分析盐酸多奈哌齐在老年痴呆治疗中的应用

门爽

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

老年痴呆症是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病，临床医学称为“阿尔兹海默病”（Alzheimer disease，AD）[1]。本病多发于70岁以上老年人群，65岁前发病称者称早老性痴呆，65岁以后发病者称老年性痴呆[2]。目前，老年痴呆症具体病因尚未明确，患者临床症状以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为主要特征[3]。随着患者各项认知功能的减退，其日常生活能力也表现出进行性减退特点。数据调查显示，老年痴呆症已成为威胁老年人群生命健康的“四大杀手”之一，患者平均生存期约5.9年[4]。近年来，我国人口老龄化程度加剧，老年痴呆发病率整体呈上升趋势，对我国老年人群的生命健康与生活质量构成严重影响。药物控制是延缓病情进展的主要途径，本研究选取110例老年痴呆患者，分别给予不同药物治疗，旨在探究盐酸多奈哌齐的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2017年3月至2019年2月于我院接受治疗的老年痴呆患者110例，采用随机数字表法平均分为对照组（n=55）和观察组（n=55），展开对照分析。纳入标准：临床符合《阿尔兹海默病诊断》相关标准；未合并其他影响药物效果的严重疾病；患者家属对研究知情，签署研究同意书。排除标准：合并严重糖尿病患者；合并心、脑、肾严重功能障碍性疾病患者；合并精神类疾病患者；存在视听障碍患者；拒绝签署研究同意书及由于其他原因无法配合完成本次研究者。整理患者资料，对照组中男31例、女24例，年龄65～86岁，平均（74.65±3.82）岁，病程1～6年，平均（3.45±1.21）年；观察组中男32例、女23例，年龄66～87岁，平均（75.02±3.95）岁，病程1～7年，平均（3.57±1.24）年。应用统计学软件对患者性别、年龄、病程资料进行分析，两组差异均不具备统计学意义（P＞0.05），满足对照研究基本条件。本次研究项目经伦理委员会审核予以批准和支持。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 应用盐酸多奈哌齐治疗。药物选用由陕西方舟制药有限公司生产的盐酸多奈哌齐片（阿瑞斯），批准文号：国药准字H20030583，规格：5 mg×7片。服用方法：睡前口服，每日1次，起始剂量每次5 mg，至少维持1个月以上；后根据患者实际病情调整用量，最大剂量可增加至每日1次，每次10 mg。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 对照组 应用吡拉西坦治疗。药物选用由天津金世制药有限公司生产的吡拉西坦片（脑复康），批准文号：国药准字H12020667，规格：0.4 mg×100片。服用方法：口服，每次0.8～1.6 g，每日3次。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效评价 ①应用日常生活活动能力量表（ADL）分别评估两组患者治疗前后生活能力，包括10个项目，每项10分，评分＜20分表示患者存在极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分表示需要很大帮助；40～60分表示需要帮助；＞60分表示生活基本自理。②应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）分别评估两组患者治疗前后精神状态，共5个方面，0～30分，得分＜27分为存在认知功能障碍；27～30分为认知功能正常。④统计治疗期间药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究中患者资料及研究结果等数据均纳入统计学软件SPSS 20.0分析处理，计量资料表示为均数±标准差（±s），以t检验；计数资料表示为率（%），以χ2检验。若P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者ADL评分、MMSE评分比较 治疗开展前，比较对照组与观察组患者日常生活活动能力和精神状态，各项评分均处于较差水平，差异不具备统计学意义（P＞0.05）；疗程结束后，观察组患者ADL评分、MMSE评分显著提高，改善程度均优于对照组，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者ADL评分、MMSE评分比较（分，±s）

表1 治疗前后两组患者ADL评分、MMSE评分比较（分，±s）

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间观察组患者不良反应轻微，仅有2例患者出现轻度恶心或胃纳减退，不良反应发生率为3.64%（2/55）；对照组患者中发生恶心呕吐2例，胃肠不适3例，腹泻1例，不良反应发生率为10.91%（6/55），高于观察组，组间比较有统计学差异（χ2=3.918，P=0.048）。

3 讨 论

老年痴呆症临床发病率具有随年龄增长而上升的显著特点，有调查显示，65岁以上老年人群发病率在10%左右，而年龄超过85岁的老年人群发病率则可高达35%～40%[5-6]。老年痴呆是由脑变性所导致的一种原发中枢神经系统退行性疾病，本病通常起病隐匿，不易察觉，且病程具有进行性、特点性，临床不能根治，一般只能通过药物改善患者临床症状，延缓病情进展。通常情况下，老年痴呆患者发病至死亡过程为5～8年，也有患者病程可持续更长时间[7]。

从病理改变角度来说，患者脑部皮质发生弥漫性萎缩，沟回增宽，同时伴有神经元减少、脑室扩大现象，或伴有脑神经原纤维结和老年斑等病变，其机体内的乙酰胆碱、胆碱乙酰化酶含量均呈现明显下降[8]。进入人体后，盐酸多奈哌齐能够增强胆碱能神经的功能，从而发挥治疗作用，它能可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解过程，进而提高乙酰胆碱浓度[9]。患者体内乙酰胆碱含量充足，可增强其生理作用，更多的乙酰胆碱参与神经传递突触，故对老年痴呆症有良好的治疗效果。另外，已有生物研究表明，盐酸多奈哌齐基本不会对大鼠生育力造成影响，对妊娠大鼠也无明显致畸作用，未见致癌性。吡拉西坦是临床常用的脑代谢改善药物，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤作用。通过促进脑内ADP转化为ATP，促进乙酰胆碱合成并正增强神经兴奋的传导，从而促进脑代谢，增强记忆力[10]。本品对各种急慢性脑血管病、脑外伤等原因所致的记忆减退和轻、中度脑功能障碍有一定效果，在老年痴呆治疗中也可起到减轻临床症状的作用。

本研究数据结果显示，治疗前两组患者ADL、MMSE评分均无统计学差异，治疗后观察组显著提高，优于对照组，提示患者日常生活能力和精神状态得到显著改善，表明盐酸多奈哌齐的效果优于吡拉西坦。观察治疗期间不良反应发生情况，观察组不良反应较为轻微，对治疗效果基本不构成影响，可见盐酸多奈哌齐有良好的安全性。

综上所述，老年痴呆患者应用盐酸多奈哌齐的治疗效果显著，有利于改善其精神状态、提高日常生活活动能力，促进病情恢复，且治疗期间不良反应较为轻微，安全性较高。