艾艾贴灸应用于腹腔镜术后腹胀的效果观察

许丽丽 李巧玲 谢丽琴

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

随着医学的发展趋势和快速康复理念的深入，外科腹腔镜手术作为微创手术的代表越来越受到患者欢迎。但是，由于腹腔镜手术需要借助二氧化碳形成气腹，加之全身麻醉抑制胃肠蠕动功能，患者术后常常发生不同程度的腹胀。腹胀不仅增加患者痛苦，而且影响其正常睡眠，不利于机体快速康复。因此，如何有效降低腹腔镜术后腹胀的发生率成为临床工作中的重点。目前，对于腹腔镜术后腹胀的处理，临床上常采用开塞露塞肛、西甲硅油口服、胃肠动力药应用等来促进肠蠕动，治疗胃肠道积气，减轻腹胀症状，但往往效果不明显。有研究指出，采用穴位刺激进行护理干预，在促进患者胃肠功能恢复方面起积极作用[1]。近几年来，国内部分学者采用中药方剂、穴位贴敷、循证护理模式等方法改善肠道通气的功能，取得一定效果[2-7]。而采用艾灸方法预防腹腔镜术后腹胀的发生率的探讨上研究较少。艾艾贴灸（图1和图2）作为艾灸的方法之一，是一种实用且简单的产品。它既保留传统艾灸的优点，又简便易于操作。使用时将小艾柱插到底座，点燃艾烛，套上防烫罩，撕掉背胶，然后贴在穴位处，等艾柱充分燃烧，到达底座后会自动熄灭。本次研究是为了预防和减少外科腹腔镜术后腹胀的发生，采取艾艾贴灸进行相应穴位刺激，取得了一定疗效，现阐述如下。

图1

图2

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年8月我院特需病房的住院患者中行外科腹腔镜手术的患者139例，按照不同的护理方法分为对照组（70例）与观察组（69例）。对照组男40例，女30例，年龄18～80岁，平均年龄（53.60±0.40）岁；手术类型：腹腔镜下胆囊切除术32例，腹腔镜下单侧肾或肾部分切除术14 例，腹腔镜下肝病损切除术10例，腹腔镜下胃肠道手术10例，腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术4例；观察组男40例，女29例，年龄14～83岁，平均年龄（53.56±0.50）岁；手术类型：腹腔镜下胆囊切除术32例，腹腔镜下单侧肾或肾部分切除术14例，腹腔镜下肝病损切除术8例，腹腔镜下胃肠道手术10例，腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术5例。两个组在性别、年龄、病程、手术类型、手术时间等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准 第一疾病诊断参照《外科学》[8]中各章节的疾病诊断标准，经过临床外科诊断及影像学诊断确诊，其疾病范畴属于《外科学》中《腔镜外科技术》这一节的“腹腔镜外科手术适应证及常用手术”的疾病范围。腹胀诊断标准参照文献[9]中功能性腹胀的诊断。

1.3 纳排标准 纳入标准：①属于腹腔镜外科手术范畴。②患者是在全身麻醉下进行手术。③患者首次接受腹腔镜手术。④手术后属于气虚血虚，正虚邪实，适合艾灸者。⑤患者对此次研究知情同意，接受艾艾贴灸治疗，并能够接受艾叶燃烧味道。排除标准：①有腹部手术史。②存在精神异常。③不能接受艾叶燃烧味道。

1.4 脱落标准 ①术后6 h内生命征不稳定。②术后6 h内发生大出血等严重并发症。③艾灸贴期间对温度较敏感，耐受性差，艾柱未燃烧完主动要求取下。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 按照各专科术后护理常规进行护理：①体位护理：腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的，因此术后返回病房时即可采取平卧位或15°～30°低坡卧位，6 h后生命征平稳者可适当摇高床头。②饮食指导：术后6 h内禁食，然后根据各专科具体情况进行饮食指导。③早期下床活动指导；6 h内鼓励床上多翻身活动，进行四肢关节屈伸运动；6 h后鼓励早期下床活动（除腹腔镜下肾部分切除术后患者需绝对卧床休息）。④疼痛护理：根据VSA疼痛评分标准及时做好疼痛评分并予相应护理，手术当天至少进行3次疼痛评分。⑤心理护理：根据个体差异做好心理护理。

1.5.2 观察组 按照各专科术后护理常规进行护理的同时，于术后6 h内进行一次艾艾贴灸。本研究选用南阳市香艾坊艾草制品有限公司生产的“五年陈深艾贴”。取穴主要选择双下肢足三里、腹部中脘、双手合谷等穴位进行贴灸，贴灸时间大约在15～20 min。两组术后每2 h进行一次肠鸣音听诊，直到肠鸣音恢复正常，并记录其次数；分别收集两组肠鸣音恢复的时长、肛门首次排气时长、首次排便时长和腹胀的发生情况。

