64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中的作用及临床观察

刘金东

【摘 要】目的：分析探讨64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中的作用及临床观察。方法：选取我院2020年4月至2021年4月接收治疗脑动脉瘤患者作为研究对象100例，根据64排螺旋CT颅脑CTA检查结果对患者进行后续手术治疗。64排螺旋CT颅脑CTA扫描厚层为0.625mm，后续处理技术包含多层重建、容积显示重建、表面遮盖三维重建、最大密度投影重建等。根据手术治疗结果，评价64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中的作用。结果：在100例患者中，经过64排螺旋CT颅脑CTA检查发现共102个动脉瘤，经过手术治疗一共夹闭101个动脉瘤：①在手术过程中确定的动脉瘤所处位置与患者在接受64排螺旋CT颅脑CTA检测出的动脉瘤位置一样，检测正确率为100%；②在手术过程中除了有6个动脉瘤不能完全暴露出来以外，其余96个动脉瘤的瘤体所呈现的形状和64排螺旋CT颅脑CTA检测出的形状完全一样，呈椭圆形瘤体有49个，呈圆形有47个，手术中所发现的与64排螺旋CT颅脑CTA所检测的没有误差；③手术中对主要分支动脉关系的观察结果与64排螺旋CT颅脑CTA检查结果完全一致，确定91例动脉瘤瘤颈和分支动脉没有关系，9例动脉瘤瘤颈和分支动脉有牵连关系。结论：采用64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中可以明显检测出患者瘤体的形状、位置、与血管或附近组织之间是否有牵连关系，能够为后续治疗提供参考价值非常高的数据，值得推广。

【关键词】脑动脉瘤；64排螺旋CT；颅脑CTA；临床观察

颅内动脉瘤是由于大脑动脉管腔有限的异常扩张引起的一种动脉瘤突出症，颅内动脉瘤主要是由于大脑动脉壁的先天性缺损引起的，它增加了内腔的压力，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因[1]。动脉瘤形成的机制可归纳为：先天因素；动脉硬化。感染和外伤等两种罕见原因也可引起动脉瘤，颅底血管网异常、脑动静脉畸形、颅内血管畸形和脑动脉闭塞也可伴有动脉瘤。动脉瘤出血后病情严重程度发生变化，hunt的5级分类常用于判断病情，选择血管造影和手术时间，评价疗效，所分为的五级分别是：①一级：无症状，或轻度头痛和颈部僵硬；②二级：头痛严重，颈项坚硬，除眼肌麻痹外无神经症状；③三级：轻度主观障碍，休息，轻度脑病；④四级：偏瘫，早期失神经，强直，自主神经病变；⑤五级：深度昏迷、跌倒、强直和危险[2]。临床上将脑动脉瘤的临床表现分为两个方面，分别为：①局灶症状，动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤。局灶性症状出现在蛛网膜下腔出血之前，可能是动脉瘤出血的易感症状，如轻度偏头痛、眼眶痛、眼肌麻痹等。在这种情况下，必须注意蛛网膜下腔出血。其他脑动脉瘤、脑梗死、偏瘫患者，如形成血肿或动脉瘤，可表现为脑血管痉挛、脑梗死、运动和感觉性失语，巨大动脉瘤影响视路，患者视力受损。②动脉瘤破裂出血症状，一旦动脉瘤破裂出血，临床表现为严重蛛网膜下腔出血，发病剧烈，患者头痛严重，如“头痛欲裂”。经常呕吐、出汗，体温会升高；颈部强直，克氏征阳性。也可能有意识障碍，甚至昏迷。有的患者出血前有疲勞、情绪等诱因，有的患者睡眠中无明显诱因或起病。目前在脑动脉瘤的临床诊断中，64排螺旋CT颅脑CTA的应用较为广泛，为了分析探讨64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中的作用及临床观察，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年4月至2021年4月期间接收治疗脑动脉瘤患者100例作为研究对象，入选标准：①患者均符合脑动脉瘤诊断标准，主要症状为头痛、呕吐、眼眶疼痛明显等症状；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全。⑤患者中无孕妇、无处于妊娠期、哺乳期妇女。男56例，女44例，年龄30岁～76岁，平均年龄（56.20±4.31）岁，按照hunt分级标准，一级29例，二级27例，三级19例，四级21例，五级4例。发生呕吐患者82例、剧烈性头痛患者91例、持续发生昏迷患者13例、短暂性意识昏迷患者34例、出现癫痫患者6例。单侧病例征呈阳性者41例，双侧病理征呈阳性者8例。视盘水肿者64例，脑膜刺激征者81例。患者从发病到接受64排螺旋CT颅脑CTA的时间为：24h之内者34例，3d之内者49例，3d以上者17例。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT颅脑CTA检测，使用德国西门子SOMATOM Definition AS+ 64排128层螺旋CT进行检查，扫描参数为：管电压120KV，管电流250mAs，厚层0.75 mm，矩阵512×512，螺距1.0。重建矩阵的规格为512×512，使用高压注射器经过患者的肘静脉将非离子型对比剂37%碘帕醇50 mg注入进去，高压注射器的速度为4 mL/s～5 mL/s，生理盐水40ml，颈动脉CT值达到100HU自动触发，开始扫描，在工作站中对图像进行采集与重建，每位患者均要经过以下检测：①表面遮盖重建；②多层面重建，主要检测患者的冠状位、轴位与矢状位，情况特殊者可以选择添加对曲面或者斜位的重建；③最大密度投影重建，特别要注意对于不同的细节检测区域要使用厚度不同的层块进行处理；④容积显示重建。病情严重患者可以再进行仿真内镜重建。完成图像采集与重建后，根据结果对患者的脑动脉瘤所处的位置、瘤状形态、大小、瘤体与周围组织的关系等进行分析，并对如何开展手术路径进行讨论。

