无创呼吸机对高龄慢性心力衰竭急性失代偿的疗效及护理分析

关雪玲

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

慢性心力衰竭急性失代偿属急性左心力衰竭的主要类型之一，老年患者居多且属急危重症，其具有发病突然、临床表现较重、病情发展较快、致死率较高等特点[1]。高龄慢性心力衰竭急性失代偿患者因年龄较大、合并症较多、营养状态较差再加上各身体功能逐渐下降，造成小气道黏膜萎缩退化、易咳嗽不止且反射较弱、痰液无法顺利咳出等诸多问题，极易出现合并呼吸道感染的情况发生导致心力衰竭[2]。对高龄慢性心力衰竭急性失代偿的患者采取基本药物治疗无法获得较好的治疗效果，现临床无创呼吸机广泛应用，对于急性左心力衰竭的患者无疑是种最理想的治疗方法，它能够有效改善患者的低氧血症，进而缓解患者身体各项功能，达到提高整体治疗效果的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机抽取法在2019年1月至2020年12月，择本院36例高龄慢性心力衰竭急性失代偿患者作为此次研究对象，再以自由抽签的形式将其均分为试验组、参照组，前组予以无创呼吸机治疗方案再配合综合护理措施，后组则以基本治疗配合常规护理措施，试验组18例患者中男性10例，女性 8例，参照组18例患者中女性10例，男性8例，36例患者男女比例（1∶1）且年龄均在83岁左右，两组患者均符合研究标准，无心、肝、肾等脏器功能不全者、患有精神疾病者、语言障碍者、不配合治疗者。两组患者均知情并同意参加此次研究，可对比，因两组患者一般资料经检验无异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组实施不同治疗方案：参照组患者均给予常规吸氧措施，并使用利尿剂、药物配合治疗如：正性肌力药品、扩张血管药品等，同时积极治疗控制病情发展，密切观察患者生命体征变化，以确保体内水电解质酸碱平衡性。试验组在上述治疗的基础上予以无创呼吸机（出自美国伟康公司生产、型号为：PRO、模式制定S/T）辅助呼吸治疗方案，调整吸气相气道正压（IPAP）从0.588～0.785 kPa（6～8 cm H2O）开始、呼气相气道正压（EPAP）从0.196～0.294 kPa（2～3 cm H2O）开始，根据患者自身耐受程度予以逐渐增加吸气、呼气相气道正压，每次可调整0.196～0.392 kPa（2～4 cm H2O），控制压力范围：吸气相气道正压0.785～1.57 kPa（8～16 cm H2O），呼气相气道正压0.392～0.785 kPa（4～8 cm H2O）。氧浓度从高位逐渐下调，确保氧和度在90%以上[3]。密切关注患者身体指标变化，可根据病情好转程度微调呼吸机参数，待其病情平稳后，暂停或间断性使用无创呼吸机治疗，直至病情完全好转[4]。两组实施不同护理措施：参照组患者采用一般的常规护理干预，即基本的身体检测以及生命指标监测等，试验组予以综合护理措施如下：予以针对性心理疏导并开展健康宣教。因多数患者年龄较大且在急性失代偿时期，会常出现胸闷、呼吸不稳等不良反应，以致心理情绪波动较大，再加上对治疗的认知性不足拒绝使用呼吸机，造成配合治疗的依从性较差，护理人员需向患者详细讲解慢性心力衰竭病理特点、无创呼吸机相关知识以及注意事项，也可开展健康宣教，使患者充分了解自己的病情及相关治疗流程、意义目的等，由于其病情特点，患者极易产生紧张、不安等不良情绪，护理人员应积极与患者沟通，并讲述曾经在护理中取得理想效果的案例，增强患者自信心，同时告知患者饮食的重要性，确保自身免疫力以及维持体内水盐均衡，以保障患者充足的营养供应。精细化护理措施：①实时监控，密切观察患者生命体征：在患者使用无创呼吸机的治疗过程中，护理人员要严格履行工作职责，时刻（15 min间断性监测）监测患者的身体变化，可根据患者病情好转情况进行适当调整，同时详细记录患者的呼吸频率、心率等一系列反应患者情况的指标参数[5]。②指导患者正确呼吸方法：指导患者正确呼气、吸气方法，保持正确卧姿，辅助患者取舒适卧位，枕头不宜过高，使肩部、颈部、头部保持平衡，以免造成呼吸不畅，影响通气效果[6]。③为患者选择合适面罩并指导使用方法及应对措施：合适的面罩可增加患者舒适感，减少漏气现象，同时指导患者取舒适体位，还能够降低因面罩不符造成面部气压伤的发生概率[7]。在治疗的过程中，面罩易随着患者体位变化而出现移位，进而造成面罩漏气，护理人员要加强巡视并密切观测患者生命体征变化，并及时调整呼吸机面罩与面部的吻合程度，确保面罩同步性、无创通气治疗的有效性。护理人员还需注重对其随行家属普及配戴面罩和解面罩的基本相关知识，如发现患者有痰液、分泌物，要立刻取下面罩及时清理，以免引起患者窒息，保障无创呼吸机使用安全性[8]。评估患者病情发展情况，予以并发症护理措施。正确指导患者用鼻呼吸，可降低气体进入胃肠道，告知患者要少言语，以免因配合不当出现腹胀情况，如有腹胀情况发生，则辅助患者取正确卧位（半卧位为宜），并给与口服药配合治疗，待患者各项体征平稳后，将呼吸机撤掉，指导患者有效咳嗽，促进排痰以及自主呼吸，同时做好病房环境护理，对病房有关设施进行实施消毒，降低交叉感染等危险因素的发生[9]。

1.3 观察指标 根据两组治疗前后身体各项指标变化情况（呼吸频率、心率、平均动脉压等）作为治疗、护理效果参考依据，将其治疗效果及对护理工作的满意度进行对比分析，以明确的数据为标准并做总结性报告[10]。

1.4 统计学方法 计数[n（%）]代表率，χ2检验；计量（±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05显示检验结果有意义。

2 结果

治疗后试验组呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血氧分压、左心室射血分数较优于治疗前及参照组，有明显差异（P＜0.05）。经过干预后，试验组护理满意度、治疗有效率明显高于参照组，有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者身体指标变化情况、治疗效果、护理满意度对比情况

3 讨论

无创呼吸机治疗，其操作方法简便，对患者无创伤性，可使胸内形成正压，改善肺部淤血情况，降低肺泡内压，缓解肺泡膜水肿情况，进而有效改善肺泡通气[11]。同时有效降低并发症的发生，极大程度上减少了患者病痛，整体治疗效果显著提高，再予以有效护理：针对性心理疏导并开展健康宣教、实时监控，密切观察患者生命体征、指导患者正确呼吸方法、为患者选择合适面罩并指导使用方法及应对措施等护理策略，大幅提升患者对治疗的依从性，进而加快身体恢复，临床应用效果较理想[12]。

本文结果显示：经过干预后，试验组呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血氧分压、左心室射血分数以及满意度、治疗有效率均优于参照组，有明显差异（P＜0.05）。说明在综合护理措施基础上实施无创呼吸机治疗高龄慢性心力衰竭失代偿患者具有较高的可行性、安全性，并得到了患者的一致认可。

对高龄慢性心力衰竭急性失代偿的患者实施无创呼吸机予以治疗再配合有效的护理措施，其临床应用效果显著，具有较高的可行性、安全性，在缓解患者身体各项心、肺功能的同时，改善了患者呼吸状况，增进了康复的进程，与此同时，提升了护理质量，从而也提高了患者对护理工作的满意度。