护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果

陈小梅

（江西省兴国县人民医院，江西 兴国 342400）

连续性肾脏代替治疗指的是以体外血液净化为基础，每日连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法。用来替代受损的肾脏功能。对于危重症患者具有重要的支持作用。特别是对于ICU危重症患者，其可以清除溶质和水分，帮助患者稳定病情[1]。同时有研究指出，对于ICU危重症患者的CRRT治疗应当采取优质的护理措施，这对于发挥护理的辅助作用，改善控制并发症事件具有积极意义[2]。现将本院收治的ICU重症并实施连续性肾脏代替治疗的患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取100例，诊疗时间范围在2020年1月至2020年12月，随机法设计方式分组。对调研结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的ICU重症并实施连续性肾脏代替治疗的患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取100例，诊疗时间范围在2020年1月至2020年12月，随机法设计方式分组。在回顾患者基线资料中，观察组有男性26例，女性24例。患者年龄在36～73岁，平均年龄（46.70±5.80）岁，对照组中，有男性27例，女性23例，患者年龄在37～74岁，平均年龄（47.40±6.30）岁。在一般资料对比中，差异无统计学意义，P＞0.05。研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均符合疾病诊断标准，临床资料完整，无中途退出。

1.2 方法 对照组行常规护理措施，主要是对患者进行心理疏导，帮助他们认识到疾病治疗的方案以及CRRT治疗的优势，加强对病房的整体性管理，包括用药协助、健康教育和生命体征监测和饮食干预等。观察组为优质护理干预，首先是对患者的体位干预，帮助患者进行卧位姿势的更换调整，防止长期卧床引起的下肢深静脉血栓。此外是导管留置护理，由于患者实施穿刺治疗，需要对导管长度进行确认，并使用无菌敷料贴进行固定，观察导管是否有异常。在留置干预中，要降低不受控的穿刺侧肢体移动，并确保穿刺侧肢体血液回流正常，每日对创口敷料情况进行检查更换[3]。协助患者进行大小便的处理。在导管抗凝干预中，要判断患者的血凝块，需要提取导管内肝素进行检查，如果出现堵管则使用尿激酶冲洗，并使用肝素正压封管[4]。面对不良风险事件必须及时上报，严格执行护理质量控制制度，明确每位护理人员的工作职责，设定量化考核机制，加强职业技能培训等。要注意观察患者有无出血、穿刺点的渗血等，从而及时处理[5]。最后，要注意患者的情绪状态，对患者进行简要的疾病治疗说明，帮助患者建立治疗信心。

1.3 观察指标 本次试验需要对比患者的血氧饱和度水平以及血钾、血钠、BUN以及SCr指标。同时，还将对比患者凝血功能指标的变化。在护理期间注重分析是否存在护理风险事件（未及时处理、设置超滤错误、管道脱落、文书记载缺失或者错误等）以及心血管并发症事件（心率失常、心力衰竭、体外循环障碍、低血压等），及时记录、分析和上报。

1.4 统计学方法 所有统计数据分析均采用SPSS 25.0处理。计数与计量资料分别采用χ2检验、t检验，概率P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗指标结果对比 从护理上看，观察组患者的血氧饱和度水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，在血钾、血钠、BUN以及SCr指标上，观察组低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗指标结果对比（±s）

表1 两组患者治疗指标结果对比（±s）

2.2 两组患者护理后凝血指标改善情况对比 在凝血指标的对比调查上，观察组患者的各项数值均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后凝血指标改善情况对比（s，±s）

表2 两组患者护理后凝血指标改善情况对比（s，±s）

2.3 两组患者护理风险及心血管并发症发生率对比 在护理风险事件对比中，观察组发生率为2.00%（1/50），对照组则为8.00%（4/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在心血管并发症事件的对比中，观察组的发生率低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心血管并发症发生率对比

3 讨论

ICU病房所收患者基本都属于危重症，且并发症发生率高，有多发性损伤，由于疾病也会导致患者情绪状况不佳，营养状况差等，由此医务人员必须重视对患者的风险管理，提高护理风险级别[6-9]。医学技术的不断发展，对于实施连续性肾脏代替治疗的患者，不仅仅要改善其肾功能障碍，还要将其运用在ICU危重症患者的救治中，结合机械通气、全胃肠外营养做好对患者的抢救治疗。多数ICU重症患者会选择临时性管路，进行这些操作需要做好器械管路检查，连接体外血液通路检查以及调节患者体液进行抗凝干预等，这些对护理人员的工作能力也提出了更高的要求[10-12]。从本次护理结果上看，优质护理具有自身的优越性及应用范围广，能够使用不同的护理方案对患者进行护理指导。

优质护理的应用，能够针对疾病的特殊性来制订针对性的护理方案，提升了护理细节化管理，促使护理内容更符合患者的治疗需求，保障治疗过程的顺利完成，同时面对连续性肾脏代替治疗，可以从体位管理，导管管理，抗凝管理，风险管理，以及线外穿刺管理等多方面进行有效干预，有助于预防心血管并发症的发生，这也是保障连续性肾脏代替治疗安全性的重要举措[13-4]。从本次调研中看，观察组患者的血氧饱和度高于对照组，且在血肌酐，尿素氮，血钾，血钠等指标上水平控制良好，可进一步表明优质护理干预在稳定患者生命体征上效果显著。不仅能够保障连续性，肾脏代替治疗的效果，还能够有效清除有害物质保障抗凝疗效，对于提升护理质量和家属满意度稳定良好的护患关系具有重要意义。

此外本研究也总结了优质护理干预的几个着重点，首先要完善基础护理，对患者的生命体征，进行每小时记录及时观测血压和体温的下降情况，其次是主动地与患者家属进行沟通，倾听患者的主要诉求，并给予鼓励和安慰。同时要做好对家属的安抚，帮助家属了解到患者的治疗阶段，对每部分的治疗要求提供说明[15-16]。在静脉置管中要严格无菌操作并进行敷料检查，确保管路间无血栓和静脉导管通畅，确保各个管路的连接有效，防止牵拉。在凝血和出血护理上主要是关注穿刺点的血肿和渗血问题以及血滤器颜色。最后，由于患者需要长期卧床，容易出现压疮以及深静脉血栓，护理人员在治疗期间应当协助患者进行按摩翻身，观察下肢有无水肿情况。通过一系列优质护理的应用，能够达成良好的治疗效果，预防并发症，并由此提升护理工作的全面性，实现患者个体化护理以及全方位护理的双重结合。此外也有学者提出优势护理能够给予患者更放心满意的护理服务，也是低耗能高效率的护理模式，通过全面落实护理责任制，提升了护理服务，整体质量达到了深化护理专业的目标。

综上所述，采用优质护理干预措施对于连续性肾脏代替治疗的ICU重症患者的应用效果领好的，可稳定基础生命指标，并改善凝血指标，对于患者的病情稳定，防控并发症具有积极作用，可推广使用。