艾盐包联合脐疗对利凡诺引产术后镇痛的效果研究

汤笑笑 吕晓军 郑会玲

[摘要] 目的 探讨艾盐包联合脐疗对利凡诺引产术后的镇痛疗效。 方法 选取2018年9月至2020年2月我科收治的利凡诺引产患者158例，随机分为4组，对照组和艾盐包组各38例，脐疗组和艾盐脐疗组各41例，对照组于引产术后实行常规护理;脐疗组于术后采用脐贴治疗;艾盐包组于术后采用艾盐包热熨;艾盐脐疗组于术后采用艾盐包热熨联合脐疗。以疼痛视觉模拟评分（VAS）来评价四组患者治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h的疼痛程度;观察四组患者治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h血清五羟色胺（5-HT）值的变化。 结果 脐贴组和艾盐包组VAS评分明显低于对照组，但高于艾盐脐疗组（P<0.05）;脐贴组和艾盐包组5-HT水平明显高于对照组，但低于艾盐脐疗组（P<0.05）。 结论 艾盐包联合脐疗应用于利凡诺引产术后可提高5-HT水平，有效减轻术后疼痛。

[关键词] 艾盐包;脐疗;利凡诺引产;术后镇痛;疼痛视觉模拟评分;五羟色胺

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）28-0001-03

Research on the analgesic efficacy of moxa-salt package combined with navel therapy after rivanol induced abortion

TANG Xiaoxiao   LV Xiaojun   ZHENG Huiling

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou   310005， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic efficacy of moxa-salt package combined with navel therapy after rivanol induced abortion. Methods A total of 158 cases of rivanol induced abortion admitted to our department from September 2018 to February 2020 were randomly divided into the control group （n=38）， the moxa-salt package group （n=38）， the navel therapy group （n=41） and the moxa-salt navel therapy group （n=41）. The control group was treated with conventional nursing treatment after induced abortion. The navel therapy group was treated with navel paste after operation. The moxa-salt package group was hot pressed with moxa-salt package after operation. The moxa-salt navel therapy group was treated with moxa-salt hot pressing combined with navel therapy after operation. Pain visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain degree of the four groups before treatment and 24 h， 48 h and 72 h after treatment. The changes of serum serotonin （5-HT） before treatment and 24 h， 48 h and 72 h after treatment were observed. Results VAS scores of the navel therapy group and the moxa-salt package group were significantly lower than those of the control group but higher than those of the moxa-salt navel therapy group （P<0.05）. The level of 5-HT in the navel therapy group and the moxa-salt package group was significantly higher than that in the control group but lower than that in the moxa-salt navel therapy group （P<0.05）. Conclusion The application of moxa-salt package combined with navel therapy in rivanol induced abortion can improve the level of 5-HT and effectively relieve postoperative pain.

[Key words] Moxa-salt package; Navel therapy; Rivanol induced abortion; Postoperative analgesia; Pain visual analogue scale; Serotonin

利凡诺引产是指在妊娠14～27周进行药物终止妊娠，是对于非愿意妊娠、畸形胎儿以及死胎等终止妊娠的一种方法[1]。据报道，全球人工流产数高达533万，其中利凡诺引产占10%～15%，我国每年利凡诺引产为38万左右[2]，利凡诺引产属于中医“小产”范畴，可致冲任受损及胞宫留瘀，气血运行失其道，营血离经，聚于局部，气滞则血瘀，不通则痛[3-5]，患者术后疼痛程度为中重度。目前临床上主要以药物镇痛为主，但药物往往对胃肠道具有不良反应。本研究采用艾盐包联合脐疗来缓解利凡诺引产术后的疼痛，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年2月在本院妇科病房住院并符合纳入标准的患者158例，按随机数字法分为4组，对照组和艾盐包组各38例，脐疗组和艾盐脐疗组各41例。艾盐脐疗组年龄19～38岁，平均（27.30±4.85）岁，孕龄14～27周;艾盐组年龄23～37岁，平均（28.00±5.85）岁，孕龄14～25周;脐疗组年龄23～35岁，平均（28.00±4.85）岁，孕龄14～26周;对照组年龄18～39岁，平均（27.35±6.02）岁，孕龄14～27周，四组患者在年龄、孕周、引产指征等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[6]：①中医辨证属血瘀型者;②在治疗期间未用其他与本病治疗有关的药物和治疗措施，并签署知情同意书者。排除标准[7]：①过敏体质者;②急慢性肾、肝疾病者;③急性生殖器官炎症者;④术后大出血者者。脱落标准：①治疗过程中自动退出者;②发生严重不良事件者;③临床研究中依从性差，资料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 脐贴药丸的制作  方药组成：当归10 g，丹参15 g，大黄10 g，续断10 g，干姜10 g，元胡15 g，白芍15 g，蒲黄15 g，五灵脂15 g。此方药磨粉后用老陈醋调制后，制成1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm的藥丸。

