路径化健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用价值

赵娜

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

临床有很多患者需要进行胆囊切除术进行治疗，如胆结石、胆囊炎等[1]。近些年随着手术技术的不断发展和完善，腹腔镜手术技术开始成为临床对各类疾病开展治疗的一个主要的方法[2]。腹腔镜手术治疗患者创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快，所以一经推出便广泛受到临床医师和患者的接受和认可。但是腹腔镜胆囊切除术同样是一种外界应激性刺激，对患者进行治疗的同时会不可必免的导致患者出现一些生理、心理方面的应激反应。再加上很多患者对自身病症以及腹腔镜胆囊切除术认识有限，容易导致患者的整体心境不佳，对其术后恢复不利[3]。路径化健康教育是一种新型的健康教育的方式，可以通过路径的形式对患者全程开展健康宣传教育，有效提高患者对于疾病和治疗的认识，对促进病情的康复具有重要意义。本文研究将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术患者的护理中，并分析所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年1月至2021年5月来我院通过腹腔镜胆囊切除术治疗的84例患者随机分为观察组与对照组，均42例。观察组男22例，女20例，年龄25～78岁，平均年龄（51.15±13.15）岁，胆结石病程1～15个月，平均病程（7.45±2.06）个月，胆囊炎发病至入院时间0.5～4 d，平均入院时间（2.13±0.46）d；对照组男20例，女22例，年龄23～75岁，平均年龄（51.34±13.08）岁，胆结石病程1～14个月，平均病程（7.25±2.13）个月，胆囊炎发病至入院1～5 d，平均入院时间（2.24±0.47）d。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准，在《知情同意书》上签字，一般资料中无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均具有腹腔镜手术的适应证[4]。②患者具有明确的影像学诊断依据和实验室化验依据。③存在有完整的临床资料，配合度和依从性较高。排除标准：①合并其他严重的脏器疾病。②近期存在过创伤史或手术史。③凝血功能异常，1个月内服用阿司匹林类药物。④心脑血管疾病，严重的高血压、血压不能控制的患者[5]。⑤精神类疾病，沟通和交流障碍。⑥既往具有胆囊手术史。⑦同期参与其他研究，存在可能对本文研究结果产生影响的行为和体征。

1.3 护理方法 对照组按照常规的护理原则对患者进行护理，术前常规对患者进行访视，了解患者的一般资料等基本情况，简单对患者进行宣教，告知患者的一些注意事项，对患者针对其心理状况进行适当的心理疏导，协助患者做好术前准备工作。进入手术室以后按照手术要求对患者摆放体位，根据常规的手术原则对患者实施手术配合，能根据手术医师的手术操作进展正确且及时的传递各个手术器械和敷料，随时做好抢救等准备工作，护理中坚持无菌操作的原则。手术以后将患者送回病房与病房护士做好交接工作，严密监测患者的各项生命体征，患者情绪稳定之后可以进行安抚，告知其注意事项。术后观察患者的伤口情况，及时更换敷料，防止感染、出血等严重的后果出现。观察患者引流液的颜色和性状，指导患者早期活动并促进其胃肠功能的恢复。出院时做好出院指导工作，告知患者出院以后的注意事项并定期随访。观察组在对照组的护理基础上实施路径化健康教育，具体护理如下：①健康教育路径表：健康教育路径表需要经过科室的主任、护士长、主管护士、科室医师共同制定。统计腹腔镜胆囊切除术患者在不同阶段所面临的健康问题和需求，查阅文献资料等编写健康路径表单。路径表当中要包括健康路径开展的时间、主要内容、宣教人、评估等，并严格的按照路径表单实施护理。②路径化健康教育的实施：责任护士将关于患者的健康路径表单放在患者的床头，严格的按照路径表单的流程对患者进行健康教育，完成的项目以蓝色笔打“√”，未完成的项目以红色笔打“×”，同时简要填写原因。护士长在每日查房的时候要评估路径表格的执行情况和效果评价，将相关情况反馈给责任护士，并进行进一步强化。③健康教育的路径内容：a.入院当日科室的环境设施和使用情况，介绍陪护制度和饮食需求；b.入院第2日告知疾病的诱因，腹腔镜治疗的优势和注意事项。简单进行术前检查项目的介绍，确定检查时间，告知患者训练床上二便的意义和指导患者咳嗽的意义。告知患者良好心态对手术及治疗的意义，同时提供鼓励。还要对患者介绍早期功能训练的主要意义和方法；c.手术当日对患者说明胃管和尿管的必要性，使患者认识到操作中的注意事项，并讲解如何监测生命体征及其意义。指导患者掌握手术的体位的技能，在麻药作用消失后要告知患者手术的进度，讲解镇痛泵的使用情况，并告知患者尽早进行床上功能锻炼的必要性；d.术后第1日到出院前1日。根据术后的用药情况进行介绍，使患者掌握术后使用药物的名称、用药方式和剂量，还要掌握用药的不良反应以及应对策略。使患者了解进行切口护理的要点，了解术后营养补充的原则，如何避免术后并发症等；e.出院当日告知患者院外坚持用药和康复的必要性，患者维持健康规律的生活习惯，出院后保证切口的干燥整洁，并告知随访和复查的时间。

