基于处方点评的中成药临床合理用药关键要素分析探究

林森林 郑 东 周雅婷

（厦门市中医院药学部，福建 厦门 361009）

中草药是祖国医学中的珍贵资源，根治效果好，价格实惠，具有悠久的发展历史。中成药是以中医药理论为指导，以中草药为原料，根据制剂基本原则及药物特性进行加工、制作所得的药品，相比西药和中草药而言，其优点是疗效确切，不良反应少，便于服用及保存[1-2]。随着临床上中成药使用量的增加，不合理用药现象也频繁出现，不仅影响患者的用药效果，还会影响医院医疗水平的提高，易引发医疗纠纷[3-4]。基于此，本文将对收集的中成药处方展开分析研究，探讨其不合理用药现象以及处方点评的干预意义和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年6月收集的中成药处方单为对照组，另选择2020年7月至2021年7月收集的中成药处方单为观察组，每组各1200张，对照组中男689例，女511例，年龄6个月～86岁，平均（43.26±2.11）岁，处方开具科室：妇产科75例、心血管内科111例，骨一科285例，骨二科201例，其他528例；观察组中男682例，女518例，年龄6个月～88岁，平均（44.01±2.18）岁，处方开具科室：妇产科80例、心血管内科113例，骨一科284例，骨二科205例，其他518例。上述两组资料对比差异无统计学意义，有均衡可比性，结果P＞0.05。纳入患者当日有且仅有开具中成药处方，并排除无法联系或不配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者的处方单不采取任何干预指导，临床予以正常给药治疗。

1.2.2 观察组 为患者的处方单提供处方点评，具体干预措施包括：①建立点评工作小组。从我院药师队伍中抽选医学知识储备充足的资深药师共同组成处方点评小组，组内推举一名组长，共同对小组成员进行中成药相关知识的学习和培训，强化中成药医学理论知识、用药注意事项，了解《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《中药处方格式及书写规范》以及《中成药临床应用指导原则》等。②制定处方点评标准。根据《医院处方点评管理规范》、《中成药临床应用指导原则》等文件，参考其他省市的点评共识或方法，并结合我院的工作实际制定处方点评标准。主要针对以下几个方面展开分析：规范性分析，如处方内容缺项、临床诊断书写不全、缺少中医病名或证型；用药适宜性分析，如适应证不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、遴选药品不适宜等；超常处方，如无正当理由超说明书用药、无正当理由开高价药等。③使用处方前置审核系统。药师依托软件制定用药及审方规则，对药物的用法用量、使用禁忌、配伍禁忌及注意事项等进行提醒或拦截，并对拦截处方进行人工审核，提前参与用药合理性干预，避免错误处方流入收费及调配环节。④制定处方用药奖惩机制。定期对医院处方进行抽查，进行点评分析，并将点评结果在医院内网公示；根据公示结果联合相应的绩效考核机制，严格执行考核办法；定期开展座谈会，针对出现的不合理用药情况进行汇总及分析，并共同商定可行的解决方案。⑤根据点评结果，有针对性的深入临床开展合理用药宣教。

1.3 观察指标 ①统计分析两组处方单中不合理用药发生情况，具体包括：书写不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、遴选药品不适宜等。②用科室自制的问卷调查表评估处方单患者对用药的总体满意度，以百分制测评，结果分为很满意（＞90分）、一般（70～90分）和不满意（＜70分）。③记录观察处方点评干预前后的剂量纠纷、使用方法纠纷和药品遴选纠纷发生情况。

1.4 统计学方法 用统计软件SPSS23.0分析处理，计数资料的描述形式用率（%），检验用χ2检验，计量资料的描述形式用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 临床不合理用药情况分析 观察组处方单存在不合理用药的发生率明显低于对照组，统计差异有意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床不合理用药情况分析

2.2 不良事件发生情况 观察组患者干预后剂量纠纷、使用方法纠纷和药品遴选纠纷发生率均显著低于对照组，有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件发生情况[n（%）]

2.3 用药满意度比较 观察组患者对用药的总满意度显著高于对照组，对比差异有显著性，P＜0.05。见表3。

表3 两组用药满意度比较

3 讨论

相对中草药而言，中成药无须繁琐的煎药操作，便于服用及携带贮藏；相比西药而言，其药物不良反应轻，根治效果显著，因此在临床中被广泛使用[5-6]。但是中成药相较于中药饮片，其功效、适用范围、使用方法、使用剂量等均有了显著的变化，因而在临床使用中，可能会存在不能严格遵循中医药理论为指导，或者不能很好把握中成药的制备工艺及制剂特点等不合理现象，且这种现象时常发生，甚至会导致用药不良事件的发生[7-8]。

本文选取两个研究段的中成药处方展开对比性分析，结果显示，观察组处方单干预后出现的不合理用药发生率和不良事件发生率均比对照组低，其用药总满意度明显高于对照组，统计差异大（P＜0.05），说明处方点评干预后能有效引导临床合理使用中成药，减少医疗纠纷的发生，提高患者的满意度[9]。我院的中成药处方点评实践通过用药理论知识培训，提高药师处方审核及点评能力；定期抽查处方，使用科学可行的处方点评标准，严格执行处方点评制度，并与绩效考核进行有效关联；加强药学与临床的沟通，开展合理用药宣教；引入软件系统规范用药，提高药学服务质量，保障患者用药安全[10]。

综上所述，开展科学适宜的中成药处方点评，加强处方点评管制，不仅能提高临床使用中成药的合理性，还能保障药物使用的安全性和有效性，提高医疗满意度，值得临床借鉴。