1.3 观察指标

将64排螺旋CT颅脑CTA检测结果与手术结果进行比较，瘤体所处的位置、手术中与64排螺旋CT颅脑CTA检测结果显示的瘤颈的宽度进行对比，分析64排螺旋CT颅脑CTA在脑动脉瘤中的作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在100例患者中，经过64排螺旋CT颅脑CTA检查发现共102个动脉瘤，经过手术治疗一共夹闭101个动脉瘤，①在手术过程中确定的动脉瘤所处位置与患者在接受64排螺旋CT颅脑CTA检测出的动脉瘤位置一样，检测正确率为100%；②在手术过程中除了有6个动脉瘤不能完全暴露出来以外，其余96个动脉瘤的瘤体所呈现的形状和64排螺旋CT颅脑CTA检测出的形状完全一样，呈椭圆形瘤体有49个，呈圆形有47个，手术中所发现的与64排螺旋CT颅脑CTA所检测的没有误差；③手术中对主要分支动脉关系的观察结果与64排螺旋CT颅脑CTA检测结果完全一致，确定91例动脉瘤瘤颈和分支动脉没有关系，9例动脉瘤瘤颈和分支动脉有牵连关系。将手术中与64排螺旋CT颅脑CTA检测结果显示的瘤颈的宽度进行对比发现，64排螺旋CT颅脑CTA检测结果与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

DSA是临床诊断颅内动脉瘤的金标准。它能按时间顺序显示动脉、静脉、毛细血管，它不仅计算血液流动的方向，还计算血液循环的速度，它还可以准确显示动脉瘤的大小、形状和载瘤动脉。而且，它是唯一能同时进行血管内治疗的准确诊断，诊断结果的准确率很高，决定了除手术外的颅内动脉瘤。然而，DSA的缺乏也是非常明显的。DSA手术复杂，检查时间长，介入检查必要，对机体有侵犯。检查可能导致永久性神经病变或其他神经并发症患者；在DSA检查中，SAH患者应在出血后5 h进行。但SAH进展迅速，死亡率和死亡率较高，长时间等待检查可能会延误对改善患者預后无效的疾病的诊断和治疗[3]。

