自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性与健康促进行为中的中介效应

刘锦峰，李雪梅，徐彩霞

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)简称艾滋病，是由于感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而获得的疾病，具有传染性、不可治愈的特点[1]。目前抗病毒治疗是AIDS病人主要治疗手段， AIDS病人需终身服药以控制病情进展，而长时间用药会导致病人服药依从性下降，影响病人抗病毒治疗效果[2]。健康促进是一种多维度的持久性行为，其目的在于使病人建立起积极的健康行为，进而维持与改善自身的健康状态[3]。研究指出，采用有效的措施提高慢性疾病病人健康促进行为将有助于病人更好地认识疾病，提高病人疾病治疗依从性[4]。家庭是最基本的社会与生活单位，良好的家庭环境对促进病人疾病转归具有重要的作用，而家庭成员对病人的理解及支持能增强病人治疗信心，让病人在情感和心理上得到满足，形成强烈的归宿感，这对病人疾病的预后大有裨益[5]。自我效能属于个体内部潜能，家庭亲密度与适应性属于外部资源，两者均可影响病人健康行为，但关于自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性与健康促进行为间发挥的作用目前尚没有相关研究[6]。因此，本研究探讨AIDS病人自我效能与家庭亲密度和适应性及健康促进行为的中介效应，旨在为AIDS病人健康行为指导提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年3月—2021年3月采用方便抽样法选取本地区AIDS病人120例。纳入标准：①符合中国艾滋病诊疗指南(2018版)中相关诊断标准[7]；②病程>3个月，年龄>18岁；③对本次调查目的及内容知晓，愿意配合研究。排除标准：①合并其他传染性疾病，如肺结核、乙型肝炎等；②合并精神障碍、沟通障碍或认知障碍等疾病；③有酗酒史、吸毒史或药物滥用史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷：问卷具体内容为年龄、性别、家庭成员、居住地、职业、文化程度、家庭收入状况、婚姻。②一般自我效能量表(GSES)[8]：量表包括10个条目，每个条目采用1～4分的4级评分法，总评分为各条目评分之和，合计10～40分，量表Cronbach′s α系数为0.877，重测信度为0.878，提示量表信效度理想。③家庭亲密度与适应性量表中文版(FACESII-CV)[9]：量表包括家庭亲密度与适应性两部分，其中亲密度共16个条目，适应性为14个条目，采用5级评分法进行评价，1～5分分别代表不是、偶尔、有时、经常、总是，本量表总分为30～150分，量表Cronbach′s α系数为0.896，重测信度为0.912，提示量表信效度理想。④健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]：量表包括自我实现、健康责任、运动和锻炼、营养、人际间关系、压力应对6个维度，共52个条目。每个条目采用4级评分，1～4分分别代表从不进行、有时进行、经常进行、常规进行，总分为52～208 分，得分与病人的健康行为存在正相关，也就是说量表得分越高，代表病人的健康行为越好。量表Cronbach′s α系数为0.877，重测信度为0.901，提示量表信效度理想。

1.2.2 资料收集 本研究所有问卷均由2名经统一培训的护士负责发放、回收及问卷统计，在调查前责任护士需与病人及其家属进行充分的沟通，说明本次研究的目的和意义，以获得病人及家属的认可与配合，并与病人签署知情同意书，指导病人逐条阅读调查问卷的内容，并告诉病人作答的方式。病人完成调查问卷的填写时护士要当场回收问卷，将其中的无效问卷剔除。本次调查共发放问卷125份，有效回收问卷120份，有效回收率96.0%。

2 结果

2.1 AIDS病人人口学基线资料分析 本研究120例AIDS病人中男98例(81.67%)，女22例(18.33%)，年龄22～60(45.23±3.78)岁；学历：初中或以下38例(31.67%)，高中或中专48例(40.00%)，专科或以上34例(28.33%)；居住地：城镇 72例(60.00%)，农村48例(40.00%)；婚姻：已婚58例(48.33%)，未婚/离异62例(51.67%)；家庭月收入状况：<3 000元48例(40.00%)，3 000～5 000元42例(35.00%)，>5 000元30例(25.00%)；家庭成员：独居38例(31.67%)，非独居82例(68.33%)。

2.2 AIDS病人各量表得分情况 120例AIDS病人自我效能总评分为(26.89±3.89)分；家庭亲密度评分为(63.52±4.98)分，家庭适应性评分为(53.98±5.98)分；HPLPⅡ总评分为(118.39±5.98)分。见表1。

表1 AIDS病人各量表得分情况 单位：分

2.3 AIDS病人间各变量Pearson相关性分析 本研究结果显示，家庭亲密度和适应性与自我效能总评分、HPLPⅡ总评分及健康责任呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 AIDS病人各变量Pearson相关性分析

