氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗对改善脑梗死患者负性心理和临床症状的效果

陈莹

（福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院，福建 福州 350000）

脑梗死是临床发病率较高的脑血管疾病之一。它会导致不可逆的脑损伤和不同程度的脑缺氧，以及缺血性坏死，导致功能障碍甚至严重死亡[1-2]。由于言语障碍、四肢麻木、四肢瘫痪等症状，部分患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。相关研究表明，焦虑抑郁型脑梗死的形成可能与脑神经递质如血清素（5-HT）的异常表达密切相关[3-4]。调节神经递质的表达可以改善脑梗死患者的不良情绪。目前，氟哌噻吨美利曲辛广泛用于治疗各种躯体和神经系统疾病引起的抑郁和焦虑，它具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用[5-6]。虽然该药具有良好的抗负性情绪作用，但单用该药的疗效有待进一步提高。右佐匹克隆已被证明可以改善睡眠质量，延长睡眠时间，促进患者保持良好的精神状态，从而减轻心理障碍[7-8]。本文旨在探讨对于脑梗死患者使用氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆治疗的效果，并分析其对于患者的不良心理反应以及临床症状的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2019年5月至2021年5月所接收和治疗的脑梗死患者共80例作为此次研究对象，将其按照随机法分为两组，每组40例，分别为联合组和单一组。单一组中女性21例，男性19例；年龄在52～78岁，平均年龄为（65.28±3.11）岁。联合组中男性22例，女性18例，年龄在53～80岁，平均年龄为（65.33±3.16）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均知晓此次研究。纳入标准：①所有患者均经过头部MRI或CT检验确诊为脑梗死。②所有患者在经过汉密尔顿焦虑评估表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评分显示均在14分以上。③未存在此次所使用药物的相关禁忌证明。④所有患者的一般资料均完整，且中途无退出。排除标准：①伴有其他脏器功能障碍。②伴有吞咽障碍。③合并其他恶性肿瘤。④伴有严重语言沟通障碍或精神障碍。⑤在入住前接受过其他相关治疗。

1.2 方法 单一组主要对患者使用氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛（四川海思科制药公司，国药准字H20153014，规格0.5 mg∶10 mg×7片×4板）治疗，每次 10.5 mg，每日2次，共服用4周。联合组则在单一组的基础上使用右佐匹克隆进行治疗。口服右佐匹克隆（成都康弘药业集团有限公司生产，国药准字H20100074，规格3 mg×7片）治疗，连续4周每晚睡前服用1片。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗前后HAMA、HAMD和PSQI评分。其中，HAMD主要评估两组患者的抑郁心理，包括绝望、睡眠障碍、抑郁障碍、昼夜变化、认知障碍、身体质量和焦虑/躯体化，评分为70分。分数＞30分表示重度抑郁，分数在8～30分表示轻度或中度抑郁，分数＜8表示没有抑郁。分数越高，患者的抑郁程度越严重。HAMA主要用于评估两组患者的焦虑程度。满分为30分，评估内容包括与其行为的对话、植物神经系统症状、泌尿生殖系统疾病、胃肠道消化系统症状、呼吸道症状、心血管系统症状、感觉系统、身体性焦虑、抑郁、情绪、认知功能、睡眠、恐惧、紧张等，得分在29分或以上可能处于严重焦虑状态，21～29分表示具有明显的焦虑状态，7～21分表示可能处于焦虑状态，＜7分表示无焦虑，分数越高代表患者的焦虑情况越严重。PSQI主要包括主观入睡和睡眠维持时间、睡眠质量、效率、觉醒次数、觉醒后入睡时间、催眠药物和日间功能障碍，总分为21分，其中7～11分为轻度，12～16分为中度，17～21分为重度，分数越高代表患者的睡眠障碍越严重。②观察两组患者的治疗效果，主要包括显效、有效以及无效3个方面。显效为经过治疗后，患者的临床病状较之前恢复正常或50%以上。有效为经过治疗后，患者的临床病状较之前恢复25%～50%。无效为经过治疗后患者的病状未得到改善甚至加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③观察两组患者发生并发症的概率，主要包括胃肠道不适、乏力、头晕、便秘、食欲减退等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMA、HAMD以及PSQI评分比较 治疗后，联合组的HAMA、HAMD以及PSQI评分均低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的HAMA、HAMD以及PSQI评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后的HAMA、HAMD以及PSQI评分比较（分，±s）

2.2 两组患者的疗效比较 联合组的治疗效果明显优于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 联合组的并发症发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