1.4 观察指标 ①健康知识知晓率：以资质的调查问卷评估患者对健康知识的认识，调查问卷共涉及到100分，若评分高于90分，则为完全知晓；评分在80～89分为知晓；评分在60～79分为基本知晓；评分低于60分为不知晓。②负面情绪：①通过焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者的焦虑情绪，评分超过50分则说明患者有焦虑情绪，分数越高焦虑情绪越重。②通过抑郁自评量表（SDS）[6]评估患者的抑郁情绪，评分超过52分，则患者有抑郁情绪，分数越高抑郁情绪越重。③康复指标：统计两组患者经过不同护理后的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间。④并发症：包括胆瘘、切口感染、腹腔出血和腹腔粘连等。满意度：以自制的调查问卷开展满意度调查，评分为0～100分，将满意度分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）、不满意（＜60分）。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件PC端实施检验，等级资料（健康知识知晓率和满意度、）经[n（%）]表示，并由秩和检验，计算Z值；计数资料（胆瘘、切口感染、腹腔出血和腹腔粘连等）经[n（%）]表示，并由卡方值检验，计算χ2值；计量资料（SAS评分、SDS评分、术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间）经（±s）表示，并由t检验，计算t值。所有数据均求P值，且以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓率 观察组（40例，占95.24%）的健康知识知晓率相对对照组（32例，占76.19%）更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理后的健康知识知晓率比较[n（%）]

2.2 负面情绪 观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理前后的负面情绪比较（分，±s）

表2 两组患者经不同护理前后的负面情绪比较（分，±s）

2.3 康复指标 观察组的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间都明显比对照组短，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，±s）

表3 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，±s）

2.4 并发症 观察组（3例，占7.14%）患者的术后并发症发生率低于对照组（11例，占26.19%），有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同干预以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 满意度 观察组（41例，占97.62%）的满意度明显高于对照组（34例，占80.95%），有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

随着近几年各类胆囊疾病发生率的不断升高，这也使得患者的整体生活质量和生命安全遭到威胁。近些年临床通过腹腔镜胆囊切除术对各类胆囊疾病进行治疗，开始成为治疗的主要方法[7]。和传统开腹手术相比，通过腹腔镜手术对患者进行治疗能够在清晰视野下以最小的损伤来对患者进行治疗，能完全体现出微创治疗的原则[8]。但是临床研究认为[9]，很多胆囊疾病患者对自身疾病的认知有限，再加上对胆囊切除术的认识不足等很容易存在焦虑和抑郁等负面情绪，这就会对患者术后的康复产生了制约。

针对以上问题，当前临床上针对采用腹腔镜胆囊切除术进行手术的患者中有很大一部分患者不得不中转开腹手术，这种状况加大了患者的风险，加剧了手术治疗的损伤。所以针对腹腔镜胆囊切除术的患者，怎样促进患者的术后康复，降低中转开腹手术的发生率，缩短患者的住院时间，加速器康复进程也成为目前临床护理研究工作当中的重点。临床认为在开展腹腔镜胆囊切除手术之后，会导致患者的生理和心理等面临着严重的重创。很多患者会因为生理性的疼痛和改变等面临着一些负面情绪，再加上患者自身对疾病认知有限等容易猜忌，可能会产生多种顾虑情绪，导致其整体康复进程减慢。所以在进行干预的过程中，护士的护理工作和健康宣教就显得尤为重要。传统护理中护士对患者的健康教育工作并不重视，通常是在常规护理的同时简单对患者进行口头宣教。而大部分的健康教育活动，也是在患者主动提出疑问时进行被动讲解，这种健康教育活动不具备针对性和目的性，无法达到促进病情恢复的作用，形同虚设。近些年临床开始研究切实可行的有效的健康教育方法，在这种背景之下，路径化健康教育迎刃而生。路径化健康教育属于一种科学性的、新型的、有目的性和计划性的健康教育方式，这种健康教育有效的避免了传统健康教育模式当中的随意性和盲目性。在对患者开展健康教育的时候可以对患者严格的按照路径表来实施健康教育，这种健康教育方法以时间为横轴，以各种健康教育的内容作为纵轴，能严谨的科学的对患者讲解和灌输关于疾病的知识，提高了患者的整体认识，也能改善其负面情绪。

基于此，本文研究将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术患者中，并分析对患者所发挥的作用，结果可得：观察组的健康知识知晓率相对对照组更高，P＜0.05；观察组护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组，P＜0.05；观察组的术后禁食时间、术后下床活动时间和术后住院时间都明显比对照组短，P＜0.05；观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组的满意度明显高于对照组，P＜0.05。因此能够进一步证实将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术的患者中，能改善患者的负面情绪，提升患者对健康知识的认识。相对于常规护理而言，路径化健康教育在对患者进行健康宣讲的过程中更重视路径化的原则，它能够根据患者不同阶段的体征和治疗的情况来进行健康宣教，这就能有效的避免传统盲目、不分时宜的健康教育而导致患者没有重视健康知识的情况发生[10]，这可以在很大程度上提升对患者提供健康教育的效率，增加患者对健康知识掌握的可靠性，因此能发挥更大的健康教育的价值。而且通过路径化健康教育方法的应用是以患者病情恢复各个阶段的需求为依据，对患者灵活性的介绍相对应的健康知识。可以说路径化健康教育方法，既能满足患者恢复不同阶段时期的心理需求，也能满足患者不同恢复阶段的健康认识需求，使患者在病情康复阶段逐渐的树立起对于疾病的认知，这能提高其整体的遵医行为，维持良好的心理内环境，对病情的康复创造了良好的条件。这种健康教育可以通过调节患者的心理韧性的强度来实现改善及整体生活质量的目的，可以在进行健康教育的同时对患者灌输如何缓解压力的方法，使患者能在康复的同时树立克服困难战胜疾病的信心，循序渐进地增强了自己的自信心和心理柔韧性，在面对疾病的时候也能树立正确的态度和正确的认知，提高对疾病的抵抗能力和应对阈值。综上所述，将路径化健康教育应用在腹腔镜胆囊切除术的患者当中能有效提升患者对健康知识的认识，改善患者的负面情绪，值得推荐。