品管圈在护士癌痛知识培训中的应用

谢瑞红 郑柳玉 许彬彬

（福建医科大学附属医院第二医院，福建 泉州 362000）

据RAIC公布的最新数据：全球新发癌症者共计1929万人，乳腺癌位列榜首。在癌症高发背景下，癌痛在癌症患者中出现的可能性也随之升高，八成左右晚期患者伴有癌痛。对于此类患者若在护士培训中，以品管圈为核心开展癌痛知识培训工作，能够提升护理有效性[1]。本文于本院2018年5月至2020年4月的在职护士中，随机选取16例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以放疗科16例护士为样本，对照组8例，年龄（32.57±1.67）岁，护理年限（5.46±1.07）年。观察组8例，年龄（33.78±1.54）岁，护理年限（5.36±1.08）年。两组护士具有可比性（P＞0.05）。本次研究中选定患者中肺癌患者 8例，鼻咽癌患者4例，乳腺癌患者6例，其余癌症者2例，在护理后指引患者对护士的护理行为满意情况予以评估，而后汇总数据。

1.2 纳排标准 纳入标准：①护士的从业经验均在一年及以上。②参与本次护理满意度考评活动的患者均知情，并自愿参加。③伦委会认可此次研究成果。排除标准：①身患急性病或有语言沟通障碍的护士。②妊娠期护士。

1.3 方法

1.3.1 调查方法

1.3.1.1 对照组 护士采用常规培训方法，以理论讲解、实操指导方式为基础，使其对癌痛知识进行学习，并按照对应的培训步骤落实护理工作。

1.3.1.2 观察组 护士在常规培训基础上应用品管圈方法，其细节如下：①成立品管圈小组。将8名护士组建成一个团队协作小组，其中选定高年资护士担任圈长，并在护士长等人员的统一安排下，为其开设各种主题式培训活动。如以癌痛评估为主，教授护士准确记录癌痛患者的疼痛等级以及变化规律，学会利用数字计分法实现动态评估。②健康宣教。由护士长对组内成员的护理行为进行针对性指导，选用多媒体讲解方式，为护士普及癌痛诱发原因、癌痛危害性、癌痛患者心理状态等综合知识，而且还需要专门对护士的应变能力实施专项培训。尤其对于癌痛患者的哭闹、喊叫、跌倒等突发性不良事件，护士需从容对待，以心理安抚外加辅助按摩等方式，舒缓患者痛苦。经过此部分的培训，护士应变能力将得以提升[2]。③现状分析与拟定改进计划。随时记录患者的实际诉求，收集患者的护理反馈结果，而后了解每名护士的护理问题，之后为其编制个性化护理培训方案，促使护士快速精准的知晓个人工作中的不足。此外，还需借助实践演练方法，为患者模拟真实癌痛护理场景，从模拟表现中发现问题，逐一解决问题。特别是对突发昏厥的癌症患者，需立即采取急救方法，维护患者安全。同时，还为护士发放知识手册，引导护士随时回顾癌痛护理知识，加深印象的基础上，形成严谨态度。

1.3.2 干预方法 护理行为满意度评估标准：由本院放疗科患者，对护士护理行为进行打分，为其发放信效度优良的调查问卷，满分为100分，分数在85分到100分之间属于非常满意，在60分到84分之间为一般满意。若评分在60分以下，代表患者对护理行为表示特别不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/8×100%。

护理质量评估标准：从疼痛宣教、疼痛随访、疼痛动态评估、体温单记录疼痛条目分别打分。每一项最高分为5分。其中每项条目都具有明确的测评细节。如疼痛动态评分中，要求护士随时以数字计分法，对患者癌痛强度予以记录。由护士长对护士的临床表现予以打分，分数越高，表示护理质量越佳。

综合能力测评标准：以本院自制的百分制考核试卷为标准，对其护理前后的癌痛知识掌握程度予以考核，并且为其组织实践操作考评项目，从中分析护士的实操能力[3]。另外，专门为其设计患者突发状况演练活动，在实际演练中知晓应变能力。得分高者，综合能力突出。

1.4 观察指标 ①观察者对护理行为的满意度。②观察护士护理质量评分。③观察护士培训前后综合能力测评结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料使用t检验，用（±s）进行表示，计数资料使用χ2检验，并用（%）进行表示，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者对护理行为的满意度 患者对培训后观察组护士的护理行为满意度较高（P＜0.05）。见表1。

表1 患者对护理行为的满意度对比[n（%）]

2.2 对比护士护理质量评分 观察组护士的护理质量评分均高于对照组，两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士护理质量评分对比（分，±s）

表2 两组护士护理质量评分对比（分，±s）

2.3 对比护士培训前后综合能力测评结果 对照组与观察组患者在培训前综合能力无统计学意义（P＞0.05）。观察组培训后综合能力测评结果较对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士培训前后综合能力测评结果对比（分，±s）

表3 两组护士培训前后综合能力测评结果对比（分，±s）

3 讨论

在放疗科接受治疗的恶性肿瘤患者，多伴有癌痛症状。一般而言，引起癌痛的原因多有3种。其一是患者受恶性病变组织的刺激产生疼痛感[4]。如胃癌压迫内脏、骨骼；其二是患者因神经损伤形成癌痛；其三是放疗中致使患者局部组织细胞受损，继而形成剧烈疼痛感[5]。面对癌痛患者，要求护士及时采取适合的护理方法，为患者讲解癌痛相关知识，以免患者在反复疼痛中产生不良情绪，影响放疗效果。本次研究中提出的品管圈培训方法，是通过汲取癌痛护士实践经验，在相互协调、相互合作的护理环境下，共同为患者提供优质的护理服务，继而增加护士癌痛知识积累量[6]。结合培训前后护士差异性表现，可归纳出品管圈的应用优势：第一，激发护士潜能。在组建品管圈小组后，护士可以根据自身在癌痛患者护理工作中的实际成果，担负起具体的护理职责，并切实讨论规范化护理步骤[7]；第二，提升护理质量。在护士长的统一指导下，护士能够灵活掌握护患沟通技巧、癌痛缓解方式，减少护患纠纷风险。特别是综合能力考评成绩比培训前实现大幅度提高[8]；第三，培育护士的问题意识。对于护理问题，可在互动中找到改进思路，继而优化放疗患者的护理环境[9]。经由观察组相关数据：护士在应用品管圈后的癌痛知识培训中，患者对护理行为的满意度为95.00%；护理质量中疼痛宣教（4.15±0.79）分，疼痛随访（4.11±0.65）分，疼痛动态评估（4.37±0.44）分，体温单记录疼痛（4.67±0.32）分；理论学习能力（90.46±8.03）分，实操能力（93.57±5.98）分，应变能力（89.98±8.97）分，与对照组数据比较，差异显著（P＜0.05）。由此证实在癌痛知识培训中应用品管圈，护士综合能力与护理质量评分均有所提高，患者对其满意度也更高，有助于实现放疗癌症患者病情的稳定控制，优化护理服务[10-11]。综上所述，对放疗科护士癌痛知识培训工作应用品管圈，能够切实改善患者的护理能力，增加患者满意度。因此，可在培训中选用此培训方法。