68例冠状动脉CT造影阴性的胆心综合征患者术前术后临床指标的临床分析

潘金兴 陈红梅 郑炜平

（1 福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001；2 福建省立医院干部保健办，福建 福州 350001）

1 资料与方法

胆道系统疾病可引起胸痛、胸闷、心悸等症状，同时伴随心电图的ST段或T波改变、心律失常等，这些表现和冠心病临床表现类似，随着胆道系统原发病的改善上述临床表现可明显缓解或恢复，临床上称为胆心综合征[1]。胆心综合征患者本身无心脏的器质性病变，但由于临床表现十分类似于冠心病故容易被误诊误治[2-3]。胆心综合征的诊断需排除心脏器质性病变（主要是冠心病），冠状动脉造影是诊断冠心病金标准，但由于该检查有一定危险且价格昂贵，既往临床研究较少采用冠状动脉造影对冠心病进行排除诊断，多是依据患者病史、临床症状。近年冠状动脉CT造影检查（CT angiography，CTA）在临床中逐渐普及，具有很高的正确率和阴性预测值[4-5]，为排除冠心病提供了一个较为准确、客观的指标。目前胆心综合征临床研究中采用冠状动脉CTA结果作为冠心病排除诊断指标的较少。本研究通过近3年来在我院肝胆外科住院，曾行冠状动脉CTA排除冠心病、拟诊胆心综合征的患者，通过患者术前、术后相关临床指标观察，进一步为胆心综合征诊断治疗提供参考依据。

1.1 一般资料 研究2018年3月至2021年1月在我院肝胆外科因急性胆囊炎、胆管炎、胆石症住院手术治疗，同时在手术前已行冠状动脉CTA检查的患者。研究共纳入符合条件的患者68例，平均年龄（52.62±4.9）岁；男性38例（55.88%），女性30例（54.12%）；高血压病21例（30.88%）；糖尿病13例（19.12%）。排除标准：已经诊断过冠心病的患者；急慢性心衰患者；心肌病、心包炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病患者；肺动脉栓塞患者；严重电解质紊乱患者。拟诊胆心综合征的标准：术前冠状动脉CTA检查阴性，即主要的冠状动脉分支狭窄率＜50%[6]，且具备下列两种情况之一：①住院期间出现心前区疼痛或胸闷症状或心悸症状。②心电图至少2个相邻导联ST段压低（J点后0.06 s测量，与等电位线相比）≥0.1 mV 或ST段抬高（J点处测量，与等电位线相比）≥0.1 mV（V2～V3导联成年女性需≥0.15 mV、成年男性需≥0.2 mV[7]）或心电图出现窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏，拟诊胆心综合征。本研究经我院伦理委员会批准同时患者均签署知情同意书。

1.2 观察指标 观察患者术前、术后7 d胸痛、胸闷、心悸的发作频率，观察入组患者术前、术后心电图指标：ST段、T波改变、窦性心动过缓、早搏发生率的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料的正态性采用Shapiro-Wilk检验，正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，非正态性分布计量资料采用中位数和四分位间距M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料用[n（%）]表示，率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者术前术后临床症状和心电图改变比较 所有入组患者术后胸闷、胸痛、心悸症状发生率及心电图ST段改变、T波改变及早搏均较术前明显降低，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 术前、术后患者临床症状和心电图改变的对比[n（%）]

3 讨论

胆道系统疾病如胆囊炎、胆石症等是临床上的常见病和多发病，既往研究发现这些疾病患者常出现胸闷、胸痛症状和心电图ST改变、心律失常等表现，和冠心病十分相似，而心脏本身没有器质性疾病，这些临床表现随着胆道疾病改善可逐渐缓解，故称为胆心综合征[8]。胆心综合征发生机制目前尚未完全明确，主要有胆道神经反射学说、感染中毒电解质紊乱学说和胆道-心脏内分泌学说[9]。多数学者认为胆道神经反射学说是其主要的发生机制，心脏受T2～T8脊神经支配，而胆囊受T4～T9脊神经支配，二者存在交叉。胆囊炎导致胆囊压力增高、胆石症导致胆道张力增高，这些刺激通过脊髓同节神经反射脑干网状结构，再经迷走神经传至冠状动脉，引起其痉挛、收缩，使心肌缺血、缺氧从而诱发心绞痛甚至心肌梗死。由于迷走神经反射可引起心肌电活动紊乱，故可发生心动过缓、传导阻滞。近年也有国外研究表明[10]，受同一部位神经支配的内脏病变如胃扩张、肠梗阻也会引起类似冠心病心绞痛的临床症状。

国内相关研究表明[11-17]胆心综合征的主要心电图表现为ST段改变约占50%、窦性心动过缓约占30%、心律失常（房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等）约占18%，其原因可能主要与上述胆心综合征引起冠状动脉痉挛、收缩心肌缺血有关、随着胆道症状改善心电图基本可恢复正常，这与本研究相似，在本研究中ST-T改变患者约占58.82%，窦性心动过缓约占26.47%、心律失常（房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等）约占13.23%，术后上述改变较前改善，发生率与术前相比差异有统计学意义。诊断胆心综合征首先要排除冠心病，既往研究多是依据患者病史、临床症状排除冠心病，而本研究采用冠状动脉CTA阴性作为冠心病排除方法，较为可靠。

本研究不足之处：本研究为单中心研究；由于条件限制，本研究纳入的病例数量尚不多；故本研究结论有待多中心大样本研究进一步证实。

综上所述，胆心综合征可引起类似于冠心病的临床症状和心电图改变，随着胆道系统疾病的缓解或治愈而明显改善。