1.2.2 对照组  按利凡诺引产术后常规护理，观察腹痛、阴道出血、生命体征，做好心理护理。嘱患者注意休息，清淡易消化饮食，保持外阴清洁，预防感染。

1.2.3 脐疗组  在对照组的基础上，于利凡诺引产术后30 min内，首先用75%酒精从里向外清洁脐部，再将药丸置于6 cm×8 cm的无菌敷贴上，贴敷在患者的神阙穴上固定3 h，并做好宣教。每日1次，共贴敷3 d。

1.2.4 艾盐组  在对照组的基础上，于利凡诺引产术后30 min内，采用艾盐包热熨。将艾绒300 g与粗盐200 g（直径约为2～3 mm）混合拌匀，放置于20 cm×15 cm长方形棉布袋中，制成艾盐包，恒温箱加热至温度约60℃。嘱患者仰卧位，将艾盐包敷于脐部（神阙穴）上，热熨30 min，每日1次，总共3 d。

1.2.5 艾盐脐疗组  在对照组的基础上，于利凡诺引产术后30 min内，采用脐贴联合艾盐包热熨，患者仰卧位，使用方法同脐疗组和艾盐包组，嘱注意保暖，每日1次，总共3 d。

1.3 观察指标

镇痛效果评价指标参照VAS量表：根据 WHO 疼痛分级标准，分为4 级，0 级：无痛或稍感不适，活动自如;Ⅰ级（轻）：轻度可忍受疼痛，能正常生活，可合作，微汗，睡眠不受干扰;Ⅱ级（中）：中度持续的疼痛，不能合作，出汗，睡眠受干扰;Ⅲ级（重）强烈持续性疼痛，不可忍受，完全不能合作，喊叫不安，出汗，睡眠严重受到干扰[8]。评估四组患者治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h的疼痛程度;评估四组患者治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h的5-HT值的变化。

1.4 镇痛疗效评价标准

症候积分率=（操作前积分-操作后积分）/操作前积分×100%。

临床愈合（改善率100%）;显效（症状改善，改善率50%～99%）;有效（症状缓解，改善率25%～49%）;无效（症状无缓解，改善率25%以下）[9]。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者VAS评分比较

治疗后，脐疗组和艾盐组腹痛程度VAS评分明显低于对照组，但高于艾盐脐疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 四组患者术后血清 5-HT 比较

治疗前，四组血清5-HT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，四组血清5-HT较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 四组患者治疗后镇痛疗效及差值比较

见表3。

3 讨论

随着二孩政策开放，高危妊娠率不断升高，利凡诺引产也在不断上升。其难度系数比早期引产更大，且危险系数更高，严重影响患者的身心健康及生活质量，对女性的危害已经引起世界的普遍关注[10]。术后子宫阵发性收缩，子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压，神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛，引发一系列应激反应，血浆Cor、E、NE浓度升高，对人体产生不利影响[11]。

艾盐包热熨神阙穴的特效[12-13]：《会元针灸学》曰“（神阙）名气舍者，后天胃谷气舍入，先天之精气舍出。”乃人体气机升降出入的总枢，神阙穴居任脉。《本草正》 ：“艾叶，能通十二经脉，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞。粗盐使药物成分煎出量增加，有增强疗效的作用。艾盐包加热后将其贴敷于患者神阙穴实行热熨，可疏通局部经络，散寒止痛，活血化瘀[14]。透皮给药不经过消化系统吸收，可以绕过肝脏首过效应及胃肠道对药效的干扰，同时也避免了药物对消化道的刺激。熨疗作用缓和，利用热力的温通作用引药深入腠理，直达病所。从现代医学角度讲，熨疗能使局部毛细血管扩张，促进血液循环，增强药物功效[15]。本研究显示艾盐脐疗组的镇痛有效率显著高于对照组。祝丽娟等[16]探讨了对100例自然分娩的产妇运用艾盐包热熨子宫穴的镇痛效果，得出的结论是艾盐包热熨可有效减轻宫缩痛与本研究结果一致。

现代医学研究发现，脐部有植物神经的主要神经丛和神经节存在，它们支配腹腔和盆腔内所有的脏器和血管。脐无真皮层，渗透吸收力最强，诸多药物均可通过脐快速进入体内而达全身[17]。药物与热熨刺激脐部的神经末梢，通过神经系统的传导，调整机体的机能，改善脏腑的生理功能[18]。根据《中药学》《中药药理学》可知，本方中当归调经止痛，丹参活血化瘀，大黄泄下，续断补肝肾去风湿，干姜温经止痛，元胡行气止痛，白芍滋阴止痛，蒲黄、五灵脂行气化瘀止痛，全方发挥活血化瘀、行气止痛的功效[19-20]，产生的5-HT是一种公认的具有镇痛作用的神经递质，可以明显降低机体对疼痛的敏感性[21]，而且透皮给药可以绕过肝脏首过效应及胃肠道对药效的干扰，同时也避免了药物对消化道的刺激。本研究在艾盐包热熨的基础上联合脐疗，提高外周血中5-HT含量，有效减轻了术后疼痛，提高患者的舒适度。艾盐包热熨联合脐疗不仅注重中医辨证论治的原则，而且集药物渗透、穴位治疗等效应于一体，其缓解疼痛疗效明显，操作简便、安全、易于接受。在今后工作中，可進一步深入研究。

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（收稿日期：2021-02-09）