探讨膝关节镜下手术治疗半月板损伤的护理体会

田雪 孙雪雁

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

半月板损伤是临床多发、常见的一种膝关节损伤，指的是膝关节内部半月形纤维软骨受到损伤出现破裂[1]。半月板损伤后，致使局部甚至所有功能丧失，对正常的膝关节运动造成影响[2]。半月板损伤临床病症包括打软腿、局限性疼痛、股四头肌萎缩、关节肿胀等，经过长时间的发展，极易发展为继发关节炎，降低患者日常生活质量[3]。现阶段，关于半月板损伤的治疗，临床上主要采取手术方式，膝关节镜手术不仅创伤小，而且术后可及早恢复，进而被广泛应用于临床中[4]。膝关节镜手术开展期间，科学、规范的护理方式尤为重要，其有助于手术治疗效果进一步提高，加快患者术后康复速度。本次试验主要针对本院接收的采取膝关节镜手术治疗的半月板损伤患者采取综合护理效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年7月在大连市中心医院74例采取膝关节镜下手术治疗的半月板损伤患者为研究对象，根据入院单号、双号划分两组，每组37例，对照组中，男女比例为20∶17；年龄18～52岁，平均（31.52±3.15）岁；其中，左膝关节、右膝关节分别有18例和19例；研究组，男女比例为22∶15；年龄20～51岁，平均（31.48±3.23）岁；其中，左膝关节、右膝关节分别有16例和21例；在基线资料上，包括膝关节位置、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学等检查提示半月板损伤。②自愿签署知情研究同意书。③采取膝关节镜手术治疗者。排除标准：①存在精神、心理障碍者。②合并肾脏、心脏及肝脏器官功能障碍者。③凝血功能严重者。④合并出血性疾病、免疫性疾病及关节僵直者。⑤无法正常沟通、表达者。⑥存在癫痫疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理方案：①协助患者选取去枕平卧体位，时间6 h，于患肢切口部位采用弹力绷带加压包扎，并利用卡盘支具进行固定，轻微抬高患肢，角度是15°～30°，最后，将软垫置于膝下。②定期按摩患肢，每次30 min，目的是避免形成下肢血栓。③将冰块置于膝关节双侧，并为患者介绍日常需要注意的问题。

1.2.2 研究组 综合护理方案，具体内容如下。①准确评估患者整体状况。采集患者所有病史资料后，协助患者将各项检查工作做好，检查期间，主动与患者沟通、交流，掌握患者对疾病认识程度，并分析其心理状况，在检查结果出来之后，根据患者心理变化及认知程度，制订相应的护理方案。②心理疏导：半月板损伤后，患者的日常生活质量降低，同时也影响了其正常工作，再加之大部分患者并未全面认识自身疾病及手术方法，过于担忧手术结果，出现抑郁、烦躁、焦虑等情绪。基于此，护理人员应及时了解心理状况，并对其心理状态准确评估，与此同时，开展健康知识宣传，利用分发手册、幻灯片等方法介绍有关半月板损伤知识、治疗方法、注意事项等，此外，讲解成功治疗案例，增强疾病治疗自信心，使患者不良情绪及早改善。③患肢干预：术后，患肢采用弹力带加压包扎，目的是改善出血、水肿，与此同时，抬高患肢，将软枕置于患肢下，确保患者处于弯曲状态，角度大约是15°，保证前交叉韧带位置放松，不仅可以加快韧带愈合速度，同时有助于出血、水肿及早改善。患肢采用冰袋冷敷，每次15 min，2～4 h进行1次冷敷，冰敷部位放置棉垫，避免冰袋与患肢皮肤直接接触，防止冻伤现象的发生，接受连续3 d的冰敷，功能锻炼后，冰敷双侧膝关节，加快血管收缩速度，缓解疼痛及血肿。④主动功能锻炼：膝关节损伤后，组织部位极易出现纤维化，如果未及早开展功能锻炼，很容易限制关节活动，造成股四头肌萎缩。因此，术后在麻醉药效失效后，指导患者直腿抬高锻炼，加快血液循环，避免肌肉萎缩现象的发生；术后第1天，指导患者抬高直腿：伸直患侧膝关节、屈曲健侧，确保踝关节位于功能位，通常情况下，腿部与床面距离20 cm，以患者恢复状况为依据，由终末伸膝训练向站立、行走等训练缓慢过渡，通常以不加重疼痛为宜。⑤被动功能训练：术后第3天，利用膝关节治疗仪被动训练患肢膝关节，2次/日，每次30～60 min，以患者实际状况为依据调整屈膝程度，每日增加大约5°，利用被动训练膝关节屈伸方法，加快手术位置血液循环，以便关节积液及早吸收，避免软骨退行性变化及关节粘连，以便关节软骨及早修复。⑥下床负重锻炼：半月板切除手术后，3～5 d指导患者下床活动，然后开始缓慢进行负重训练，针对半月板缝合患者，术后，予以卡盘支具保护，制动14 d后，在卡盘支具保护下开展局部负重训练和限制活动训练等。⑦住院指导：出院前，以患者术后实际状况为依据制订康复方案，以手册方式分发给患者，并为患者详细介绍康复方案内容；出院后，护理人员对患者进行定期电话或者家庭随访，并告知患者及早复查。

