晚发性子痫前期孕妇P波离散度与QT离散度变化及临床意义

李 绒，童惠平

(陕西省核工业二一五医院功能科心电图室，陕西 咸阳 712000)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症之一，临床中一般呈病情变化快且易恶化的状态。妊娠期高血压有可能发展为子痫前期，严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一[1-3]。早发性和晚发性子痫前期孕妇血管特征存在差异，其原因可能与发病机制有关[4]。晚发性子痫前期会导致孕妇血流动力学及心脏结构等发生变化[5]。心电图是评估心血管系统疾病的诊断工具，P波离散度(P wave dispersion，Pd)和QT离散度(QT dispersion，QTd)是心电图中不良心血管事件常用预测指标[6-7]。因此，本研究观察晚发性子痫前期孕妇心电图指标Pd和QTd的变化以及它们与孕妇预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2020年7月收治的晚发性子痫前期孕妇90例为研究对象(子痫前期组)，另选取同期妊娠期高血压孕妇86例作为对照组。病例纳入标准：①患者均符合第六版《妇产科学》诊断标准；②均为单胎、初产妇；③病历资料齐全。排除标准：①孕前有心血管、高血压、血液系统疾病史；②伴有各种慢性炎症性疾病、急性感染性疾病；③伴有重度脏器衰竭、恶性肿瘤及其他合并症。子痫前期组与对照组孕妇年龄、体重指数(BMI)、心率、入院孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究经伦理委员会审批通过，孕妇均自愿参加。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 样品采集及保存：采集两组孕妇空腹肘静脉血，离心后收集上层血清，置于冰箱-80 ℃保存。

1.2.2 QTd、Pd检测：采用12导联同步心电图(型号：ECG-1350P，)测量最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)、P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)，每次测量导联数≥8个，其中电压1 mV/cm，纸速50 mm/s。QRS-T波、P波的起点分别为等电位线与两波最初斜坡的交叉点。QRS-T波、P波终点分别为等电位线与两波最后斜坡的交叉点。Pd=Pmax-Pmin，QTd=QTmax-QTmin。

1.2.3 实验室血清学指标检测：采用全自动生化分析仪(型号：Cobas 6000)检测两组孕妇血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、血红蛋白(Hb)水平。操作步骤严格按照仪器使用说明书进行。

1.2.4 血压测量：记录两组孕妇的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。

1.2.5 预后评定指标：包括母体与围生儿两部分。①母体：包括肝功能损害、肺水肿、腹水、胎盘早剥、产后出血。②围生儿：包括新生儿窒息、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡。根据是否发生上述不良预后，将晚发性子痫前期孕妇分为预后良好组(34例)和预后不良组(56例)。

2 结 果

2.1 两组孕妇血清学指标及血压比较 见表2。子痫前期组Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP水平高于对照组(均P<0.05)。

表2 两组孕妇血清学指标及血压比较

2.2 两组孕妇Pd、QTd比较 见表3。子痫前期组Pd、QTd高于对照组(均P<0.05)。

2.3 晚发性子痫前期孕妇Pd、QTd与血清学指标及血压相关性 见表4。Pearson法分析结果显示，晚发性子痫前期孕妇Pd、QTd与Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP呈正相关(均P<0.05)。

表3 两组孕妇Pd、QTd比较(ms)

表4 晚发性子痫前期孕妇Pd、QTd与血清学指标及血压的相关性

2.4 Pd、QTd对晚发性子痫前期的预测价值 以Pd、QTd水平为检验变量绘制ROC曲线，结果显示QTd、Pd预测晚发性子痫前期曲线下面积(AUC)分别为0.868(95%CI：0.817～0.918)、0.797(95%CI：0.731～0.863)，截断值分别为40.646 ms、39.217 ms，特异性分别为82.6%、61.6%，敏感度分别为74.4%、87.8%。两者联合预测晚发性子痫前期的AUC为0.924(95%CI：0.886～0.961)，特异性为91.9%，敏感度为78.9%。

2.5 晚发性子痫前期不同预后孕妇Pd、QTd、血清学指标及血压比较 见表5。预后不良组Pd、QTd、Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP高于预后良好组(均P<0.05)。

2.6 晚发性子痫前期孕妇预后影响因素Logistic回归分析 见表6。以晚发性子痫前期孕妇是否预后不良作为因变量，采用逐步回归法，排除BUN、AST、ALT、Hb等混杂因素，以Pd、QTd、Scr、SBP、DBP为自变量进行Logistic回归分析，结果显示Pd、QTd是晚发性子痫前期孕妇预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。

表5 晚发性子痫前期不同预后孕妇Pd、QTd、

表6 晚发性子痫前期孕妇预后影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠20周后常见产科并发症，其临床特征为血压升高，同时有尿蛋白、高血压及水肿等症状，易发展为子痫前期，对产妇和婴儿生命健康造成严重威胁[8-10]。妊娠期高血压的基本病变为血流动力学改变和小动脉痉挛，同时会造成孕妇心脏等全身脏器血流灌注减少，心肌缺氧、缺血，晚期心脏负荷加重，易出现心电图异常变化[11-12]。因此，了解怀孕期间心血管系统的结构或功能变化对于避免产妇及胎儿出现风险事件至关重要。

子痫前期孕妇心电图异常变化十分普遍，且心电图异常发生率会随着孕周的增长而提高，其可能是子痫前期孕妇血流动力学变化造成的[13]。Pd是与窦性脉冲的异质及非持续分布相关的心电图指标，同时也被证明是心房和心房内传导时间延长的指标，定义为多个表面心电图导线中最大和最小P波间的差异[14-15]。QTd也是多个心电图导线中测得的最大和最小QT间期的差异，是心肌复极不均匀的指标之一[16-18]。本研究结果显示，与妊娠期高血压孕妇相比，晚发性子痫前期孕妇Pd、QTd水平升高，与Burcu等[19]研究结果基本一致。提示相较于妊娠期高血压孕妇，晚发性子痫前期孕妇心房内传导更为缓慢，心房非均质电活动加重，更易发生心律失常等心血管事件。本研究中Pd、QTd对晚发性子痫前期均有一定的预测价值，且QTd的预测价值高于Pd，其特异性高于Pd，但敏感度低于Pd，临床中可将两者联合使用作为参考，对晚期产妇进行心电图检查，提高晚发性子痫前期预测的特异性和敏感度。本研究中预后不良组的晚发性子痫前期孕妇Pd、QTd高于预后良好组，且两者均是影响晚发性子痫前期孕妇发生不良预后的独立危险因素。提示Pd、QTd升高时，晚发性子痫前期孕妇更易发生不良预后，这为临床医师提供了重要预测依据，以便及时纠正治疗，减少母婴不良结局的发生率。此外，本研究中，晚发性子痫前期孕妇Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP水平高于妊娠期高血压孕妇，与Kirbas等[20]研究结果一致；而且，Pd、QTd与血清学指标及SBP、DBP均呈一定的相关性。研究[21-22]表明，Scr、BUN等均是子痫前期的预测信号，与子痫前期的发生、发展密切相关，而本研究中的相关性结果进一步验证了Pd、QTd对晚发性子痫前期的预测价值。

综上所述，晚发性子痫前期孕妇Pd与QTd均升高。Pd与QTd的测定对晚发性子痫前期的诊断、病情评价及预后评估有重要作用。对Pd与QTd异常的孕妇需及时进行治疗，进而降低母婴不良结局的发生率，提高孕妇分娩质量，实现优生优育。