腹腔镜下低位直肠癌切除术后回肠造口的护理

张艳　张旭

摘要：目的：探讨低位直肠癌切除术后保护性回肠造口的护理方法。方法：对30例回肠造口患者及家属进行护理指导和健康教育。结果：出院后出现4例粪水性皮炎，1例造口皮肤黏膜分离，1例造口旁疝，经造口师积极指导与处理后均恢复良好，还纳顺利。结论：全程规范化的护理指导和健康教育对提高患者造口护理质量和预防并发症的发生具有重要临床意义。

关键词：腹腔镜;直肠癌;回肠造口;护理

结直肠癌是消化系统的常见肿瘤，其发病率在男性肿瘤疾病位居第三，女性位居第二。随着手術及医疗器械的改进，为了防止对术后吻合口形成细菌污染或机械压力，常需要行预防性造口。当吻合口痊愈，肠道功能恢复正常，再将肠管重新纳进腹腔。预防性回肠造口由于排泄物含大量消化液且具有强烈刺激性，术后极易出现皮肤损害、电解质紊乱、营养失调等。术后早期造口护理常由护理人员及主要照顾者承担，为回肠造口患者提供细致有效的信息及技术支持，帮助其全面而准确的掌握造口护理要点、强化护理技能、减轻照顾负担及缓解负性情绪，对提高造口护理质量具有重要的临床意义。

1 研究对象

选取2021年1月—2021年6月某三甲医院直肠癌术后回肠造口患者30例为研究对象。纳入标准为：①腹腔镜直肠癌切除术预防性回肠造口患者;②患者年龄需大于18岁，小于80岁。本组患者年龄38-79岁;平均年龄55岁，其中男18例，女12例，③携带造口时间≤6个月;排除标准：①既往重大胃肠道手术史或重大腹部手术史;②肿瘤远处转移或合并其他恶性肿瘤者。③合并严重心力衰竭、肾功能衰竭等疾病。

2 术后护理

2.1心理护理

（1）评估患者对疾病的认知水平，给其观看有关造口的图片、视频等，提高患者的疾病认知;尽量尊重患者的生活习惯，告知造口是临时的，减轻其对造口的恐惧感。（3）采用家庭赋权，告知良好的家庭支持和照护对患者预后具有积极影响;（4）造口志愿者分享积极的经历，造口师告知造口知识，使患者不会茫然失措。（5）告知患者体力恢复后，仍可如常生活，工作，鼓励患者尽早回归社会。

2.2 造口护理

2.2.1 造口观察

（1）教会患者观察造口的高度、造口黏膜与周围皮肤的颜色、排出物性质、排出的时间。正常造口粘膜红润有光泽，呈牛肉红，若颜色青紫，暗红，甚至发黑等，应立即报告医生，采取相应处理措施。（2）并通过图片、健康手册等方式，告知患者及其家属造口常见并发症的诊断与处理。（3）术后肠粘膜有轻度水肿，一般6—8周水肿消退，术后24-72h肠功能恢复后即可排出黄色或黄绿色稀水便，每日约300-1200ml。

2.2.2 造口皮肤护理

（1）选择合适的造口袋，底盘孔径裁剪合适，自上而下取下底盘，动作轻柔。（2）造口袋内排泄物超过1/3—1/2或胀袋明显时，及时清理排放。（3）使用温水或不含酒精的湿纸巾清洁皮肤，避免摩擦肠管，正确使用护肤粉和皮肤保护膜，保护皮肤免受刺激。（4）常规3至5天更换一次造口袋，发现渗漏时及时更换。（5）观察造口周围皮肤有无红肿，疼痛，溃疡等，如有及时与造口师或医生联系处理。

2.2.3 更换造口袋

（1）术后即刻或转日佩戴造口袋;根据患者的经济能力和自身情况选择合适的造口袋。（2）按照一取二清三剪四贴的步骤指导患者及家属自行更换造口袋，并指导其观看操作流程视频，确保其在院期间完全掌握造口护理方法。（3）更换完造口袋嘱患者用手捂袋5-10分钟，协助取舒适平卧位30分钟，使造口袋底盘与皮肤黏贴更牢固。

2.3健康教育

2.3.1衣：衣着柔软舒适，宽松，禁止压迫到造口。

2.3.2食：改变不良饮食习惯，忌食生冷、坚硬、煎炸、腌制食物，忌烟酒，加强营养，均衡饮食。

2.3.3住，行：（1）麻醉清醒后，协助患者翻身拍背，以防出现压伤，嘱咐其在咳嗽咳痰时注意用手捂住造口。伤口痊愈后正常淋浴，避免直接冲洗造口和使用碱性清洗液。（2）避免做增加腹内压的动作，如举重物，久坐久站等。（3）术后恢复良好，如常工作社交，避免剧烈运动。（4）避免造口受压撞击，避免造口同侧抱小孩。（5）外出时随身携带造口用品，以防万一。

2.3.4性生活：术后3个月可适当行房事，同房前更换干净造口袋，建议造口人士取低位的姿势。

2.3.5出院 （1）指导患者早期使用一件式透明不含碳片的造口袋，尝试使用2种以上的造口袋;（2）根据经济能力，可从医院，药店，网络进行购买。（3）告知患者支架管7-14天拔除，造口一般不用拆线。（4）指导其正确扩造口，做提肛运动。（5）建立微信群方便患者与医护之间的交流，为患者的造口居家护理提供针对性的指导。（6）出院后1周、1～3个月时，通过电话随访对患者的恢复情况与患者的护理水平进行评估，并提醒患者及时入院复诊。

3结果

30例患者手术后24一48h恢复肠蠕动，1 d下床活动，7一8d出院，患者能自我护理，随访半年出现的4例粪水性皮炎，1例造口皮肤黏膜分离，均在5-10d痊愈，1例造口旁疝经防护后旁疝未继续变大。

4讨论

回肠造口虽然保护了患者的身体结构，降低了患者及家属的感官刺激，但由于回肠造口特殊性导致其排便时间不规律且粪便较稀，粪便中的碱性物质会腐蚀造口周围皮肤，从而引起造口相关并发症。直肠癌患者疾病治愈的关键环节是如何采取有效的相关术后护理措施。护士应及时评估患者造口期间的症状及管理状况，建立有针对性的干预措施，使病人能够熟悉造口相关知识和规范的护理技能，进行造口自我护理，提高患者的自我护理能力和生活质量，减少造口并发症的发生率，让他们重新回归社会。

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