目前，64排螺旋CT颅脑CTA作为一种无创性的检查手段得到了广泛的应用，临床诊断的可靠性和准确性也逐渐被神经外科医生所重视。多层螺旋CT快速容积扫描是一种典型的无创检查方法，具有操作简单、图像采集信息量大、后处理方法多样等优点，能充分显示基底动脉环，并能达到4级～5级脑血管分支，从而确定是否有异常脑血管。工作站处理后的CTA图像可以从多个角度、多个方向进行观察，可以用来检查脑内动脉瘤是否存在，动脉瘤的大小和形状，动脉瘤与载瘤动脉的夹角，以及动脉瘤与邻近血管的关系[4]。据报道，64层螺旋CTA对颅内动脉瘤的形成、动脉瘤与颅骨的空间关系等诊断具有较高的敏感性和特异性[5]。敏感性为92%～94%，特异性为91%～100%。本次研究报告显示，手术中对主要分支动脉关系的观察结果与64排螺旋CT颅脑CTA检测结果完全一致，确定91例动脉瘤瘤颈和分支动脉没有关系，9例动脉瘤瘤颈和分支动脉有牵连关系[6]。将手术中与64排螺旋CT颅脑CTA检测结果显示的瘤颈的宽度进行对比发现，64排螺旋CT颅脑CTA检测结果与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。64排螺旋CTA在计算机工作站上模拟手术路径，可以诊断动脉瘤，提高手术成功率，可以通过旋转动脉瘤的任何角度和切口来旋转颈动脉周围血管和骨骼之间完整的形态和空间解剖关系，特别是颈部的多边形旋转，为制定手术方案提供了手术方案，也为神经外科医生显露颈动脉瘤提供了有用的信息[7]。在手术中夹闭动脉瘤以防止手术出血是很重要的，动脉瘤可以确定动脉瘤的位置和前隐突，显示动脉瘤的长度和前交通动脉的A1横截面是否模糊，或双侧大脑前动脉A1段的直径是否粗细，为确定前交通动脉瘤Al段的上供血提供了间接证据，并显示了双侧大脑前动脉A2段前后位置的关系。并在进入道路时，确定翼缘左右两侧的选择[8]。

综上所述，采用64排螺旋CT颅脑CTA对脑动脉瘤患者进行诊断，具有较高的准确性，可以更加有效的确定诊断结果，对患者的治疗也有积极重要的意义，值得推广与应用于脑动脉瘤的临床治疗中。

参考文献

[1] 陈巍岚，黄洁娜，马兴灿，等.64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤及血管畸形中的诊断价值分析[J].中国实用医药，2020，15（13）：38-40.

[2] 李军孝，贺振平.64排螺旋CT血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用价值[J].血栓与止血学，2020，26（5）：71-73.

[3] 黄子迅，朱传涛.64排螺旋CT血管造影检查在诊断颅内动脉瘤中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（24）：174-175.

[4] 王警建，李军孝.颅内动脉瘤诊断中多层螺旋CT脑血管成像的应用及其临床意义分析[J].血栓与止血学，2020，26（6）：51-52，54.

[5] 丁圣玉，张慧杰，王书江，等.64排螺旋CT头颈部CTA在血管性疾病中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（7）：12-13.

[6] 葛雷.分析CTA、MRA诊断脑动脉瘤的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（23）：163.

[7] 安红俭，李勇毅.脑动脉CTA与MRA对颅内动脉瘤的诊断价值分析[J].贵州医药，2019，43（12）：1966-1967.

[8] 叶永潮.研究比较CT与MR对颅内动脉瘤的诊断价值[J].现代医用影像学，2020，180（8）：140-141，144.