采取宫腔填塞的方式一般也作为常用止血方式，但宫腔纱条填塞方式容易造成感染等，近年来随着临床止血方式的创新，逐步考虑将宫腔球囊填塞应用在治疗出血中，并取得了较好的效果[3，4]。

本研究结果中，观察组产妇的止血起效时间、产后30min、2小时、24小时的出血量均少于对照组；观察组产妇的总有效率显著高于对照组；在术后不良反应方面，观察组低于对照组，说明采取宫腔球囊填塞治疗产后大出血，可达到较为理想的止血效果，安全性较高。

宫腔球囊填塞治疗具有放置方便、省时等优点，能够缩短手术时间和止血时间，对于进行剖宫产手术的患者而言，術后大出血的概率较高，通过应用宫腔球囊填塞治疗后，对患者的止血效果更好，对阴道自然分娩的患者也可使用，术中不需要其他措施，简单方便，具有很好的应用前景[5，6]。在王利平、陈园园[7]的研究中，将宫腔碘仿纱条填塞与宫腔球囊填塞术进行止血对比，结果发现术中及术后2、24 h，宫腔球囊组的出血量均少于宫腔碘仿纱条组，说明宫腔球囊填塞对前置胎盘产妇剖宫产出血的止血效果优于宫腔碘仿纱条填塞，与本研究结果一致。

宫腔球囊填塞治疗是依据球囊流体力学原理，通过压迫宫腔创面后，有效刺激宫腔，以及子宫肌层分泌内源性前列腺素，增强子宫收缩频率及强度，对子宫静脉窦产生压迫，可封闭血管，从而达到止血效果。并且球囊具有可塑性，能随宫腔变形，将宫腔空间充分填充，在球囊填塞宫腔后，通过压迫胎盘剥离而止血，患者机体可发挥自身的凝血作用，进一步形成血栓止血。同时对比自然分娩患者，剖宫产的患者宫口未开，球囊从而能过直接送入宫腔，节省耗时，球囊不易脱落[8]。

在实际临床中，放置的球囊可能有出现移位、脱落后者封堵引流管的风险，因此需要提高球囊放置技巧。为了避免球囊移位，可在球囊放置在宫底后，再将导管固定在大腿上再注液，也可在阴道填置纱布起到固定球囊的效果。为了判断球囊是否膨胀适宜，可通过B超监测或直接探查宫腔，并且在球囊放置后，需要观察子宫色泽，摒弃避免刺破球囊。并且在放置好以后，实际监测阴道引流量，冲洗引流管，注意引流量、质、宫底高度等[9，10]。

综上所述，对于前置胎盘术中发生大出血的产妇而言，采取宫腔球囊填塞治疗更能有效控制术后出血量，从而减少术后不良症状的发生，提升手术效果，促进产妇术后尽快恢复。

参考文献

[1] 魏思慧.子宫B-Lynch缝合手术联合宫腔纱条填塞在中央性前置胎盘剖宫产术中出血产妇中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（30）：5630-5631.

[2] 马欣.欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊预防完全性前置胎盘产后出血的效果分析[J].中国实用医药，2021，16（11）：133-136.

[3] 徐兵，张军辉，刘治春.宫腔内Bakri球囊填塞治疗前置胎盘产后出血的效果以及安全性探讨[J].当代医学，2021，27（10）：114-115.

[4] 薛建娜.不同止血方式在瘢痕子宫完全前置胎盘产妇产后出血中的应用价值[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：979-981.

[5] 张露英，赵桂强.宫腔球囊填塞和B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果[J].中国妇幼保健，2021，36（9）：2184-2186.

[6] 陈艳，夏伟兰，袁彬，等.Bakri球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2021，32（1）：84-88.

[7] 王利平，陈园园.球囊填塞或宫腔碘仿纱条联合卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘产妇剖宫产出血的干预效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（13）：147-149，192.

[8] 冯元元，郭婧，秦爱华.剖宫产术联合腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘产妇中的应用[J].医药论坛杂志，2020，41（9）：107-110.

[9] 刘一帆.宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效分析[J].河南外科学杂志，2020，26（5）：167-168.

[10] 雷蕾.剖宫产术后创面缝合与Bakri球囊填塞用于前置胎盘产妇的临床疗效分析[J].中国现代医生，2020，58（26）：79-82.