一般来说，脑梗死患者会留下不同程度的运动、感觉和言语功能障碍，这不仅会降低患者的生活质量，还会产生抑郁、焦虑等负面情绪。脑梗死患者由于脑组织结构的严重破坏和情绪调节回路的破坏，容易出现抑郁和焦虑障碍[9-10]。抑郁症和焦虑症会促进交感神经-肾上腺轴的过度激活，并促进动脉粥样硬化，使疾病恶化。因此，在脑梗死合并焦虑抑郁障碍的临床治疗中，不仅要重视脑梗死的治疗，而且要重视心理情感治疗[11]。本研究结果显示，联合组治疗后HAMA、HAMD以及PSQI评分均低于单一组，且治疗效率高于单一组（P＜0.05），提示氟哌噻吨美利曲辛联合右佐匹克隆可改善脑梗死合并焦虑抑郁患者的焦虑抑郁情绪以及睡眠障碍。氟哌噻吨美利曲辛的主要活性成分为盐酸三氟噻唑和盐酸四蒽酰胺，二者均能促进多巴胺的释放和合成，增加突触间隙中多巴胺的含量，从而起到抗焦虑和抑郁的作用。

相关研究表明，抑郁症和焦虑症患者是由急性脑梗死发病引起的脑实质损害，导致脑组织功能失衡和脑组织代谢紊乱所致。因此，急性脑梗死患者的预后与神经功能的恢复密切相关。氟哌噻吨美利曲辛片通过增加患者中枢神经中多巴胺和去甲肾上腺素等多种神经递质的含量，促进神经功能的恢复和脑神经的重塑。相关研究结果显示，氟哌噻吨美利曲辛在抗感染、抗斑块、抗血栓方面也有良好的疗效，并有助于恢复神经功能[12]。

高脂血症是急性脑梗死的重要危险因素。急性脑梗死患者的抑郁和焦虑会影响患者的身体功能和代谢水平，导致高脂血症出现或加重。而高血脂症是引起患者心血管疾病的重要因素。氟哌噻吨美利曲辛片是2种有效化合物的组合。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，在小剂量下具有抗焦虑和抗抑郁作用。当低剂量使用时，美利曲辛是一种具有刺激性的抗抑郁药。这2种成分的混合物具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋性。氟哌噻吨美利曲辛片可通过反馈调节增强肝细胞低密度脂蛋白受体的活性，加速低密度脂蛋白的吸收和分解代谢，加速低密度脂蛋白胆固醇的清除，减少胆固醇在肝脏中的合成和储存。炎性介质，如C反应蛋白，被认为与脑梗死抑郁患者有关长期刺激单胺类神经递质系统，产生一定的毒性作用，使机体的内部环境和代谢紊乱，从而导致脑内神经递质分泌平衡紊乱、神经损伤，促进或加重抑郁症症状的发生和发展。脑梗死抑郁性睡眠障碍是一种常见的并发症，是患者最痛苦的临床症状之一，常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、觉醒次数增多和日间功能障碍。因此，应注意改善脑梗死抑郁患者的睡眠障碍。脑梗死患者多为中老年人，合并基础疾病较多，故应选择不良反应小、易耐受的镇静催眠药。右佐匹克隆片是非苯二氮类，属于环吡咯平硐，该化合物是第三代镇静催眠药的代表药物之一，具有疗效好、起效快、安全性能好等特点。其作用机制是通过苯二氮受体复合物的特异结合位点而发挥作用，具有明显的镇静作用，是苯二氮类药物的替代品，属于一种安全有效的镇静催眠药。

脑梗死后睡眠障碍是多种因素共同作用的结果，临床医师有必要根据患者的不同情况及早识别和处理，以免卒中后焦虑抑郁状态的产生，进一步加重病情[13]。及时对患者进行心理咨询是非常有益的治疗方法之一，可减轻患者的心理负担，引导患者积极开展康复锻炼。同时及时给予药物干预，积极缓解症状，利于改善睡眠质量。右佐匹克隆片是治疗失眠的首选药物，是一种新型的非苯二氮类镇静药，是一种γ-氨基丁酸受体激动剂，起效快（约15 min），半衰期约6 h，不良反应少，长期使用不会产生反弹性失眠、戒断反应、生理依赖等[14]。本研究发现，该药物可明显改善患者的睡眠障碍问题，但该药也会产生中枢抑制作用，与其他精神科药物、抗癫痫药物、抗组胺药可以重叠，所以在临床使用过程中，需密切观察患者服药后的反应，以便于及时采取安全、简单、有效的治疗方法。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛与右佐匹克隆治疗联用治疗脑梗死合并焦虑抑郁的临床疗效较好。