1.3 观察指标 评估各组抑郁（SDS）及焦虑（SAS）状况，并统计并发症发生率及护理满意度。抑郁及焦虑评分判定依据分别是抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[5]，分值越高，说明抑郁、焦虑越严重。并发症包括尿潴留、感染。满意度判定[6]：分值总计100分；取值在80～100分，说明非常满意；取值在60～79分，说明满意；取值在60分以下，说明不满意。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS20.0处理研究结果，计量资料采用（±s）表示（t值检验）；计数资料采用率（%）表示（χ2检验）；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS及SAS评分对比 护理前，两组SDS及SAS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，研究组SDS及SAS评分与对照组相比更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SDS及SAS评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后SDS及SAS评分比较（分，±s）

2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率与对照组相比更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组护理满意度对比 研究组护理满意度为94.59%（35/37），其中非常满意、满意和不满意分别有19例、16例和2例，对照组为75.68%（28/37）、16例、12例、9例（χ2=5.232，P=0.022）。

3 讨论

临床上，针对膝关节半月板损伤的治疗往往采取关节镜手术治疗，手术期间，联合科学、合理、规范的护理方法，有助于患者身体功能及早改善，促进生活质量提高[7]。但是，有关资料显示[8]，膝关节半月板损伤常规护理内容相对单一，根据医嘱开展护理工作，更加主动程序化及流程化，但是变动性较小，未以患者实际病情、患病因素等为依据开展，致使护理难度增加。在护理理念进一步完善和更新的同时，常规护理方法已经无法满足患者临床需求，而且与患者术后康复需求不符，随着新护理理念的应用，新型护理理念不仅关注术后康复，同时也要关注患者心理及生理等许多方面[9]。综合护理是一种新型护理方法，其更加注重全方位护理，相比于常规护理，其通过观察患者心理变化、性格特点及病情发展等为患者制定相应的护理方法，保证护理更加系统性、针对性和有效性，以此予以患者帮助，获取理想护理效果[10]。根据本次试验结果分析，在SDS及SAS评分方面，两组护理前比较无差异（P＞0.05）；护理后，研究组SDS及SAS评分较对照组更低（P＜0.05）；可见，综合护理方案的开展，可有效缓解不良情绪，使患者保持乐观心态，进而主动配合医护人员工作；在并发症发生率及护理满意度方面，研究组分别是8.11%和94.59%，对照组分别是29.73%和75.68%，研究组相比于对照组更优（P＜0.05）。可知，予以半月板损伤患者综合护理方案，可显著降低并发症发生率，通过与患者主动接触、沟通，可有效缓解紧张护患关系，促进护理满意度提高。

总而言之，综合护理在膝关节镜下手术治疗半月板损伤中应用价值高，除缓解不良情绪外，有助于并发症发生率降低。