1.6 观察指标 参照文献[10]，观察对比两组术后肠鸣音恢复的时长、肛门首次排气时长、首次排便时长。观察两组腹胀情况，对照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]中的分级，观察两组患者有无腹胀的发生及其程度。0分为未发生腹胀，正常排气排便；1分为轻度腹胀，自觉腹内气体转动，对睡眠无影响；2分为中度腹胀，视诊腹部膨隆，切口胀痛，对睡眠有影响；3分为重度腹胀，视诊腹部高度膨隆，切口胀痛难忍，无法休息和睡眠。

2 结果

2.1 两组肠鸣音、肛门首次排气和首次排便比较 观察组肠鸣音恢复时长和肛门首次排气时长明显短于对照组，P＜0.05；两组肛门首次排便时长对比，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组肠鸣音、肛门首次排气和首次排便比较（h，±s）

表1 两组肠鸣音、肛门首次排气和首次排便比较（h，±s）

2.2 两组术后腹胀发生率比较 观察组术后腹胀发生率为10.10%，较对照组（31.40%）低，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后腹胀发生率情况比较

2.3 两组肠鸣音听诊情况 观察组在6 h内后恢复正常肠鸣音的例数高于对照组，差异具有显著性（χ2=53.240，P=0.000）。见表3。

表3 两组肠鸣音听诊情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、治疗效果可靠等优点深受推广，其适用范围普遍应用在肝胆系统手术、胃肠外科手术、泌尿系统疾病手术、胸部疾病手术、妇科疾病手术、腹股沟疝修补等。由于我科属于外科系统的VIP病房，收治病种广泛。然而腹腔镜术后由于麻醉药物、手术应激等导致肠道功能受到抑制，患者常常并发腹胀，影响治疗，影响术后快速康复，还会给其带来身体和心理上的痛苦。中医认为，腹腔镜术后腹胀为中焦气机阻滞，气血运化失调导致传导功能障碍而引发。本研究主要是运用艾艾贴灸，在快速康复的基础上，如术后予持续中心吸氧4～5 L/min，协助患者早期下床活动等，通过艾火的热力深入体内，发挥整体调节作用。从表1可以看出，通过艾艾贴灸进行穴位刺激，使肠鸣音恢复时长从（10.32±3.82）h缩短至（5.84±0.85）h（P＜0.05），有显著差异；肛门首次排气时长，从（16.53±4.16）h缩短至（6.9±1.12）h（P＜0.05），有显著差异。这与宋戎等[10]研究结果一致。而两组首次排便时长相差不大（P＞0.05），无统计学意义，主要是因为术前的禁食和术后24 h内的流质饮食，有的手术还需要术前肠道清洁准备，使得术后肠道内容物大大减少，不足以生成粪便，即使肠蠕动恢复正常，首次排便时长仍相差不大。

本研究中，通过艾艾贴灸，患者肠鸣音和肛门首次排气时长明显缩短，其胃肠道功能能较快恢复。从表2可以看出，对照组在常规的护理下，腹腔镜术后腹胀的发生率高达31.4%，它不仅影响患者术后的舒适度，影响手术切口恢复，而且影响患者的睡眠质量，影响整个身体功能的康复，进而影响手术治疗效果。通过艾艾贴灸双足三里、中脘、双合谷等穴位，能够有效预防和减少腹胀的发生，减轻腹胀的程度。其发生率从31.40%下降到10.10%，P＜0.05，差异有统计学意义。患者胃肠道功能越早恢复，越有利用身体功能的恢复和心理上的安全获得感，达到身心健康双赢。

另一方面，从表3可以看出，患者术后返回病房时，受麻醉药的影响，其肠鸣音都很微弱，高达98.55%的患者肠鸣音听诊在0～1次/分，随着时间的推移，药物的代谢作用，肠鸣音慢慢恢复。对照组在术后6 h内只有32.9%的患者肠鸣音恢复正常，而观察组通过术后6 h内的贴灸，能使92.75%的患者在6 h内肠鸣音恢复正常，为全身麻醉术后的饮食提前做好准备，避免因胃肠道功能障碍就进食而导致腹胀，降低腹胀的发生率。

综上所述，艾艾贴灸在预防和降低腹腔镜术后腹胀发生率，恢复胃肠道功能等方面有显著效果。此次研究不仅拓宽了综合医院临床护士的中医整体观思维，而且对临床上出现的顽固性腹胀有指导性意义。将艾艾贴灸的护理方法运用于解决临床上出现的护理问题，不仅简便、经济、实用，且疗效显著，值得临床借鉴和推广。