2.4 自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性及健康促进行为的中介效应分析 以家庭亲密度和适应性为自变量(X)，以自我效能为中介变量(M)，以健康促进方式为因变量(Y)行多层回归分析，第1回归方程用于分析家庭亲密度对健康促进行为的预测作用；第2个回归方程用于分析家庭适应性对自我效能的预测作用；第3个回归方程用于分析家庭亲密度和适应性对自我效能及健康行为的促进作用，建立的3个回归方程依次为：①Y=0.278X+e1；②M=0.468X+e2；③Y=0.439X+0.382M+e3，中介效应值为0.468×0.382=0.179，占总效应比值为(0.468×0.382)/(0.468×0.382+0.382)=31.9%，标准化回归系数P<0.01，见表3、图1。

表3 自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性与健康行为中的中介效应

图1 自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性与健康行为中的中介效应图

3 讨论

3.1 AIDS病人家庭亲密度和适应性现状 本次调查结果显示，参与调查的AIDS病人及家庭亲密度和家庭适应性问卷得分均处于中低等水平。分析认为出现这种结果是由于AIDS疾病目前社会接受度较低，病人患病后容易受到社会及家庭成员歧视，因此病人间的家庭关系需要进行重新调整，甚至发生了一些较大的变动[11]。同时病人容易由于免疫功能下降，易出现各种并发症，影响病人日常生活，需要家属对其提供照顾，然而并不是所有病人都有良好的家庭环境，因为部分病人家庭中难免因为照顾负担过重而产生精神紧张及不和谐等情况，这些问题都影响了AIDS病人的家庭亲密度与适应性[12-13]。

3.2 AIDS病人自我效能现状 自我效能属于积极性心理因素，是个体对自身行为的认知及评价，自我效能能促使病人采取积极的行为应对逆境，减轻病人应激反应[14]。自我效能水平对维持病人健康行为具有积极的促进作用[15]。本研究结果显示，AIDS病人自我效能水平处于中低水平。这是因为当前社会对AIDS存在较大的偏见，导致病人疾病耻辱感较明显，影响病人治疗信心，导致病人自我效能水平偏低。

3.3 AIDS病人健康促进行为现状 本次结果显示病人的健康促进行为处于中等水平，其中自我实现得分最高，人际关系得分最低。这是由于AIDS病人需要长期的治疗和康复，虽然在住院期间，医护人员对病人开展了全面且具有针对性的健康行为干预，但是病人出院后长时间在家，一些注意事项和健康指导，可能被病人和家属遗忘或者忽略，所以对健康行为的依从性越来越低[16]。另外由于大部分AIDS病人存在病耻感，病人在面对困难时不擅长与家人进行沟通，因此很多问题需要自己去面对，很多压力都是自己承担，导致病人心理负担较重，导致病人消极应对疾病，从而影响病人健康行为的建立[17]。

3.4 自我效能在AIDS病人家庭亲密度和适应性与健康促进行为中的中介效应 本研究结果显示，自我效能在家庭亲密度与适应性及HPLPⅡ总评分间起部分中介作用(P<0.05)，占总效应为31.9%，说明自我效能可影响AIDS病人家庭亲密度和适应性，进而促进病人建立健康促进行为。目前社会对AIDS普遍存在歧视，导致病人心理负担较重，影响病人治疗信心，导致病人自我效能水平偏低，从而导致病人消极应对疾病，影响病人治疗积极性，不利于病人病情转归及预后。研究指出，家庭成员对AIDS病人的支持及关心可影响病人治疗信心及治疗积极性[18]。家庭是构成社会心理精神因素的主要因素，家庭环境越好，家庭的职能就能被更加充分地发挥出来，反之家庭职能就无法实现。如果AIDS病人所处的家庭环境不和谐，家庭关系不稳定，则会导致病人获得家属的支持减少，影响病人面对疾病的信心，导致病人自我效能水平偏低。而处于良好的家庭环境中，病人获得更多来自家庭成员的支持及帮助，家属可对病人健康行为起到监督和促进的作用，同时可以让病人保持积极乐观的心态，使病人处于稳定的情绪状态中[19-20]。病人能够更充分地感受到来自家人的关怀与支持，从而提升对抗疾病的信心，更好地执行医护人员的指导建议，形成生理-心理-社会全方位的健康功能状态，降低疾病复发率，加速病人的康复[15,21]。

4 小结

AIDS病人自我效能、家庭亲密度与适应性及健康促进行为处于中等水平，自我效能在家庭亲密度与适应性及健康促进行为起部分中介效应。医护工作者应指导家属给予病人更多支持及帮助，从而调动病人心理资源，增强病人自我效能，提高病人应对疾病的能力，促使病人建立健康行为，增强病人健康意识，从而提高病人治疗积极性，改善病人预后。