心理干预对改善剖宫产患者应激反应的效果

刘小英 朱彩云

【摘 要】目的：探讨心理干预对改善剖宫产患者应激反应的效果。方法：2019年3月至8月选择在本院进行剖宫产的产妇96例作为研究对象，根据随机数字表法把产妇分为研究组48例与对照组48例。对照组在术后给予常规护理，研究组在对照组护理的基础上给予心理干预，两组护理观察时间为14d，测定应激指标-肾上腺素（Adrenaline，ADR）、皮质醇（Cortisol，COR）变化情况。结果：研究组术后3d与术后14d的血清ADR与COR值都显著低于对照组（P<0.05）。研究组术后14d的产后感染、产后出血、静脉血栓、盆腔疼痛等并发症发生率为4.2%，显著低于对照组的20.8%（P<0.05）。结论：心理干预在剖宫产妇术后护理中的应用能缓解应激反应，减少术后并发症的发生。

【关键词】心理干预；剖宫产妇；应激反应；并发症；肾上腺素

剖宫产是一种常见分娩方式，在保障产妇与新生儿安全的基础上，对产妇有一定的创伤性，术后容易导致并发症的发生[1]，同时剖宫产对产妇是一个强烈的应激事件，很多产妇在术后可表现为生命体征的波动，不利于手术顺利进行和术后康复，为此也需要加强术后护理[2-3]。心理干预是当前优质护理的主要内容之一，能够在护理人员和患者及家庭成员之间形成一种互动式沟通，从而促进患者康复[4]；特别是网络社交平台的发展和普及为产妇的跟踪性心理护理提供了可能[5-6]。本文具体探讨了心理干预对改善剖宫产患者应激反应的效果，以促进产妇产后康复，减少术后并发症的发生。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文研究对象为2019年3月至8月在本院进行剖宫产的产妇96例，纳入标准：①单胎妊娠，顺利完成剖宫产，术中无严重并发症发生；②年龄25岁～45岁，孕周≥37周；③新生儿Apgar评分≥9分；④研究得到医院伦理委员会的批准；⑤产妇知情同意本研究；⑥意识清楚能正常交流。排除标准：①过敏体质或对多种药物过敏者；②新生儿存在先天性疾病或畸形者；③不愿参与研究者，中途退出者；④合并内分泌疾病产妇；⑤心、肝、肾、造血、神经系统等疾病产妇。根据随机数字表法分为每组各48例的对照组与研究组，两组产妇的一般资料对比差异无统计学意义 （P>0.05），见表1。

1.2 护理方法

对照组：在术后给予常规护理，主要为生命体征监护与日常护理。

研究组：在对照组护理的基础上给予心理干预，具体措施如下：（1）以自荐或推荐的方式选取心理护理干预人员，心理护理干预人员应为本院护士，具有良好的沟通能力及组织能力，为人热情、时间充裕，且自愿充当心理干预者。由本研究人员对心理干预者进行系统培训，培训内容包括同伴支持的目的及意义、产后护理相关知识、饮食指导及沟通技巧等。（2）依据每位产妇的实际情况制定心理护理计划，由心理干预者现场说教。让其结合自身经验演示术后如何完成哺乳，有利于提高产妇依从性和自信心，提高自我护理依从性。也可让心理干预者单独说教，指导产妇进行运动锻炼。（3）出院时与出院后心理干预者与产妇进行面对面沟通，解决不同产妇在产后中遇到的实际困难。建立微信群，可把8名～10名产妇归为一组，每名心理干预者担任组组长。本研究人员统一向各小组长推送4条～6条与产后护理相关的信息链接，由各小组组长根据本小组情况自进行共同学习，推广有效的经验，引导产妇培养积极的自我护理意识。

两组护理观察时间为14d。

1.3 观察指标

（1）应激指标测定：分别在术后3d与术后14d采集静脉血标本各5ml，3000r/min分离上层血清，采用免疫荧光法测定肾上腺素（Adrenaline，ADR）、皮质醇（Cortisol，COR）含量。（2）记录两组产妇产后感染、產后出血、静脉血栓、盆腔疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应激指标变化对比

研究组术后3d与术后14d的血清ADR与COR值都显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 并发症发生情况对比

研究组术后14d的产后感染、产后出血、静脉血栓、盆腔疼痛等并发症发生率为4.2%，显著低于对照组的20.8%（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前我国剖宫产率逐年递增，虽然保障了母婴安全，但是也使得产妇产后恢复比较困难。特别是部分高龄剖宫产后产妇由于存在疼痛、感染等并发症，易使产妇对术后护理产生抵触情绪，甚至失去信心，也容易出现产后抑郁症[7-8]。

应激反应是机体受刺激时兴奋交感神经系统，剖宫产术对产妇是一种特殊的创伤，可引发一系列生理改变，给产妇带来严重的代谢和内分泌紊乱，导致产妇心率加快、交感神经功能亢进，血压升高等状况[9]。剖宫产产妇的应激反应主要表现为产妇对手术麻醉和疼痛的恐惧、对新生儿健康等的担忧，不利于手术顺利进行和术后恢复。心理干预能够在护理人员和患者及家庭成员之间形成一种互动式沟通，该护理模式可通过科学的方法，让产妇通过群体式管理模式，学到有效的自我管理方法，有利于产妇产后康复[10]。

剖宫产产妇常产生血压升高、心率加快、紧张、焦虑、恐惧等应激反应，严重影响产妇的身心健康和安全，可降低产妇的生活质量[11-12]。要针对产妇应激反应产生的原因，运用对待亲人般的态度，增强产妇信心和自我控制感，提高产妇对手术麻醉等相关知识认知度，产生被重视和满足感，并使产妇获得心理和社会支持。护理人员要积极运用精湛的技术和扎实的专业理论知识，使产妇在接受手术时充满了信心，建立身心之间的良好循环，避免给产妇增加心理负担[13-14]。本研究显示与对照组相比，研究组术后14d的产后感染、产后出血、静脉血栓、盆腔疼痛等并发症发生率明显较低（P<0.05）。不过本研究也有一定的不足，也没有具体分析心理干预的相关作用机制，且随访时间短，将在后续研究中深入分析。

总之，心理干预在剖宫产妇术后护理中的应用能缓解应激反应，减少术后并发症的发生。

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